高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的研究

吕一枝　李志飞　徐军

[摘要] 目的 研究高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果。 方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例新生儿持续肺动脉高压患儿，依据治疗方法将这些患儿分为高频振荡通气组（n=40）和常频机械通气组（n=40）两组，对两组患儿的原发病、血气指标、血压指标、并发症发生情况进行统计分析。 结果 高频振荡通气组患儿的胎粪吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均显著高于常频机械通气组（P<0.05），急性呼吸窘迫综合征、肺炎、湿肺比例均显著低于常频机械通气组（P<0.05），PaO2显著高于常频机械通气组（P<0.05），FiCO2、SPAP均显著低于常频机械通气组（P<0.05），并发症发生率5.0%（2/40）显著低于常频机械通气组20.0%（8/40）（P<0.05）。 结论 高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果较常频机械通气好。

[关键词] 高频振荡通气；常频机械通气；新生儿；持续肺动脉高压；治疗效果

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0051-04

[Abstract] Objective To study the effect of high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal continuous pulmonary hypertension. Methods 80 children with neonatal persistent pulmonary hypertension in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. These children were divided into high frequency oscillatory ventilation group（n=40） and normal frequency mechanical ventilation group （n=40）. The primary disease， blood gas indicators， blood pressure indicators and the incidence of complications in the children of two groups were statistically analyzed. Results The proportion of meconium aspiration pneumonia and aspiration pneumonia in the children of high frequency oscillatory ventilation group was significantly higher than that in normal frequency group（P<0.05）. The proportion of acute respiratory distress syndrome， pneumonia and wet lung was significantly lower than that of the normal frequency mechanical ventilation（P<0.05）. PaO2 in the high-frequency oscillatory ventilation group was significantly higher than that in normal frequency ventilation group （P<0.05）. The FiCO2 and SPAP in the high-frequency oscillatory ventilation group were significantly lower than those in normal frequency ventilation group（P<0.05）. And the incidence of complications in the high-frequency oscillatory ventilation was 5.0%（2/40）， significantly lower than 20.0% in the normal frequency mechanical ventilation group（8/40）（P<0.05）. Conclusion The effect of high frequency oscillatory ventilation is better than that of normal frequency mechanical ventilation on neonatal continuous pulmonary hypertension.

[Key words] High-frequency oscillatory ventilation； Normal frequency mechanical ventilation； Newborns； Continuous pulmonary hypertension； Treatment effect

新生兒持续肺动脉高压又称持续胎儿循环，属于一种危重疾病，在临床较为常见[1]，机械通气是临床采用的主要治疗方法，其中高频振荡通气属于一种新型机械通气方式，其应用肺保护通气策略，能够促进氧合的有效提升、通气时间的缩短、肺气漏等并发症的减少，在此过程中还不会促进气压伤的增加，因此近年来，临床在治疗呼吸疾病的过程中对其进行了日益广泛的应用[2]。本研究比较了高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例新生儿持续肺动脉高压患儿，纳入标准：所有患儿均需要接受机械通气治疗，均知情同意并签署知情同意书；排除标准：排除先天性肺发育异常等患儿。依据治疗方法将患儿分为高频振荡通气组（n=40）和常频机械通气组（n=40）两组。高频振荡通气组患儿中男26例，女14例，年龄10～42 h，平均（25.4±3.5）h；孕周35～41周，平均（38.4±2.1）周；出生体重2820～3400 g，平均（3230±343）g。在疾病严重程度方面，10例为轻度，23例为中度，7例为重度；在分娩方式方面，26例为剖宫产，14例为阴道分娩；在患儿类型方面，15例为早产儿，20例为足月儿，5例为过期儿；在合并症方面，20例为宫内窘迫，10例为羊水粪染。常频机械通气组患儿中男25例，女15例，年龄11～42 h，平均（26.3±3.5）h；孕周36～41周，平均（39.2±2.2）周；出生体重2830～3400 g，平均（3240±340）g。在疾病严重程度方面，11例为轻度，21例为中度，8例为重度；在分娩方式方面，25例为剖宫产，15例为阴道分娩；在患儿类型方面，14例为早产儿，22例为足月儿，4例为过期儿；在合并症方面，19例为宫内窘迫，11例为羊水粪染。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 方法

