翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用

郑楷炼 嵇铂尧 王欢 卓冬兰 李丽 水锨崎 郑增露 赵志青 金钢

翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用

郑楷炼 嵇铂尧 王欢 卓冬兰 李丽 水锨崎 郑增露 赵志青 金钢

实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学人才培养的薄弱环节。“翻转课堂”是一种创新教学模式，结合现代信息技术的“微信公众平台”是对传统教学的极大变革。为推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力，本文拟在对学习型微信公众平台与翻转课堂进行解析的基础上，探讨翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用，旨在改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。在具体实施过程中，注重分析翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学对学生专业能力、职业素质培养的影响和特点，同时也分析参与的指导教师其角色转变对教学观念转换的影响，探索其优缺点，为未来更多的临床课程深入开展注重全方位素质教育的翻转课堂教学提供实践经验。

翻转课堂；学习型微信公众平台；胰腺外科教学

实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学人才培养的薄弱环节。为推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力，本文拟在对“学习型微信公众平台”与“翻转课堂”进行解析的基础上，探讨翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用，希望能改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。

1 胰腺外科目前临床教学面临的困境

胰腺外科是外科学下的一个重要分支学科，主要针对胰腺疾病的外科学诊疗方面的知识传授。胰腺疾病特别是胰腺肿瘤在我国发病率呈上升趋势，胰腺外科手术是外科手术中“刀刃上的舞者”，极具难度和挑战力，术后并发症繁多，尤其是腹腔出血，胰瘘，胆瘘，腹腔感染等严重并发症，此外，复杂的医患关系，尤其是出现严重并发症后如何进行准确的处理和有效的医患沟通[1]，均需要有丰富经验的专科医生进行处理，所以，留给医学生的临床实习操作，医患沟通的机会和资源就不多，使胰腺外科的临床教学陷入“理论多、实践少”尴尬局面。此外，我国目前的医学教育模式仍是沿用传统的课堂讲授为主[2]，绝大多数的年轻医生已经对一成不变的临床教学模式感到乏味和抵触，若继续按照传统的教学方法，教学双方的负担必然越来越重，教学效果很难能达到理想的结果，这是传统临床教学模式效率低下的最主要原因，因此，临床教学模式改革势在必行。

2 “翻转课堂”与“微课”的实质与特点

翻转课堂（Flipped Classroom），又称为“颠倒课堂”，是针对传统教学方法的弊端，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法[3]，其特点是：（1）课堂时间重新分配：将原先课堂讲授的内容转移到课下，在不减少基本知识展示量的基础上，增强课堂中学生的交互性；（2）教师角色的转变：教师从传统课堂中的知识传授者变成了学习的促进者和指导者；（3）学生角色的转变：学生是课堂的主角。这种教学模式的特点是实现了知识传授和知识内化的颠倒。将传统课堂中知识的传授转移至课前完成，知识的内化则由原先课后做作业的活动转移至课堂中的学习活动。

2011年我国开始对翻转课堂进行研究[4]，随着互联网尤其是移动互联网的发展，进一步促进了“翻转课堂”教学模式在全国各地的推广，短期内，“翻转课堂”教学模式在理论研究和教学实践上均得了可喜进展，基于翻转课堂理念的微课也快速发展。微课是翻转课堂的物质载体，是翻转课堂得以顺利实施的前提。目前，我国虽已经拥有高校精品课程网、中国中小学教育教学网等多个教学视频网站。但是，这些开放在线精品课程仍以传统的课堂讲授为主，只是换成视频形式，教学内容的表现形式单一、自主学习资源不足、导航系统不强、缺乏评价与反馈、缺乏教学活动设计种种问题；再者，网络上的开放教育资源一般容量较大，需要依托高速的网络，消耗大量的网络流量及特定的客户端，无法做到随时、随地、随身，也无法实现短、平、快的个性化学习[5-7]。

