乳腺癌卵巢去势患者骨密度及血清Ca、P、Mg的变化分析

袁超君

[摘要] 目的 觀察乳腺癌卵巢去势患者术前及术后骨密度及血清Ca、P、Mg的变化。 方法 选择我院收诊的乳腺癌卵巢去势患者150例为观察组，选择同期健康妇女150例作为对照组，观察组患者在手术前及手术1个月及3个月后对各部位骨密度及血清Ca、P、Mg进行检测，比较组间差异。 结果 观察组术前骨密度及血清Ca、P、Mg与对照组相比无明显差异（P>0.05），术后1个月观察组骨密度及血清Ca、P、Mg明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月观察组骨密度及血清Ca、P、Mg明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组组内比较：术后3个月与术后1个月骨密度及血清Ca、P、Mg比较，无明显差异（P>0.05），术后3个月与术前骨密度及血清Ca、P、Mg比较，有明显差异（P<0.05），术后1个月与术前骨密度及血清Ca、P、Mg比较，有明显差异（P<0.05）。 结论 乳腺癌卵巢去势患者术后骨密度血清Ca、P、Mg明显下降，应积极予干预措施，避免高危因素，及早诊断，积极治疗，提高乳腺癌卵巢去势患者的生活质量。

[关键词] 乳腺癌；卵巢去势；骨密度；血清

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0001-03

[Abstract] Objective To observe the changes of bone mineral density and serum Ca， P， Mg in breast cancer patients with ovarian castration before and after operation. Methods A total of 150 cases of ovarian castration patients with breast cancer in our hospital were selected as the observation group. 150 healthy volunteers in the same period were selected as the control group. The bone mineral density in various parts and serum Ca， P and Mg before and at 1 month and 3 months after operation were detected in observation group. The difference between two groups was compared. Results There were no significant differences in the values of bone mineral density and serum Ca， P， Mg between the observation group and the control group before the surgery（P>0.05）. The bone mineral density and serum Ca， P， Mg in the observation group were significantly lower than those in the control group at 1 month after surgery， and the difference was significant（P<0.05）. The bone mineral density and serum Ca， P， Mg in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after surgery（P<0.05）. Intra-group comparison of observation group： There were no significant differences in bone mineral density and serum Ca， P， Mg between postoperative 1 month and postoperative 3 months（P>0.05）. There were significant differences in bone mineral density and serum Ca， P， Mg before surgery and at 3 months after surgery（P<0.05）. There were significant differences in bone mineral density and serum Ca， P， Mg before surgery and at 1 month after surgery（P<0.05）. Conclusion The values of postoperative bone mineral density and serum Ca， P， Mg in breast cancer patients with ovarian castration are significantly decreased. The intervention should be taken actively to avoid high-risk factors， for early diagnosis and active treatment to improve the quality of life of ovarian castration patients with breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Ovarian castration； Bone mineral density； Serum

近年来，乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，其死亡率占所有女性恶性肿瘤死亡率的13.7%[1]。有研究表明，女性在绝经前90%的激素由卵巢产生[2]，内/外源性雌激素水平与乳腺癌的发病危险度直接相关[3]。研究显示约70%的乳腺癌患者表现为性激素受体阳性[4]，因而，在临床工作中，对于ER/PR阳性且不伴有转移的乳腺癌患者，卵巢去势已成为一线选择[5]。骨质疏松症是乳腺癌卵巢去势患者常见并发症之一，是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发骨折的全身性疾病；乳腺癌卵巢去势患者骨质疏松性骨折的发病率迅速增加，成为我们须关注的重要健康问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2013年1月～2015年12月在我院妇产科行乳腺癌卵巢去势患者150例为观察组，年龄35～50岁，体重50～60 kg，身高150～165 cm，选择同期健康妇女150例作为对照组，年龄35～50岁，体重50～60 kg，身高150～165 cm。排除标准：（1）急性失血及感染者；（2）合并慢性肝病、慢性肾病、代谢性疾病，类风湿性关节炎、内分泌疾病、肿瘤血液系统疾病者；（3） 6个月内服用过钙剂、维生素D、雌激素、类固醇激素等影响骨代谢药物者。（4）有吸烟、饮酒嗜好者。本研究经医院伦理委员会批准。其中对照组：女150例，平均年龄（43.35±2.66）岁，平均体重（55.47±3.26）kg，平均身高（157.23±4.24）cm；观察组：女150例，平均年龄（42.68±3.32）岁，平均体重（54.12±3.87）kg，平均身高（157.85±3.96）cm。两组患者间性别、年龄、体重、身高等基线资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组所有患者测定术前、术后1个月及术后3个月骨密度值及血清Ca、P、Mg含量。

1.2.1 标本采集 对照组和观察组所有患者清晨空腹抽取静脉血5 mL，分别检测血清Ca、P、Mg 含量。血清Ca、Mg 测定均用甲基百里酚蓝法，单位为mmol/L，正常参考值分别为2.02～2.60 mmol/L及0.66～1.08 mmol/L；血清P用磷钼酸法测定，单位为mmol/L，正常参考值0. 97～1.45 mmol/L。

1.2.2 骨密度（bone mineral density，BMD）测定 用法国MEDLINK生产的OSTEOCORE 2型数字化快速笔速双能X线骨密度测定仪， 测量腰椎、股骨近端及前臂的骨密度，正常骨量BMD T≥-1SD；骨量减少BMD -2.5SD

