后腹腔镜肾癌根治术患者的护理

路靖华

后腹腔镜肾癌根治术患者的护理

路靖华1,2

目的研究后腹腔镜下肾癌根治的护理体会。方法选择我院2013年3月—2015年8月肾癌患者的临床病例60例进行分析，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采取常规的护理手段，观察组在常规的护理上外加针对性的护理，观察比较两组患者在手术后的各个指标包括并发症的发生情况、术后镇痛治疗情况、心理状态等。结果对照组并发症发生人数为8例，并发症发生率是26．7%，观察组并发症发生人数是2例，并发症发生率占6．7%，差异具有统计学意义（P0．05）；观察组和对照组在护理前后的焦虑抑郁评分差异具有统计学意义（P0．05），观察组与对照组在护理后焦虑抑郁评分相比，差异具有统计学意义（P0．05）；观察组患者在止痛棒的使用率为16．7%，对照组患者在止痛棒的使用率是53．3%，差异具有统计学意义（P0．05）；观察组患者镇痛泵使用时间少于对照组，差异具有统计学意义（P0．05）。结论采取针对性的护理能有效减少并发症，提高患者的生活质量。

腹腔镜；肾癌；护理

肾癌是泌尿系统常见疾病，属于恶性肿瘤，传统的治疗方法为开放肾癌根治法，随着科学的进步，微创术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科应用得到发展。腹腔镜手术与传统的治疗方法相比，具有切口小、损伤小、术中出血小、术后恢复快、并发症少等特点[1-3]。在肾癌的治疗过程中，腹腔镜手术治疗取得了较好的疗效，在患者的治疗过程中采取针对性的护理手段，能降低不良反应的发生率、提高治疗的效果、使患者的生活质量得到提高。本文对后腹腔镜下肾癌根治的护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月—2015年8月肾癌患者病例60例作为研究对象。所有患者经过检查后确诊为恶性肾肿瘤。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组有18例男性，12例女性；年龄在24～62岁，平均年龄为（42.9±7.1）岁。对照组有21例男性，9例女性；年龄在22～59岁，平均年龄为（42.3±7.4）岁。这两组中的所有患者在性别、年龄和其他相关的因素经过统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

观察组患者除进行常规的护理外增添针对性的护理，对照组患者采取常规的护理。

1.2.1 常规护理 所有患者在术前均进行常规护理，医护人员仔细询问患者病情，详细了解患者的凝血状态、血常规、尿常规、肝肾功能等，并让患者进行相关的检查如心电图、胸片、核磁共振等，将所做检查的意义向患者告知，做好术前的准备如禁食禁水、灌肠等[4-6]。

1.2.2 针对性护理 （1）心理护理。针对患者术前紧张焦虑的心理进行疏导和护理，与患者保持良好的沟通，减轻他们的心理压力，给患者介绍腹腔镜手术的优势特点，使患者对此技术有所了解，并告知术后注意事项，帮助患者迅速恢复[7]。（2）术后护理。在患者手术后让其脱枕平躺6～8小时，头向一边倾斜，防止呕吐，给患者持续低浓度氧供给，术后对患者的生命体征严格观测[8]。（3）引流管、尿管护理。将引流管固定好，避免患者活动、翻身时引流管滑落，确保引流管不发生折叠扭转等。还要加强对尿管的护理，保持尿液畅通，观察尿液颜色等，及时控制补液量，避免心肺衰竭，还要防止感染发生，用碘伏清洁消毒尿道，使患者可以顺利拔下尿管进行活动。（4）并发症护理。在手术后如果出现发热的情况，要密切观察患者的生命体征和病情的发展状况，给患者增加水分和营养等。为了避免产生腹胀，需要让患者进行适当的翻身和运动。（5）出院指导。在患者出院时要进行叮嘱，保持心情愉快，进行适度的锻炼。注意劳逸结合，合理膳食，高蛋白、低糖低盐低脂的食物，对肾脏进行保护。让患者按时服药、定期复查[9]。