3 “互联网+”与微信公众平台的完美承载

移动学习（Mobile Learning）是在数字化学习（E-Leaning）之后产生的一种新的学习模式。移动学习是基于移动平台，能够随时随地进行学习，能有效地呈现学习内容并可以提供教师与学生之间双向交流的模式[8]，研究开始于1994年美国卡耐基-梅隆大学的Wire-lessAndrew研究项目。目前，移动学习在高校教育教学中的应用还处于探索阶段，利用它随时、随地、随身和短、平、快的特点深入开展应用研究非常有必要。而新兴的即时通讯软件—微信所具备的很多功能在高校教育教学尤其是医学实践类课程教学中具备移动学习巨大的潜在应用价值[9]。应用微信辅助教学，突破了传统课堂教学空间和时间的束缚，调动了学生自主学习的积极性，提高了学生实践操作的能力，增强了学生沟通能力及团队协作意识，取得了较好的教学效果[1]。该教学模式的核心是通过利用微信公众平台，微信群聊、图片、视频分享充分挖掘课程参与者（学生和教师）的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果，极大地促进临床能力的提高，为学习者移动学习提供便利，畅快的指尖浏览增加移动学习的乐趣，自由地进行学术探讨，打造“微信+教育”模式，打破时间和地域限制，填充碎片化教育，个性化学习，帮助学习者找到自身的学习目标，对学习时间、学习地点、学习内容和学习量进行自主控制，进一步提升教学效果，从而达到教学和科研的双赢[10]。

4 翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的教学应用

4.1 教学目标的设定

在实施翻转课堂教学之前，课题组根据不同层次学员的临床实践要求及教学大纲，结合长海医院胰腺外科的特色对现有的教案进行修改和更新，并抽调科室优秀讲者对相关知识点进行讲解并录制成相关视频，同时对不同层次的学员设定不同的教学目标，实现理论课程及手术操作视频的分层教学。

4.2 微课的制作及基于微信公众平台的网络教学课程的建设

4.2.1 微课的制作 （1）根据教学大纲及临床教学的最新要求，结合长海胰腺外科的特色修改现有的教案，并抽调科室优秀讲者对知识点进行讲解并录制相关视频；（2）同时利用精品课程教学系统、数字图书馆、教学资源系统等现有平台或其他教学资源平台，搜寻相关优质资源，对其进行有效整合和借鉴，丰富微课资源库；（3）录制普通外科相关的临床基本操作技能视频：如手术部位消毒、换药、止血和切开缝合等；（4）充分发挥长海胰腺外科的特色录制经典的完整手术视频包括：胰十二指肠切除术、胰体尾脾切除术、胰腺节段切除术、腹腔镜下胰腺手术、腹腔镜下肝切除术、全胰腺切除术、达芬奇系统下的微创手术等；（5）制作胰腺手术的关键部位手术技巧教学：胰肠吻合术，胆肠吻合术，门静脉切除重建术，不同的手术路径分离方法等；（6）使用Adobe Premiere Pro CC 2015软件上述视频制作成5～15 min的微课视频，每个微课视频后面附带相关问题、知识点或示意图。如图1。

图1 手术视频制作示意图

4.2.2 微信公众号平台上微课网络课程的建设 （1）联合网络专业技术人员，对已经制成的各微课进行有效整合，建立普通外科尤其是胰腺外科需要覆盖的知识点之间的纵向深入和横向穿插的广泛链接，形成具有胰腺外科特色的微课程群。（2）联合微信公众号打造支撑微课教育的移动平台，平台中会存储一系列的和课程相关的视频、音频、文档或习题等，为学生提供便利的移动学习资源。如图2。

4.2.3 网络教学课程的效果反馈与改进 （1）本科生教学反馈：让不同班次，不同年级的学习者以扫描二维码的方式加入该学习型微信平台。在每次课前的一段时间，带教老师通过微信平台发布平台消息，告知每位学习者接下来的新课程内容的学习需要预习哪些方面的知识，并且这些知识都是以网络信息的形式（可以是视频，音频或文本信息）呈现在微信平台上的，学生课前可以根据课堂学习要求，自行在微信公众平台上选择相关知识点，进行自习完成一定的课程内容的学习。课后对学习效果和教学问题进行调查问卷反馈，以便改进教学方法和完善网络视频课程的设置；（2）规培生，进修生反馈：开发学习平台，让每位学习者自行以扫描二维码的方式加入该微信平台，并进行身份信息登记，追踪每位学习者的踪迹，设置一些调查问卷，反馈学习效果和课程不足并进行完善。

4.3 翻转课堂的教学设计

（1）授课教师依据教学大纲和教学计划的要求，主要讲授重点内容、基本概念，压缩课堂授课时间。

（2）学生对课前自学、课堂上遇见的问题进行提问，所提问题可以由带教现场解答，或进行课堂小组讨论，或由带教老师指点后进行课后资料查阅，下次课堂再次讨论和解答。

（3）带教老师可根据临床实践情况，提出问题，然后对学习任务进行学员分工，并制定学员学习计划。学员可在课堂上通过互联网查阅相关资料后继续进行讨论，带教老师可根据学生学习情况及他们所遇到的困难给予他们有效的引导。

