17652例健康献血者不规则抗体筛查在临床安全输血中的临床价值研究

段荣　郭建波　王晓梅

[摘要] 目的 分析健康献血者中红细胞不规则抗体的分布情况以及对临床输血中的意义。 方法 对2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康献血者的血样进行不规则抗体筛查，分析不同抗体类型的分布情况以及与性别、年龄、输血史和妊娠史的关系。 结果 在17 652例健康献血者中共检出不规则抗体血样41例（0.23%），其中男性阳性率（0.16%）显著低于女性（0.32%）；≥50岁的阳性率（0.52%）明显高于青、中年人的0.16%和0.24%；少数民族高于汉族；有妊娠史妇女为0.43%，高于未妊娠者的0.16%；有输血史者为0.41%，高于无输血史者的0.20%；以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 女性、≥50岁、少数民族、有妊娠史妇女和有输血史者的阳性率较高，输血前应对血样进行红细胞不规则抗体检测，避免发生输血反应，确保输血的安全。

[关键词] 健康献血者；不规则抗体；分布情况；临床输血

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution of erythrocyte irregular antibodies in healthy blood donors and its significance in clinical transfusion. Methods A irregular antibody screening was performed on the blood samples of 17，652 healthy blood donors in our center from January 2015 to March 2017. The distribution of different antibody types and its relationship with gender， age， blood transfusion history and pregnancy history were analyzed. Results 41 cases（0.23%） of irregular antibody blood samples were detected in 17， 652 healthy donors. The male positive rate was 0.16%， significantly lower than that of female（0.32%）. The positive rate of ≥50 years was 0.52%， significantly higher than 0.16% and 0.24% of the young and middle-aged people. The positive rate of ethnic minorities was higher than the Han nationality. The positive rate of the pregnant women 0.43% was higher than 0.16% of women without pregnancy， and that of people with history of blood transfusion was 0.41%， higher than 0.20% of those without history of blood transfusion. And the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The positive rates of irregular antibodies in female， ≥50 years old， ethnic minorities， women with pregnancy history and a history of blood transfusion are high. Blood samples should be detected for erythrocyte irregular antibodies before blood transfusion， to avoid blood transfusion reaction and ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Healthy blood donors； Irregular antibodies； Distribution； Clinical blood transfusion

紅细胞表面抗原/抗体是区分血型的关键；而非ABO血型系统的红细胞不规则抗体（irregular antibody）是引起ABO血型正反定型不符、新生儿溶血病以及输血反应（多为迟发型输血反应）的常见原因，严重影响患者的治疗进程以及生命安全[1]。对健康献血者血样的大批量红细胞不规则抗体筛查，有助于了解本地区血制品的不规则抗体分布情况，便于临床应用血制品时采取针对性措施，保证输血的安全性[2]。为了解我市健康献血人群中不规则抗体的分布情况，为临床输血提供重要参考，我中心血站对17 652例健康献血者进行了一项横断面调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康献血者的血样进行不规则抗体筛查，其中男9895例，女7757例，年龄18～59岁，平均（36.4±17.2）岁。2673例既往有输血史。排除转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性、HIV阳性和其他不达标血样，所有血样均在保质期以内。

1.2 器材与试剂

离心机（KA-2200，日本久保田），AKM11-Poseidon AK03A全自动数字血型仪（西化仪北京公司），微柱凝胶免疫检测卡（长春博迅），人红细胞不规则抗体检测试剂（长春博德生物技术有限责任公司），抗体鉴定谱细胞（北京斑珀斯公司）。

1.3检测方法

首先使用微柱凝胶免疫检测卡法进行筛选[3]：取血样2～5 mL，以3000 rpm（1000 g）离心5 min，取上清使用检测卡配套稀释液稀释。（1）取微柱凝胶抗人球蛋白卡，分别标记Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，向孔中加入1滴（50 μL）待检血清与1滴（50 μL）检测红细胞。（2）置37℃孵育器中孵育15 min 。（3）用微柱凝胶卡专用离心机离心。观察微柱凝胶卡结果，若与检测红细胞出现凝集，表明待检者血清中存在不规则抗体，进一步用谱细胞鉴定不规则抗体的特异性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料采用例数（构成比）的形式表示，采用χ2检验比较组间差异。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 红细胞不规则抗体的分布情况

