PBL结合CBL教学法在妇产专科临床药师规范化培训中的应用

钱懿轶李晓甦马敬

PBL结合CBL教学法在妇产专科临床药师规范化培训中的应用

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目的探讨妇产专业临床药师培训的新方法，为提高临床药师培训质量提供参考。方法在临床药师培训基地妇产专业学员培训过程中，将PBL结合CBL教学法应用于理论知识和临床实践的教学中。理论知识的教学课程采用标准化病例进行教学，临床实践选择难度适宜的床旁真实病例进行带教，并基于病例进一步指导学员完成其他教学环节。结果PBL结合CBL教学法可有效提高培训效率，并提升学员发现问题、分析问题、解决问题的能力和沟通技巧。结论PBL结合CBL教学法可用于妇产专业临床药师规范化培训，但由于应用时间较短，范围有限，在教学实践中还需对其不断加以完善。

以问题为中心教学法；以病例为中心教学法；妇产科；临床药师；培训

随着医疗体制不断深化改革，为医院药学部门培养具有参与临床诊疗活动能力的药学专业技术人才成为了医院药学改革发展的关键[1-3]。自2005年原卫生部（现国家卫生与计划生育委员会）启动“临床药师培训试点工作”至今，目前全国共有培训基地221家，稳定的招生专业15个。妇产专业是2016年新增专业，妇产科学是临床医学中的一门涉及面较广、整体性和专业型较强的学科，对临床思维和临床实践能力的要求较高[4]，妇产专科临床药师的带教较之其他成熟专业存在专科特点突出，涉及跨学科知识较多及带教缺乏经验等问题，因此，创新型临床药师培训模式的构建与实践任务尤为迫切[5]。

以问题为中心的教学法[6]（problem-based learning，PBL）是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，它通过临床案例中的问题来引导学生进行学习和探讨，从临床实践出发，提出临床的实际问题，再让学生通过解决这些临床问题将所学的知识融会贯通。以病例为导向的教学法[7]（case-based learning，CBL）是通过建立临床实践案例，让学生自主解决临床问题，从而获取临床知识和技能的教学模式，其核心是“以病例为先导，问题为基础，以学生为主体，教师为主导”的小组讨论教学法。我院经过多年的临床药师制建设，已在妇产科开展专科临床药师工作多年，2016年作为全国首批招收妇产专业的15家临床药师培训基地之一，已带教妇产专科临床药师多名，目前正在带教妇产专业（半年期）学员2名。现将我院使用PBL与CBL教学法相结合的方法带教妇产专科临床药师规范化培训的经验进行介绍，以期为提高临床药师培训质量提供参考。

1 PBL结合CBL教学模式在理论课程中的设计

妇产专业临床药师规范化培训共6个月，要求学员进入专科学习之前已经完成6个月通科培训，要求完成理论学习100学时。因学员已经过通科培训，已基本掌握临床药师基本工作技能，我们根据《培训大纲》要求选定7个重点学习病种包括妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病、产科出血、功能失调性子宫出血、围绝经期综合征、药物流产和药物引产，每个病种前半部分由临床医生讲授疾病的病因特点、临床症状、实验室检查、经典药物治疗方案等基础内容，后半部分由带教药师进一步讲解疾病的问诊方法、药物治疗评估和监护方案，最终提供一个标准化病例，并附10个问题，供学员课后讨论后，通过查阅资料，小组讨论等方式给出相应的问题答案，带教老师再根据学员的实际表现加以正确的引导和讲解，以培养学员形成合理、有效的临床工作思维。对重点病种的学习进度以一周集中学习1个重点病种为宜，在2个月内完成所有病种的学习，理论学习课程设计，如图1。

图1 PBL结合CBL教学法用于妇产专业临床药师规范化培训理论课的设计

2 PBL结合CBL教学模式在临床实践带教中的应用

临床实践阶段是对理论知识的进一步巩固，带教药师和临床医师分别从药学知识和临床知识给予学员相应的指导，根据教学计划和教学目的的不同来运用PBL结合CBL的教学法。

在临床查房和药学查房过程中，2名学员作为一个学习组，通过临床查房，带教药师根据《培训大纲》要求的学习病种，选择难度适当的真实临床病例进行床旁带教，以药物治疗问题为基础，进一步开展药学查房的带教。在药学查房过程中，带教药师进行床旁问诊示范，并指导学员进行问诊。问诊结束后，离开病房，对学员问诊的表现进行总结，并结合患者的实际情况提出相应的药物治疗问题，要求学员在所学理论知识的基础上进行回答，带教老师在此过程中给予学员一定的引导和建议。对于学员未能立即作答的问题，带教药师可进行问题的提炼和归纳，引导学员通过问诊获取更多资料、文献检索、小组讨论的方式解决问题，学员学习过程中，可就疑难问题向带教药师请教，可由带教药师提供学习资料并引导其进行学习，最终得出问题答案，并由带教药师进行总结，同时指导学员制作用患者用药教育材料，床旁反馈并指导患者。可进一步以该病例为素材，制作PPT并完成文献阅读报告或病例讨论报告，锻炼学员的文字表达能力、病例归纳和汇报能力及临床思维。在PBL结合CBL的整个教学过程中，学员每天直接接触患者，进行问诊，用药教育和用药监护发现用药问题，同时通过查阅文献和讨论不断解决问题，不再是被动的接受知识，而是主动寻找问题答案并解决，从而调动了学员学习的主动性，也促进其尽快融入治疗团队，增强了责任心。对于临床实践阶段的PBL结合CBL教学模式设计，如图2。

