临床护理路径在小儿肺炎护理中的应用观察

王光爱

·论著·

临床护理路径在小儿肺炎护理中的应用观察

王光爱

目的研究应用CNP对肺炎患儿护理效果的影响。方法选择2013年5月—2017年4月我院儿科治疗的141例肺炎患儿作为研究对象，将其分为CNP组、传统组，CNP组74例，传统组67例，护理后，对比两组肺炎患儿的恢复情况、肺功能与炎性指标。结果传统组的MIF、MEF及25/PF低于CNP组，传统组的TGF-β1、TNF-α高于CNP组，IL-18低于CNP组。结论 护理肺炎患儿时，应用CNP能促进康复。

小儿肺炎；路径；护理

小儿的支气管、气管管腔较为狭窄，软骨柔软，存在大量黏膜血管、弹性组织较少，气道干燥，纤毛无法及时清除病原体，容易发生肺炎。小儿排痰能力差，发生肺炎后可导致气道黏膜充血、肺不张、肺泡壁水肿及增厚、气道阻塞。气压较低时粉尘、过敏原等不易扩散，容易被吸入呼吸道及引起肺炎；湿度高、气温高的季节，病原体繁殖、生长旺盛，可在肺脏内增殖、定植及迁移，破坏肺部组织及释放炎性细胞因子、炎症介质，肺炎发病率高[1]。治疗肺炎时要根据流行病学应用抗病毒及抗菌药物，给予对症治疗、支持治疗，做好护理工作，以止咳平喘、控制感染、改善肺功能、缓解气道反应。本文观察了临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）在小儿肺炎护理中的应用情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2013年5月—2017年4月收治肺炎患儿141例作为研究对象，将其分为CNP组、传统组。CNP组74例，传统组67例。CNP组中，男45例、女29例；年龄2～9岁，平均（4.2±0.6）岁；病理分类：间质性27例、支气管25例、大叶性22例；脑水肿5例、肺气肿2例、肺不张14例。传统组中，男41例、女26例；年龄3～10岁，平均（4.5±0.2）岁；病理分类：间质性25例、支气管22例、大叶性20例；脑水肿6例、肺气肿1例、肺不张13例。传统组、CNP组患儿基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理传统组的肺炎患儿时采用常规性肺炎护理措施：遵医嘱应用抗病毒、抗菌药物，如阿奇霉素、舒巴坦钠、阿莫西林等，以预防交叉感染；协助完成相关检查，及时清除患儿呼吸道中的分泌物，改善呼吸功能，保证水分、营养充足，让患儿摄入维生素及蛋白质丰富的食物，保证病房整洁、通风、空气清新。CNP组患儿的护理方法具体如下。

1.2.1 CNP预备阶段 由护士长、医生及科室主任评估患儿的病情，通过调查病历与查阅文献了解小儿肺炎护理特点，根据患儿病情、研究资料及科室情况制定CNP工作表，向家长介绍CNP目的与作用、益处，根据CNP工作表开具相应的医嘱，同时负责监督CNP工作表实施情况与护理措施落实情况[2]。执行CNP前需向患儿家长详细介绍工作表中的护理内容，说明可能遇到的问题。CNP工作表为一式两份，其中一份保管在病历资料中，另一份交给家长。1.2.2 CNP实施阶段 第1天：友好接待患儿、家长，协助办理相关手续，向家长介绍院内便民设施、陪护制度与探视制度、作息制度、责任护士、管床医生及住院环境，询问患儿的过敏史，告知用药后可能出现的副作用，发现患儿出现腹痛、呕吐及皮疹等症状时需及时向医护人员反馈。根据病种与病情进展安排病室，将患儿送到指定床位[3]。遵医嘱采集检验标本，协助完成辅助检查，保证病房环境轻松舒适、和谐安静，温度为18～23 ℃，湿度为50%～60%，注意通风换气。第2～5天：为患儿提供易消化、营养丰富及清淡的食物，如鸡汤、冬瓜汤、豆浆、豆腐、瘦肉、果汁、藕汁、牛奶、鸭梨、萝卜、山药等，避免食用生冷、荤腥、粘甜、油腻及辛辣的食物，多摄入水果、蔬菜，让患儿多饮水。每隔4 h左右测量患儿的体温变化，出现憋喘及气急鼻煽症状时需给予吸氧。利用冰枕、冰块或温水擦浴法进行物理降温，或给予降温药物，注意休息，防止患儿长时间不断哭闹，预防高热惊厥。及时更换被汗液浸湿的床单与衣物，患儿咳嗽时指导家长采用毛巾、纸巾将口鼻捂住，预防交叉感染。患儿剧烈咳嗽时将体位调整为半坐卧位，为患儿拍背、翻身，给予雾化吸入或负压吸痰，在雾化吸入过程中需保证雾化器、患儿身体及头部垂直，以加快排痰[4-6]。避免空腹输液，可让患儿进食适量苏打饼干或面包，或输液前0.5～1小时让患儿服用蒙脱石散（思密达），输液时需根据患儿耐受性调节输液速度。穿刺时可轻轻按摩手臂，或通过播放音乐、讲故事等分散患儿对穿刺疼痛的注意力。第6天～出院前1天：将患儿病情检查结果及相关的化验结果告知患儿、家长，包括X线、支气管镜、肝肾功能、尿常规及血常规检验结果，让家长了解病情状况与转归情况。适时疏导家长、患儿的心理，观察病情变化，密切监测患儿的吸氧效果、进食情况、用药反应及生命体征，保证患儿处于卧床休息状态。注意清洁及护理患儿的口腔、皮肤，预防烫伤、跌倒、坠床，鼓励、安慰家长，监督患儿按时按量用药，预防肺炎复发[7-10]。出院日：协助办理离院手续，告知家长注意为患儿增添衣服，预防受凉感冒，保持营养均衡、不偏食、坚持体育锻炼，注意勤洗手，尽量避免出现在人流量较大、拥挤的场所。

