医学与整合

之前，剑桥大学的医学史教授Roy Porter提出了一个问题。他说：“我们人类活得从来没有现在这么长，也从来没有现在这么健康，医学从来没有今天的成绩斐然，但是受到的质疑却越来越多，为什么？”如果要我回答，就是医学面临的走向遇到了一个个难题。美国前段时间发布了一个消息，医院死亡率大概占10%，那就是说10个中有1个是我们治死的。难道是我们的医学出了问题？我们的医生出了问题？不是，我们所有的医生，在局部是做正确的事情，但是加起来就未必正确了。

在中国，我们的门诊量每年增长33亿人次。怎么病人越来越多，医生越来越多，而我们的结果不是越来越好呢？病人越治越多肯定不是医学的好事。

科学与医学存在差距

传统的、古典的科学方法对促进我们今天的医学起了很重要的作用，但是也会给我们带来一定的局限性。谈到科学，不可能少了牛顿。1965年因为剑桥大学爆发鼠疫，牛顿就回到了老家，做了两件事：第一件事，他发现了万有引力；第二件事，他发现了力学的第一定律、第二定律和第三定律。3个定律是3个成果吗？我不这么认为，我觉得是一个对另一个的补充。我们知道，一旦变换条件，定律就会发生变化，所以照此下去，不是3个定律，应该是80个定律都不止。

紧接着库伦出现了，他说在微观情况下，万有引力不是这样的，比如说氢原子的电磁力是万有引力的1039倍。然后，又出来一个马赫，他是研究宏观的。他说宏观也不是这样，比如说太阳对于地球的引力是多大呢？一根钢丝绳就可以拉断。紧接着出现爱因斯坦，爱因斯坦发现，科学定律只要一变就会变，但是总会找到一个对的，于是成了真理。

刚才我们说，科学研究古老的方法是正确的，这种定律放之四海皆准，不会因人、事或者是时间的变化而变化。但是医学找到一个规律，放到千百万病人中间，“人有人不同，花有几样红”，这就是医学与科学的差距。

我们再看，威尔逊是病理学家，他是伟大的，那么他的问题在哪里？他认为人得病是某一个局部的细胞得病了，而全身没有病。他说的对吗？我再讲讲培根。培根是哲学家，很伟大，但是有两点我不赞同，他说科学是无限的，任何事物都是有限的。他还说知识就是力量，但我认为知识有的时候不一定是力量，有的时候是反力量。

在他的倡导下，我们唯技术主义，病人崇拜医生，医生崇拜技术，这给拜金主义者提供了机会。所以，厂家、商家一个个从健康里边赚钱，这是以科学度量医学带给我们的导向。我们再看笛卡尔，他提出两个问题：第一个是二元论，身和心是分开的吗？他说是分开的，二元论；第二个，研究要从整体破分到最小单位，然后再从最小单位开始研究合成一个人体，现在我们的科学方法就是这样的。

“三间”健康学的提出

西医是站在地球上用显微镜看细胞，越细越好，因为细胞是组成我们人体的东西，但是我们把人这个整体忘了。中医是拿着望远镜看太阳，越大越好，人的确是受太阳的影响，但是这样做把人自己忘了。其实，人体是在变的，地球转一圈，我们叫一天，太阳转一圈，我们叫一年，所以我们在一个小时之前拿到的指标不能作为一个小时之后判断的结果根据。

所以我们提出了“三间”健康学。第一个叫空间健康学，人是一个整体，但属于天，是天的一部分，这个天一个是自然，一个是社会。人要顺应自然，天冷了加几件衣服，天热了脱几件衣服，反其道而行之，找院士也没用。人吸进的是氧气，呼出的是二氧化碳，植物正好相反，把植物砍光，PM2.5值升高，找院士也没用。人是社会一员，孤居寡食，要么是神要么是兽，绝对不是人，人与人之间相互敌视、相互设防能过得好吗？

第二个叫人间健康学，人是一个整体，由不同层次包括物质、能量、信息串联起来。我们是唯物主义，什么事看到了才算，请问暗物质能看得到吗？我们忽视能量的信息，而常常能量信息是生命的本质，两个物体之间的联系，我们叫信息，两个物质之间的反应我们叫能量。自从古典的科学方法进入到人体以后，我们老在人身上找毛病，我们用解剖刀把整体变成了器官，我们用显微镜把器官变成了细胞，然后把细胞变成了分子，然后游离在分子之间不能自拔，难道不是吗？所以我们不能沉迷在微观世界孤芳自赏，游离在分子之间左右逢源。我们写了大量的论文，与疾病的治疗无效有效无关。我们传统的生理学已经土崩瓦解，经典的病理学已经摇摇欲坠，大体解剖已经无人问津，医生离病人越来越远，恩人般的医患關系已变成仇人。

第三个叫时间健康学，我刚才讲所有东西都是随着时间的变化而变化的，所以这就是为什么10年前在Nature、Science发表的101篇论文只有1篇有用。因为过于微观、过于局部、过于瞬时、过于单个的研究不能代表医学的本质，所以医学缺整体观，医将不医。

整合医学顺势而生

我们这么好的医学，为什么还要变？是因为形式发生了变化，过去是传染病，现在是慢性病，我们用200年总结的科学方法和经验，包括计算方法，放到慢性病上已经失效了。此外，从过去的营养不良到现在的营养过剩；从过去的器质性变成现在的功能性；从过去的生物性变成现在的社会性；过去是单一病因，现在是多病因；过去是早期病，现在是晚期病。

医学在短时间内发生了如此广泛深刻的剧变，我们因循守旧是不行的，所以医学不能缺发展观，医学缺发展观，医将不医。不遵循发展观，我们将出现以下病状：医学实现了科学化，却丢掉了人文性；医学实现了现代化，却丢掉了现代性；医学实现了国际化，却丢掉了民族性；医学实现了智能化，却丢掉了真实性；医学实现了理论化，却丢掉了实用性；医学实现了规范化，却丢掉了灵活性；医学实现了精准化，却丢掉了整体性；医学实现了躯体化，却丢掉了心理性；医学实现了医疗化，却丢掉了自愈性。

“有病一定要治，病是治好的。”这句话不全面。所以，有病一定要治吗？人类的疾病，1/3不治也好，1/3治也不好，1/3治了才好。所以，我们要有正确的医学观，我们现在是狭隘的生物的医学观，医学应该有科学的整合的医学观。医学缺乏医学观，医将不顺。

那么怎么整合呢？一是医学与自然的整合：二是医学与社会的整合；三是医学与语言的整合；四是医学与工程的整合；五是中医与西医的整合；六是医学与药学的整合，此外还有医学与营养的整合，医学与养生的整合，很多很多。所以我们一定要有整合观，因为医学缺整合观，医将不灵，所以一定要从整体上整合医学。

什么是整合医学？把数据还原成事实，把认识共识、提升为经验，把技术提升为医术，将事实、经验、医术进行实践，最后成整合医学，而绝对不是将数据直接当医学。就像建万里长城，建长城第一要图纸，第二要沙浆，第三要砖头，我们的图纸是整体观，我们的沙浆是整合观，我们的砖头是医学观，三者连为一体，正确了才能叫整合医学。

整合医学是必然方向、必由之路、是一定的选择，所以它不是成与不成的问题，而是谁先成谁后成，谁大成谁小成，谁多成谁少成的问题。所以让我们团结起来走整合之路，因为我们贵在整合、难在整合、赢在整合！

（报告人为中国工程院副院长，本文是其在第二届整合医学大会上的讲话整理稿，小标题为编者所加。）