图2 PBL结合CBL教学法用于妇产专业临床药师规范化培训临床实践设计

3 讨论

3.1 PBL结合CBL教学法在妇产专科临床药师规范化培训中的优越性

PBL结合CBL教学法用于妇产专科临床药师规范化培训，可以提培训效率。参加临床药师规范化培训的学员通常为本科以上学历，工作满2年的药师，多数学员毕业后在药房从事药品调剂工作，没有系统地接触过临床药师工作，缺乏临床思维和工作经验，同时由于选送单位的临床药学发展情况不一，学员自身的学习能力和临床技能水平参差不齐，若以传统的带教方法进行教学，则无法兼顾不同水平层次的学员，且学员进入工作状态和角色的速度较慢，难以在有限的半年培训时间内达到独立开展临床药学服务的要求。PBL结合CBL教学法用于妇产专科临床药师规范化培训，从理论课阶段开始就充分调动学员学习的积极性和主动性，压缩了课堂理论授课时间，以标准病例为主导，更有理由实践技能的提升[8]。在临床实践带教阶段，带教老师可通过对1个真实病例的带教和床旁指导，将规范化培训要求的各个教学环节融会贯通，使学员达到反复学习，巩固加深印象的作用。学员直接接触临床实际病例，在不断发现、解决问题过程中锻炼临床药物治疗思维和药学服务技能，有效将理论课所学知识进一步消化吸收，并转化为内在的服务技能，达到结业后独立开展专科药学服务的水平。

PBL结合CBL教学法用于妇产专科临床药师规范化培训，可切实做到以药学带教为主，提升学员发现问题、分析问题、解决问题的能力和沟通技巧。在传统的以老师讲授为主的带教模式下，学员通常被动的接受知识，缺乏主动思考，PBL结合CBL教学法的运用以带教药师为主导，将学习重点从临床诊疗知识转移到药学服务技能上，更强调药学服务实践，促进学员积极地通过问诊、临床沟通、查阅文献来解决问题，在与患者沟通和进行用药教育过程中，学员可以自己感受到患者的反馈，从而结合临床和患者的需求，不断调整和改进药学服务方式和内容，较快提升自己的服务能力和水平，也有利于增加学员的自信心和责任心。

3.2 实施PBL结合CBL教学法的难点

PBL结合CBL教学法的实施，需要临床带教医生和带教药师共同完成理论培训，在理论培训时，需要提前共同完成标准化病例的整理和问题的设计，在实施教学的过程中，带教老师需全程参与和引导学员，以便及时发现学员思路和学习方向的偏倚，这将占用带教老师很多的时间，导致很多带教老师无法继续坚持使用该方法。因此，可进一步改良培训模式，整合培训资源，如借鉴北京地区临床药师规范化培训的理论授课模式[9]，将本地区几家基地的学员进行集中统一授课，以便减轻带教老师的教学负担，有更多精力投入临床实践带教。

4 结语

实践证明，PBL结合CBL教学法，能充分调动学员的学习积极性和主动性，可用于妇产专业临床药师规范化培训全程的理论教学和实践带教，更有利于培养学员的临床实践和药物服务能力，同时提高了培训效率。由于该教学法应用的时间尚短，范围有限，故在今后的教学实践中还需进一步完善，以期更好地整合教学资源，达到理想的培训效果。

[1]吴永佩，颜青．医院临床药师制体系建设的研究与实践[J]．中国医院，2011，15（10）：1-5．

[2]张莉，舒鹤，赵稳华，等．医院临床药师的培养模式探索[J]．西北药学杂志，2015，30（2）：208-210．

[3]李新刚，赵志刚．我国临床药学的发展机遇与挑战[J]．中国药房，2014，25（5）：385-387．

[4]庞艳玉，王先利，孙慧，等．妇产科医院临床药师开展药学服务的实践与体会[J]．中国医院用药评价与分析，2016，16（9）：1278-1281．

[5]吴永佩，颜青．探索临床药师在职培养的模式与途径[J]．中国临床药学杂志，2014，23（4）：199-202．

[6]刘海艳，陈方旭，刘丽丽．CBL与PBL结合教学法在妇产科临床教学中的应用研究[J]．中国继续医学教育，2017，9（5）：11-12．

[7]潘静薇，陆志刚，李京波，等．CBL教学模式在临床基地规范化培训中应用的新诠释[J]．西北医学教育，2013，21（4）：845-846．

[8]罗永红，何莲芝．CBL+PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J]．基础医学教育，2013，15（3）：283-286．

[9]沈江华，王淑洁，曾艳，等．北京地区住院药师规范化培训基地师资带教水平现状探讨[J]．中国药房，2015，26（36）：5170-5173．

Application and Practice of PBL and CBL Teaching Methods in Gynecology and Obstetrics Specialist Pharmacist Standardized Training

QIAN Yiyi1LI Xiaosu1MA Jing21 Department of Clinical Pharmacy, The First Aff i liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China; 2 Department of Obstetrics

ObjectiveTo explore the new method for gynecology andobstetrics specialist pharmacist training, and provide reference for improving the quality of clinical pharmacists training.MethodsPBL and CBL teaching method was used in the teaching of theoretical and clinical practice in process of students training in clinical pharmacist training base. Standardized cases were used in the teaching course of theoretical knowledge. While in the clinical practice teaching of ward rounds, we put up questions based on real cases and help students finish other sections.ResultsPBL and CBL teaching method can improve training efficiency, upgrade the capacity to find, analyze and solve problems and communication skills.ConclusionPBL and CBL teaching method can used in gynecology and obstetrics specialist pharmacist standardized training, however, it need to be improved because of the short time application.

PBL; CBL; gynecology and obstetrics; clinical pharmacist; training

G642

A

1674-9308（2017）13-0006-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．004

课题资助：国家自然基金地区项目（81460240）

课题资助：云南省教育厅科学研究基金项目（2014C023Y）

1 昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南 昆明650032；2 产科

马敬