1.3 观察指标

护理后，观察传统组、CNP组的肺功能，检测指标包括平均吸气流速（MIF）、平均呼气流速（MEF）、25%用力呼气流速（25/PF）。对比了两组患儿的体温、血常规及胸片恢复时间。此外，护理后还比较了CNP组与传统组患儿的转化生长因子-β（TGF-β1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-18（IL-18）水平。

1.4 统计学方法

将CNP组及传统组的肺功能检测指标、时间指标、炎性指标录入Microsoft Office Excel中，计量资料均以（±s）表示，采用t检验，采用SPSS 22.0检验两组数据的异质性，置信区间为95%，P0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标情况对比

CNP组的MIF、MEF及25/PF均高于传统组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复时间对比

CNP组的恢复时间较短，与传统组对比，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 两组患者炎性指标对比

CNP组的TGF-β1、TNF-α低于传统组，IL-18高于传统组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

CNP模式的干预流程具有标准化、人性化、个性化、规范化的特点，延续了照顾式护理管理理念，融入了循证医学观、整体护理观，护理工作具有一定的指向性，工作过程条理清晰、目标明确，能落实多项护理操作及避免盲目开展护理工作，可明确测量、管理护理过程，有助于化解医患冲突，提高护理问题处理效率，全面提升与持续提升护理、诊疗服务质量，提高护理干预的完善性[11-13]。CNP还能让患者、患者家属详细了解与认知护理流程，减轻家长的心理压力与思想顾虑，促使患者、患者家属主动配合护理[14]。在本研究中，CNP工作单包含了检查诊断、体温护理、环境护理、呼吸道护理、饮食护理、健康教育及出院指导等内容，护理实施路径高效、连续、规律、科学，证实护理后CNP组患儿的肺功能较好，康复较快，提示CNP具有改善肺炎护理效果的作用。此外，在本研究中CNP组患儿的炎症介质TGF-β1、TNF-α水平较低，IL-18水平较高，IL-18可加快免疫细胞增殖速度与分化速度，提示运用CNP可抑制炎性反应，调动机体释放自身潜力，稳定机体内环境，提高机体抵抗力，有效提升免疫能力及加快疾病康复[15-16]。综上，应用CNP可加快肺炎患儿的康复进程。

表1 两组患者肺功能指标情况对比（±s）

表1 两组患者肺功能指标情况对比（±s）

组别 MIF（ml/s） MEF（ml/s） 25/PF传统组 132.97±8.56 93.26±6.34 79.05±8.92 CNP组 144.28±8.29 102.63±4.91 84.54±8.25 t值 7.009 6.821 7.503 P值 0.016 0.042 0.002

表2 两组患者恢复时间对比（±s）

表2 两组患者恢复时间对比（±s）

组别 体温（d） 血常规（d） 胸片（d）CNP组 3.01±0.04 2.46±0.07 11.82±0.31传统组 5.22±0.05 4.73±0.09 14.74±0.85 t值 5.229 4.791 6.952 P值 0.007 0.035 0.023

表3 两组患者炎性指标对比（±s）

表3 两组患者炎性指标对比（±s）

组别 TGF-β1（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-18（pg/ml）传统组 234.96±15.37 20.09±9.18 21.75±6.64 CNP组 216.56±12.68 16.22±8.21 27.53±7.36 t值 9.804 8.952 9.057 P值 0.004 0.015 0.026

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Application of Clinical Nursing Pathway in Nursing Care of Children With Pneumonia

WANG Guang’ai Department of Pediatrics, Pingyi Health Center at Pingyi County, Linyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo study the effect of CNP on the nursing of children with pneumonia.Methods141 children with pneumonia treated in our hospital from May 2013 to April 2017 were selected as the subjects. It was divided into CNP group and traditional group, there were 74 cases in group CNP and 67 cases in traditional group. After the nursing, the recovery, pulmonary function and inflammatory indexes of two groups of children with pneumonia were compared.ResultsThe MIF, MEF and 25/PF in the traditional group were lower than those in the CNP group, the TGF-β1, TNF-α in the traditional group were higher than those in the CNP group, and IL-18 was lower than that in the CNP group.ConclusionThe application of CNP can promote the rehabilitation of children with pneumonia.

children pneumonia; path; nursing

R473

A

1674-9308（2017）13-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．110

山东省临沂市平邑县平邑卫生院儿科，山东 临沂 273300