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者间血清Ca、P、Mg的变化

各组间的血清Ca存在统计学差异（F=32.824，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=0.661，P=0.509），术后1个月明显低于对照组（t=6.608，P<0.01）和术前（t=5.947，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=7.930，P<0.01）和术前（t=7.269，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=1.322，P=0.187）；各组间的血清P存在统计学差异（F=123.059，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=1.170，P=0.243），术后1个月明显低于对照组（t=12.875，P<0.01）和术前（t=11.704，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=15.215，P<0.01）和术前（t=14.045，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=1.827，P=0.141）；各组间的血清Mg存在统计学差异（F=69.416，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=1.015，P=0.310），术后1个月明显低于对照组（t=10.153，P<0.01）和术前（t=9.138，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=11.169，P<0.01）和术前（t=10.153，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=0.344，P=0.794）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者间骨密度比较

各组间的腰椎骨密度存在统计学差异（F=229.367，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=1.002，P=0.398），术后1个月明显低于对照组（t=18.061，P<0.01）和术前（t=15.325，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=19.012，P<0.01）和术前（t=14.174，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=0.302，P=0.821）；各组间的股骨近端骨密度存在统计学差异（F=223.939，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=1.348，P=0.178），术后1个月明顯低于对照组（t=17.529，P<0.01）和术前（t=16.181，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=20.226，P<0.01）和术前（t=18.878，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=2.424，P=0.065）；各组间的前壁骨密度存在统计学差异（F=1108.550，P<0.01），观察组术前与对照组无差异（t=1.132，P=0.258），术后1个月明显低于对照组（t=40.762，P<0.01）和术前（t=39.630，P<0.01），术后3个月明显低于对照组（t=41.894，P<0.01）和术前（t=40.762，P<0.01），术后3个月与术后1个月比较，无统计学差异（t=1.424，P=0.296），见表2。

3讨论

1896年Beaston首次报道1例绝经前的晚期转移性乳腺癌患者行双侧卵巢切除术，术后生存期长达4年。EBCTCG报道[6]包括12个手术或放疗去势的临床随机试验（n=2102）的Meta分析结果顯示：随访15年，行卵巢去势的患者无论总体生存或无复发生存均优于对照组。目前，在临床上对于激素受体阳性的绝经前晚期乳腺癌，卵巢去势已被普遍应用。卵巢去势治疗是指通过妇科手术方案切除双侧卵巢，以达到改变体内雌激素的水平，抑制乳腺癌细胞增殖，从而达到 预防乳腺癌复发扩散及远处转移的目的。去势治疗可用于绝经前、雌激素受体阳性的晚期患者和部分估计预后较差者的辅助治疗，但其去势作用是不可逆的[7]。但卵巢去势后，会彻底阻断来源于卵巢的雌激素，使患者的雌激素水平会迅速下降至绝经后水平不逆转，继而影响患者的骨密度变化，患者骨密度减低[8]，性功能减退，从而引起全身不同程度的骨质疏松；骨质疏松按病因可分为原发性和继发性两类。统计资料显示，骨质疏松症及骨质疏松骨折已经成为困扰老年人健康的慢性疾病之一，其中髋部骨折是后果最为严重的一种，骨折后患者的一年死亡率高达20%[9，10]。由于乳腺癌卵巢去势患者手术切除双侧卵巢，使体内的雌激素水平急剧下降而使骨代谢呈负氮平衡，患者对钙的摄入、吸收和利用能力下降，骨量逐渐减少，容易患骨质疏松症。临床表现为腰背疼痛和易发生骨折，少部分人因并发感染甚至致残，不仅增加了患者的痛苦而且承受了昂贵的医疗费用[11]。对于此类乳腺癌卵巢去势患者，我们可以通过提高骨密度从而减少骨折发生的风险[12，13]。

骨强度由骨密度和骨质量[14]决定，骨质疏松症其发生与骨强度下降有关，骨密度由高度矿化的无机盐（钙、磷、镁等）组成，骨无机质主要含有钙、磷等矿盐，是构成骨的硬度的主要成分，引起骨质疏松症的最主要原因之一是人体内的钙含量不足。磷是组成骨骼、牙齿与神经组织的重要部分，对机体酸碱平衡的维持有缓冲作用。当磷元素缺乏时，患者就会有骨痛、骨软化和骨强直的情况出现，造成骨质疏松症[15]等疾病。镁是骨骼组成的主要成分，有酵素的功能，对钙和钾的吸收有辅助的作用，可以增加机体对钙离子吸收[16]。Rude RK等[17]将骨密度正常组与骨质疏松症组的血镁值进行观察比较，结果显示，骨质疏松症组的血镁值低于骨密度正常组，有显著的统计学意义。流行病研究表明当镁摄入量低于推荐日摄入量时，可能使骨代谢紊乱，成为骨质疏松发生的危险因素之一。维持女性绝经后体内钙镁离子平衡有利于骨组织的稳定[18]，适当补充微量元素也许有利于增加骨密度。血清中Ca、P、Mg的检测可间接反映骨矿物质变化情况。本研究观察组患者体内的血清Ca、P、Mg水平术后较术前有明显减少，但术后1个月和术后3个月无明显差异，提示乳腺癌卵巢去势可影响骨矿代谢。因此，以骨密度测量来估计骨折的危险性，具有较高的特异性；故我们研究乳腺癌卵巢去势患者的骨密度变化以及相关的血清Ca、P、Mg水平，通过骨密度检查，了解患者的骨质疏松情况及相关并发症发生的危险，从而科学指导其合理膳食、适当补充钙剂和维生素D等，对高危个体及时进行适当的干预治疗，减少相关危害的产生。防治骨质疏松，宜采取综合、个体化的治疗方案、提倡适当运动。

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（收稿日期：2017-04-23）