年龄对听觉传出神经系统功能的影响

陶林燕+彭建华+陈君+潘海聪+胡洁+张万里

[摘要] 目的 探讨年龄对听觉传出神经系统功能的影响。 方法 采用耳声发射对侧抑制的测试方法对三组不同年龄（18～25岁组、35～45岁组、55～65岁组，每组30例共60耳）的听力正常受试者的畸变耳声发射及对侧抑制效应进行测试。 结果 研究结果显示，三组受试者的纯音听阈各频率均无显著差异；随着年龄的增长，受试者的耳声发射幅值在750～8000 Hz各个频率点均出现显著降低；三组受试者对侧抑制效应主要表现在中低频（750～3000 Hz）。随着年龄的增长，受试者畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）对侧抑制效应降低，35～45岁组对侧抑制幅值在750～3000 Hz段均显著低于18～25岁组，而55～65岁组的对侧抑制幅值在所有频率段均显著低于18～25岁组及35～45岁组。 结论 随着年龄的增长，听觉神经系统功能逐渐出现衰退。

[关键词] 年龄；传出；橄榄耳蜗束；耳声发射；对侧抑制

[中图分类号] R764.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of age on the function of auditory efferent system. Methods Distortion product otoacoustic emission（DPOAE） and contralateral suppressive effects in the three groups of subjects with normal hearing and different ages（18-25 years old group， 35-45 years old group， 55-65 years old group， 30 people in each group for a total of 60 ears） were tested by the testing methods of DPOAE and contralateral suppression. Results The results showed that there was no significant difference in the frequency of pure tone hearing thresholds between the three groups； with the increase of age，the amplitude of the otoacoustic emission in the subjects was significantly decreased at all frequency points between 750-8000 Hz； the contralateral suppressive effects in the three groups were mainly in the middle and low frequency （750-3000 Hz）. With the increase of age，the contralateral suppressive effect of the distortion product otoacoustic emission（DPOAE） was reduced. The amplitude of contralateral suppression in the 35-45 age group was significantly lower than that in the 18-25 age group between the frequency of 750-3000 Hz， and the amplitude of contralateral suppression in the 55-65 age group was significantly lower than that in the 18-25 age old group and 35-45 age group at all frequencies. Conclusion With the increase of age， the function of auditory nervous system is gradually declining.

[Key words] Age； Efferent； Olivo-cochlear bundle； DPOAE； Contralateral suppression

人类的高级听觉中枢不但接受听觉传入神经传递的信号，同时还发出传出冲动以对外周听觉系统进行反馈调控，从而使整个听觉系统处于协调的工作状态中，以保证人类在各种不同的复杂环境下具有良好的言语分辨能力。人类的听觉传出神经系统发自上橄榄复合体，根据结构特点分为内侧橄榄耳蜗束（medial olivocochlear bundle，MOCB）以及外侧橄榄耳蜗束（lateral olivocochlear bundle，LOCB）两部分。其中，MOCB大部分交叉至对侧，支配对侧耳蜗的外毛细胞；LOCB大部分不交叉直接与同侧耳蜗的Ⅰ型传入神经纤维相连[1，2]。听觉传出神经系统的正常活动对于维持耳蜗的正常功能具有重要意義，它可以增强耳蜗的听敏度及提高在噪声环境下对不同频率声音的分辨能力，同时还可以保护耳蜗免受强声的损害。在一侧耳中加入声刺激可以抑制对侧耳中耳声发射（otoacoustic emission，OAE）的幅值，这一现象被称之为对侧抑制[3]。这一效应主要是兴奋了MOCB从而对对侧耳的外毛细胞产生了反馈抑制作用，研究已经证实这种抑制效应存在于包括人类的多种物种中。因此，对侧抑制效应的测试是临床上对听觉传出神经系统功能进行检测的一种客观无创检查的理想方法。

随着年龄的不断增长，人类的整个听觉系统也慢慢出现衰退。目前关于年龄的变化对于听觉传出神经系统功能的影响的研究还较少，本文通过对不同年龄段人群对侧抑制效应的测试，探讨年龄变化对听觉传出神经系统功能的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1～12月于我科就诊的听力正常的人群为研究对象，根据年龄分为三组，分别为18～25岁组、35～45歲组及55～65岁组。每组受试者均为30例，共60耳，三组受试者的性别比构成以及听力状况无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。所有受试者检查前均接受耳科常规检查，排除有耳科疾病者。226 Hz声导抗测试均为“A”型，纯音听总阈0.25～8.0 kHz每倍频程的气导听阈均≦25 dB HL。排除标准包括心脑血管慢性疾病、糖尿病以及一些常见的全身性疾病、耳毒性药物使用史，家庭性遗传病史、48 h内强噪声暴露史等。所有受试者在接受检查前均告知检测内容，并签署知情同意书。

1.2常规听力学检查

所有的测试均在本底噪声小于25 dB（A）的隔声室内进行。纯音听阈测试采用TDH-39型压耳式耳进行，测试仪器为OB922纯音听力计（Madsen，丹麦）。声导抗测试仪器为Tympstar声导抗分析仪（GSI，美国）。

1.3 OAE测试

OAE测试采用Capella耳声发射分析仪（Madsen，丹麦）进行，每名受试者均测试并记录畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）。