（4）对每次课堂的学习，讨论情况进行反馈，并进行总结；组建不同的微信群动态掌握学生学习效果，将微信群作为大家学习，病例讨论，解疑的平台，加强教学过程的评价，及时优化教学设计，如图3。

图2 微信公众号平台网络课程建设部分示意图

图3 翻转课堂的教学设计路线

总之，临床实践教学改革的成败直接关系到整个医学人才教育的质量。在胰腺外科教学中开展翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学活动不仅老师的教学观念需要转换，学生的能力、学习态度和学习方法均需要转变。课题组在实施过程中，注重分析翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学对学生专业能力、职业素质培养的影响和特点，同时也分析参与翻转课堂结合学习型微信公众平台教学的指导教师其角色转变对教学观念转换的影响，探索其优缺点，为未来更多的临床课程深入开展注重全方位素质教育的翻转课堂教学提供实践经验。

[1]穆震，胥静，孙颖．标准化病人＋纠纷病案角色扮演模式提高医学生医患沟通技能[J]．中国继续医学教育，2014，6（8）：15-16．

[2]王佳．运用多媒体解决传统内科医学教学中存在的问题[J]．中国教育技术装备，2015（22）：142-143．

[3]Gilboy MB，Heinerichs S，Pazzaglia G．Enhancing student engagement using the flipped classroom[J]．Journal of Nutrition Education and Behavior，2015，47（1）：109-l14．

[4]刘健智，王丹．国内外关于翻转课堂的研究与实践评述[J]．当代教育理论与实践，2014，6（2）：68-71．

[5]宁玉文，刘健，高东怀，等．基于大型开放式网络课程的医学院校教育信息资源服务模式设计[J]．医疗卫生装备，2015，36（3）：138-141．

[6]俞赤卉．大型开放式网络课程在医学教育中应用的探讨[J]．中华医学教育杂志，2014，34（2）：169-171．

[7]郭琳．MOOC模式在医学教育改革中的研究与应用[J]．继续医学教育，2016，30（9）：20-23．

[8]张汗洁，张忠琼，赵素芳．网络条件下计算机应用基础移动学习新模式探索[J]．贵阳学院学报：自然科学版，2016，11（2）：66-69．

[9]楼征，张卫，卓冬兰，等．微信在实习军医人文素质教育中的应用[J]．解放军医院管理杂志，2014，21（11）：1068-1069．

[10]单成祥，裘年存，仇明，等．微信辅助教学法在外科手术学基础课程中的应用[J]．中国医学教育技术，2014，28（6）：630-632．

Practical Application of Flipped Classroom Combined With Learning WeChat Public Platform in Pancreatic Surgery Teaching

ZHENG Kailian JI Boyao WANG Huan ZHUO Donglan LI Li SHUI Xianqi ZHENG Zenglu ZHAO Zhiqing JIN Gang Department of Hepato-Biliary-Pancreatic (HBP) Surgery, Changhai Hospital of the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

Practical teaching is an important link and necessary means to guarantee the quality of medical education, and it is also the weak link of current medical personnel training. “Flipped classroom” is an innovative teaching model, combined with modern information technology“WeChat public platform” is a great change in traditional teaching. In order to promote the reform of practical teaching content and practice mode, strengthen the practice teaching link, improve the ability of medical students' clinical comprehensive ability of thinking and solving clinical problems. This paper intends to discuss based on the analysis of the fl ipped classroom and learning WeChat public platform, the practical application of flipped classroom combined with learning WeChat public platform in pancreatic surgery teaching, and shows that the fl ipped classroom and the traditional teaching with organic integration based on the WeChat public platform is the development direction of the future of pancreatic surgery teaching, which aims to improve the teaching effect and enhance students' practical application ability of professional knowledge. In the process of concrete implementation, focus on the analysis of the influence and characteristics of the teaching of fl ipped classroom combined with learning WeChat public platform on cultivating students' professional ability and professional quality. Meanwhile, it also analyzes the inf l uence of the role of the participating teachers on the transformation of teaching concepts, to explore its advantages and disadvantages, for the future more in-depth clinical courses pay attention to the fl ipped classroom teaching of all-round quality education to provide practical experience.

fl ipped classroom; learning WeChat public platform; pancreatic surgery teaching

G642

A

1674-9308（2017）13-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．021

第二军医大学教育研究课题资助（JYC2016026）

基金项目：第二军医大学第一附属医院教育研究课题资助（CHJG2016015）

第二军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科，上海 200433

金钢