1.3 观察指标

观测并记录两组的患者手术后并发症发生情况、术后镇痛情况、护理前后心理状态变化情况。

1.4 统计学方法

所得出的数据选用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（均数±标准差）表示，组间进行t检验，P0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组手术后出现发热的患者1例，肺不张患者1例，经过治疗都已好转，并发症发生率为6.7%；对照组手术后出现发热的患者为2例，肺不张患者1例，出现感染的3例，出现出血的有2例，总并发症发生率为26.7%。差异具有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者护理前后心理状态评分比较

两组患者护理后的焦虑自评表评分（SAS）和抑郁自评表评分（SDS）均低于护理前，差异具有统计学意义（P0.05）；护理后，观察组患者的两个评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），具体如表1。

2.3 两组患者镇痛效果比较

观察组患者止痛棒的使用率为16.7%（5/30），对照组患者在痛棒的使用率为53.3%（16/30），差异具有统计学意义（P0.05）；观察组镇痛泵使用时间为（4.62±0.64）h，对照组为（9.88±2.53）h，观察组患者镇痛泵使用时间少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

肾癌作为一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康产生了很大的影响，直接威胁患者生命，需要引起重视。由于传统的肾癌切除术时间长、范围广、对患者创伤大、易出现并发症等，现在逐渐被新兴的腹腔镜手术代替。腹腔镜手术是近几年发展起来的微创手术，具有创口小、损害小、出血少、并发症少等优点。本文通过对我院肾癌患者采取后腹腔镜肾癌根治术的护理，在并发症情况、心理状态评分、镇痛效果比较上，观察组的效果明显优于对照组，说明在患者的治疗过程中采取针对性的护理手段，能降低不良反应的发生率。加强患者手术前后各个方面的护理，指导患者出院后的日常生活、运动和工作，能提高治疗的效果，使患者的生活质量得到提高。

表1 两组患者护理前后心理状态的比较情况（±s）

表1 两组患者护理前后心理状态的比较情况（±s）

SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 40.1±2.7 10.8±2.9 40.3±3.2 14.9±1.4对照组 30 40.8±3.3 20.9±2.4 40.2±3.9 23.4±2.3分组 例数

[1]郝冬梅，赵迎春，刘卫．后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J]．中国医药指南，2012，10（18）：350-351．

[2]王英楠．后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会[J]．中国继续医学教育，2015，7（3）：139-140．

[3]董战鹰，李华．后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理[J]．中国医药导报，2010，7（17）：93-94．

[4]李晶，李月，王薇，等．后腹腔镜肾癌根治术的手术护理分析[J]．中外医疗，2013，32（16）：158，160．

[5]雷天淑．腹腔镜肾癌根治术62例临床护理[J]．基层医学论坛，2013，17（12）：1502-1504．

[6]林荔芬．后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会[J]．中国医药指南，2011，9（28）：154-155．

[7]曲静坤，赵越，郑瑾．后腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J]．中国肿瘤临床与康复，2016（4）：482-484．

[8]成琳．后腹腔镜下肾癌根治术实施护理干预的效果分析[J]．深圳中西医结合杂志，2016（8）：166-167．

[9]李秀勤，张锐，冯普，等．后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J]．实用医药杂志，2011，28（5）：436-437．

Nursing Care of Patients Undergoing Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy

LU Jinghua1,21 Department of Neurosurgery, Changqing District People's Hospital, Ji'nan Shandong 250300, China; 2 Department of Urology Surgery

ObjectiveTo study the nursing experience of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.Methods60 cases of renal cell carcinoma from March 2013 to August 2015 in our hospital were analyzed and randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The observation group was given routine nursing and targeted nursing. The indexes of the two groups after operation were observed and compared, including the occurrence of complications, the treatment of postoperative analgesia, and the psychological state of the patients.ResultsIn the control group, the number of complications was 8 cases, the complication rate was 26.7%, the number of complications in observation group was 2 cases, complications occurred in 6.7%, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The difference of anxiety and depression scores between the observation group and the control group before and after the nursing was statistically significant (P ＜ 0.05). The difference of anxiety and depression scores between the observation group and the control group was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The use rate of the analgesic stick in the observation group was 16.7%, and that in the control group was 53.3%, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The use time of the analgesic pump in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing can effectively reduce complications and improve the quality of life of patients.

laparoscopy; renal carcinoma; nursingn

R473．6< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．130

1 山东省济南市长清区人民医院神经外科，山东 济南 250300；2 泌尿外科