首先给予两组患儿常规治疗，为其补碱，纠正酸中毒，必要的情况下应用硫酸镁，纠正贫血，应用抗生素，预防感染。同时应用米力农、多巴胺等药物，改善心功能，促进体循环血压的提升，对肺动脉高压引发的右向左分流急性对抗，改善肾血流。如果患儿合并气胸，则在必要的情况下给予其胸腔闭式引流。

1.2.1 高频振荡通气组 给予高频振荡通气组患儿高频振荡通气治疗，采用Stephen Sophia机型，将频率、振幅、平均气道压、吸气时间、吸氧浓度分别初设为10～15 Hz、25～30 mmHg、10～12 mmHg、33 s、30%～90%。

1.2.2 常频机械通气组 给予常频机械通气组患儿常频机械通气治疗，应用同步间歇指令通气（SIMV）模式，将气道峰压、呼气末正压、呼吸比、频率、吸氧浓度分别设定为15～20 mmHg、3～4 mmHg、1：1.5、40～45次/min、30%～90%。

治疗过程中对患儿的血气分析进行定时复查，每8小时1次，并对床边X线胸片及头颅超声进行定期复查，及时寻找气胸及颅内出血。

1.3 观察指标

对两组患儿的原发病进行分析。同时，治疗前后分别对两组患儿的pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧饱和度（SaO2）等血气指标进行监测和记录。并对其体循环收缩压（SBP）、收缩期肺动脉压（SPAP）等血压指标进行测定。此外，统计两组患儿的低血压、败血症、肺炎、心力衰竭等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS20.0分析数据，两组患儿的原发病、并发症发生情况等计数资料采用率（%）表示，组间比较用χ2检验；两组患儿的血气指标、血压指标等计量资料采用标准方差（x±s）来表示，组间比较用t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿的原发病比较

高频振荡通气组患儿的胎粪吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均显著高于常频机械通气组（P<0.05），急性呼吸窘迫综合征、肺炎、湿肺比例均显著低于常频机械通气组（P<0.05），但两组患儿的特发性呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、脓毒症比例之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患儿治疗前后的血气指标、血压指标变化情况比较

两组患儿治疗后的PaO2、SaO2均显著高于治疗前（P<0.05），PaCO2、FiCO2、SPAP均显著低于治疗前（P<0.05），但治疗前后的pH、SBP之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗前两组患儿的pH、PaO2、PaCO2、FiCO2、SaO2、SBP、SPAP之间的差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后高频振荡通气组患儿的PaO2显著高于常频机械通气组（P<0.05），FiCO2、SPAP均显著低于常频机械通气组（P<0.05），但两组患儿的pH、PaCO2、SaO2、SBP之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患儿的并发症发生情况比较

高频振荡通气组患儿的并发症发生率5.0%（2/40）显著低于常频机械通气组20.0%（8/40）（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，新生儿持续肺动脉高压的病死率在临床不断深入研究其病理生理、治疗策略及新生儿重症监护技术日益完善的作用下日益降低，但是仍然有约10%[3-6]。高通气、促进肺动脉压力的降低、对体循环压力进行有效维持是临床治疗新生儿肺动脉高压的基本方法[7-14]。近年来，高频振荡通气由于能够有效改善新生儿持续肺动脉高压患儿的通气及氧合状况，因此能够取得了令人满意的治疗效果，在临床得到日益广泛的应用[15-20]。

本研究结果表明，高频振荡通气组患儿的胎粪吸入性肺炎、吸入性肺炎比例均显著高于常频机械通气组（P<0.05），急性呼吸窘迫综合征、肺炎、湿肺比例均显著低于常频机械通气组（P<0.05），但两组患儿的特发性呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、脓毒症比例之间的差异均无统计学意义（P>0.05），说明和常频机械通气相比，高频振荡通气更适合治疗胎粪吸入性肺炎、吸入性肺炎，而和高频振荡通气相比，常频机械通气更适合治疗急性呼吸窘迫综合征、肺炎、湿肺，二者均适合治疗特发性呼吸窘迫综合征、缺氧缺血醒脑病、脓毒症，临床应该对这一特征进行熟练掌握，从而给予患儿有针对性的治疗，收到最佳的治疗效果。