慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床治疗研究

时玲燕 刘雍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床治疗研究

时玲燕 刘雍

目的对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床治疗情况进行研究分析。方法选取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例作为研究对象，将其随机分为对照组、观察组，各62例。对照组通过低流量通气进行治疗，观察组使用无创正压通气进行治疗，对比两组患者的HR、RR、PaCO2、PaO2变化。结果通过治疗，所有患者的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，而观察组患者的指标改善优于对照组，差异具有统计学意义（P0．05）。结论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床治疗时要使用无创正压通气进行治疗，能够减少患者死亡率以及住院时间，提高治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭；临床治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例作为研究对象，将其随机分为对照组、观察组，各62例。所有患者满足慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准，临床血气分析满足呼吸衰竭，患者无严重的心律失常、低血压、脑血管等方面疾病。对照组患者中，30例男性，32例女性，年龄52～75岁，平均（63.2±3.7）岁，平均病程（13.2±2.4）年。观察组患者中，31例男性，31例女性，年龄53～78岁，平均（64.1±3.4）岁，平均病程（13.1±2.5）年。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者都使用抗生素药物，避免感染[2]，同时对电解质平衡进行调整，祛除患者的痰液，缓解患者痉挛症状等[3]。对照组患者进行低流量通气治疗，通过鼻导管方式进行，对通气的时间进行调整，把握好药物的浓度，依据患者血氧饱和度以及具体的病情进行控制。观察组患者利用无创正压通气呼吸肌，利用口鼻面罩进行无创正压通气。治疗之前将呼吸的频率调到15次/min左右，吸气压控制在0.5～1.5 h中，从10 cmH2O调整到18 cmH2O左右[4]，结合患者的二氧化碳分压、血氧饱和度以及潮气量进行调节。呼气压调节到6 cmH2O左右[5]。调节之后，将面罩放到患者的口鼻处，同时将头套固定。在治疗中需要注意，如果患者面罩通气不良，就需要马上将面罩取下，利用气管插管进行机械通气。

1.3 疗效判定

显效：患者呼吸衰竭症状缓解，临床症状改善明显，各项指标接近正常值范围。有效：患者临床症状有改善，各项检测指标有所好转。无效：患者的呼吸衰竭以及肺部功能没有改善，心率、呼吸频率以及血气检测等也没有明显的变化[6]。

1.4 统计学分析

本文所得的实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验分

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性的呼吸系统疾病，对人类的身体健康有着严重的威胁。近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率逐渐升高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常由于气道阻力增大，存在内源性呼气末正压[1]，呼吸肌的收缩能力下降，呼吸作功变弱，使得氧气的运输与利用受到限制，合并呼吸衰竭，这种患者需要利用机械通气帮助其呼吸。无创正压通气是一种新的治疗方法，在临床上有着极为广泛的应用，能够使呼吸衰竭的情况得以缓解，析，所得计量资料采用t检验，所得的计数资料均采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗后的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，观察组的患者指标与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。如表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的临床特点主要表现为患者的气道阻力增加，通气功能呈现下降趋势，急性加重期合并呼吸衰竭。如果患者缺氧，就容易出现低氧血症等[7]，若不能够及时的解决将会导致患者多个脏器功能受损，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。

当前治疗呼吸衰竭的常见方法是机械通气，能够使通气情况得以改善，缓解患者的呼吸疲劳，血气恢复正常，使呼吸功能一直保持正常。传统气道插管有创正压通气容易使患者造成损伤，并且会出现很多并发症，一般只是在抢救危重患者时使用。随着科学技术的发展，无创正压通气技术不断进步，并在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗中有着广泛的应用。

无创正压通气是患者吸气过程中给予压力支持，避免气道中较高的阻力，使呼吸功的消耗降低，呼气过程中给予患者压力，从而更好地对抗内源性呼气末正压，使支气管得以扩张，避免气道萎缩，将肺泡中的二氧化碳及时排出[8-10]。无创正压通气能够减少呼吸作功，使通气状态得以优化，该方法操作比较简单，并发症出现的几率并不高，能够避免患者传统通气的痛苦。但是这种治疗方法对于痰液的引流是不利的，因此一般呼吸道梗阻或分泌物多的患者不适合使用该方法进行治疗。

本次研究中，通过治疗，所有患者的HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，但是使用无创正压通气治疗的观察组患者，其各项指标的改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

综上所述，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，应使用无创正压通气进行治疗，促进通气，缓解患者症状，获得良好的临床治疗的效果。

表1 对比两组患者HR、RR、PaCO2、PaO2效果（±s）

表1 对比两组患者HR、RR、PaCO2、PaO2效果（±s）

组别 HR（次/min） RR（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 对照组 116.4±12.6 25.1±5.0 68.3±9.2 79.5±6.6观察组 108.2±11.5 29.4±3.7 59.7±7.9 94.8±6.4治疗后 对照组 107.3±10.3 23.5±4.6 60.3±8.2 70.1±8.3观察组 94.2±8.4 18.4±4.2 48.6±6.7 81.7±8.5

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Clinical Research on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Respiratory Failure

SHI Lingyan LIU Yong Intensive Care Unit, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation complicated with respiratory failure.Methods124 patients were selected from July 2015 to February 2017 in our hospital with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation of respiratory failure, were randomly divided into control group and observation group with 62 cases in each group. The control group was treated by low fl ow ventilation treatment, the observation group used noninvasive positive pressure ventilation in the treatment, between the two groups HR, RR, PaCO2, PaO2changes were compared.ResultsAfter treatment, all patients with HR, RR, PaCO2decreased, PaO2increased, while the patients in the observation group index improved signif i cantly better than the control group, the difference was statistically significant (P0.05).ConclusionThe clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation complicated with respiratory failure to use noninvasive positive pressure ventilation in the treatment can reduce the mortality, the hospitalization time, and improve the therapeutic effect.

chronic obstructive pulmonary disease; noninvasive positive pressure ventilation; respiratory failure; clinical treatment在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中有很好的效果。本次研究选取2015年7月—2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者124例进行对比分析，现将结果报告如下。

R563

A

1674-9308（2017）13-0111-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．060

山东省威海市立医院重症医学科，山东 威海 264200