筛选出的41例红细胞不规则抗体中，Rh系统21例，MNS系统15例，Lewis和Kell系统各2例，Duffy系统1例，见表1。

2.2 不规则抗体阳性无偿献血者的性别、年龄、民族、妊娠史及输血史的对比

女性、≥50岁、少数民族、有妊娠史和有输血史者的阳性率较高（P<0.05），见表2。

3讨论

红细胞不规则抗体是指血清中除了ABO血型系统的抗-A和抗-B两种IgM型抗体以外的其他血型抗体。传统ABO正定型是通过ABO血型IgM型抗体在盐水中能与抗-A和（或）抗-B的红细胞发生肉眼可见的凝结，而判断血型。ABO血型系统是最常用的血型系统，其他血型系统抗体类型与ABO不同，因此在盐水介质中只能使相应抗原系统的红细胞反应，而不使红细胞发生凝集[4]。

上文结果显示，在17 652例健康献血者的血样中，共筛选出的41例红细胞不规则抗体，其中，Rh系统和MNS系统的不规则抗体较多。Rh血型系统抗体包括抗-E、抗-D、抗-cE、抗-Ce和抗-e等抗体，是我国人群中（尤其是维吾尔族等少数民族）最为常见的不规则抗体[5]。对不同因素下不规则抗体阳性率进行分析，女性、≥50岁、少数民族、有妊娠史妇女和有输血史者的阳性率较高，其中少数民族、有妊娠史和有输血史的献血者较为明显。田雪梅等[6]对新疆北疆地区36180例准备输血患者的研究显示，在该地区血型不规则抗体检出率为0.33%，其中抗体特异性以Rh血型系统最常见，维吾尔族、哈萨克族和回族人群Rh系统抗-D最为多见。而民族间红细胞不规则抗体的差异与红细胞抗原多态性密切相关[7]。本研究中有输血史和妊娠史的献血者不规则抗体检出率较高，这与输血、妊娠增加免疫性抗体形成的概率有关，并可以引起输血不良反应；此类人群若输血前不进行不规则抗体的筛查，可以导致长期输血相关性疾病的发生。

在一般情况下，普通人群（特别是单纯ABO血型系统的人群）血浆中不含有不规则抗体，其不规则抗体的产生与免疫刺激有关；而存在非ABO系统抗原的人群中不规则抗体的出现可能与基因多态性和自身免疫有关[8]。反复输血和妊娠史引起不规则抗体产生的最常见免疫刺激因素。任伟等[9]對2333例输血患者的调查显示，反复输血患者出现不规则抗体概率远高于单次输血者，且初次不规则抗体产生时间较晚（约为2～3个月后），再次刺激时在3周内便可以出现较高浓度。妊娠妇女呈现出较为活跃的免疫状态，而胎儿的部分细胞（如血细胞）可透过胎盘进入母体循环，若母体与胎儿的血型抗原不和，胎儿的血细胞则成为抗原，刺激母体产生相应的抗体[10]。在妊娠早期对不规则抗体进行检测，不仅可以了解孕妇的血细胞抗体分布，还可以预防新生儿溶血的发生风险[11]。此外，输血前筛查和检验过程中的漏检也增加了患者不规则抗体的发生率，其中人工筛查的漏检率更高[12]。研究显示，采用聚凝胺法进行筛查不规则抗体时，低效价不规则抗体容易发生漏检[13]，应用低效价阳性对照、微柱凝胶间接抗球蛋白法和采用完整的红细胞抗原谱[14]能够提高检出率，避免抗体漏检而出现输血反应和无效输注[15]。

综上所述，女性、≥50岁、少数民族、有妊娠史妇女和有输血史者的阳性率较高，输血前应对血样进行红细胞不规则抗体检测，避免发生输血反应，确保输血的安全。

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（收稿日期：2017-04-23）