DPOAE以及听觉传出神经功能测试的过程均与我们此前的测试过程相似[4]。受试者安静端坐于隔声室内，嘱其测试过程中头部保持静止不动且不要做吞咽动作。将大小合适的橡皮耳塞置于受试者外耳道内，运行探头校准程序，校准通过后开始测试并记录耳声发射。

DPOAE听力图（DP-gram）的测试选用两个具有一定频比关系的纯音信号f1和f2，两个纯音的强度分别为70 dB SPL和65 dB SPL，两纯音的频率比为 f2/f1=1.22。以两纯音频率的几何均数f0[f0=（f1×f2）×0.5]为测试频率，分别测试f0=0.75、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0和8.0 kHz等7个频率的频谱中2f1～f2处幅值。以该幅值为纵坐标，以相应的f0频率为横坐标绘制出DP-gram。

DPOAE的测试共叠加300次，反应幅值高于本底噪声3 dB且超出其1倍的标准差为 DPOAE的引出标准。

1.4 听觉传出神经系统功能的测试

在测试完DP-gram后，受试者不改变体位，在其对侧耳中加70 dB SPL的宽带噪声后，重新测试并记录DP-gram。以对侧耳加噪声前后的2f1～f2处反应幅值差来评价传出神经功能。

1.5 统计学方法

所有数据由SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的表示，采用t检验或方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纯音听阈测试结果

三组受试者的纯音听阈测试结果比较，各组各频率之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 三组受试者DPOAE测试结果

三组受试者DPOAE的测试结果显示，随着年龄的增长，受试者DPOAE的幅值出现了下降，方差分析显示三组组间差异具有统计学意义（P<0.05）。三组之间的两两分析显示，35～45岁组和55～65岁组的幅值在各个频率均低于18～25岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。而前两者之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 三组受试者DPOAE对侧抑制效应测试结果

三组受试者DPOAE对侧抑制测试结果显示，各组受试者对侧抑制效应均主要表现在中低频（750～3000 Hz）。随着年龄的增长，受试者DPOAE对侧抑制效应降低，方差分析显示三组组间差异具有统计学意义（P<0.05）。三组之间的两两分析显示，35～45岁组对侧抑制幅值在750～3000 Hz段均显著低于18～25岁组，差异具有统计学意义（P<0.05）。55～65岁组的对侧抑制幅值在所有频率段均显著低于18～25岁及35～45岁组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

耳声发射是由耳蜗外毛细胞主动活动产生而释放至外耳道内的一种音频能量，耳声发射的检查可以灵敏地反映耳蜗的功能。此前大量的研究已经表明，耳声发射检查可以比纯音听阈测试更为敏感地反映耳蜗的功能状态，从而更早期地发现耳蜗病变[5，6]。在很多病理状态下，如老年性聋、噪声性聋等病理状态下，往往受试者的纯音听阈还没有发生显著改变，其耳声发射的幅值已经发生了变化。本研究中的三组受试者，按照纯音听阈标准来说，均在正常范围之内。然而，我们的结果显示随着年龄的增长，其畸变产物耳声发射（DPOAE）的幅值在各频率点均出现了显著的降低（表3）。35～45岁组以及55～65岁组受试者的DPOAE幅值在各个频率均显著低于18～25岁组。因此，我们的研究结果也支持耳声发射比纯音听阈测听更灵敏地反应耳蜗生理状态这一结论。

关于年龄对于传出神经系统功能的影响也一直是研究者关注的问题。但是，目前关于这一问题的研究报道结果并不一致。Castor X等[7]首次报道在一组70～88岁的老年人中，其瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）的对侧抑制效应降低，作者从而推测随着年龄的增长受试者的听觉传出神经系统功能也出现了降低[8]。Kim S等[9]研究发现，与年轻人相比中年人（38～52岁）在耳声发射幅值没有明显下降的情况下，其耳声发射的对侧抑制效应明显降低。根据研究结果作者推测，听觉传出神经系统功能可能比外毛细胞更早地出现衰退。其推论也得到了后续一些其他研究者的证实[4，10，11]。有些研究者近期也报道了相似的研究结果[12-14]。然而，近期Abdala C等[15]的报道显示，年龄对于OAE的对侧抑制效应作用很小，甚至有一部分老年人的对侧抑制效应强于中青年人。因此，关于这一问题的结论还是存在一定的争议，有必要进行进一步深入的研究。本文研究结果显示，随着年龄的增长，受试者的DPOAE的幅值以及对侧抑制效应逐渐减弱，结果提示随着年龄的增长，听觉传出神经功能也逐渐衰退的推论。

听觉传出神经系统的正常工作对于哺乳动物整个听觉系统具有重要意义。研究已经表明，听觉传出神经可以减轻强噪声暴露对于耳蜗的损害[16]。同时，听觉传出神经系统还可以帮助我们在噪声环境下定位声源以及提高噪声环境下言语识别能力[17-20]。本研究结果显示，老年人的听觉传出神经系统功能变弱，这与临床上观察到的老年人在噪声环境下的言语识别能力降低是否存在着直接的相关性，这是我们下一步需要研究的问题。

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（收稿日期：2017-04-08）