不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤的风险评估

杨宏伟,张幽幽,王丽君

(浙江省台州市第一人民医院内分泌科 318020)

不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤的风险评估

杨宏伟,张幽幽,王丽君

(浙江省台州市第一人民医院内分泌科 318020)

目的 探讨不同体质量指数(BMI)的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤的风险。方法 自2014年1月至2016年1月前瞻性收集该院收治的2型糖尿病患者126例，其中研究组(BMI≥25 kg/m2)57例，对照组(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)69例。分析两组患者的临床特征，并分析BMI与靶器官损伤相关指标[颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、动脉硬化指数、冠心病指数和肾小球滤过率]的相关性。结果 两组患者空腹血糖差异无统计学意义(P=0.953)，研究组患者BMI显著高于对照组(P=0.000)。与对照组比较，研究组患者年龄显著增加(P=0.038)；收缩压显著增加(P=0.000)；糖尿病家族史显著增加(P=0.000)；总胆固醇显著增加(P=0.012)；三酰甘油显著增加(P=0.000)；高密度脂蛋白显著降低(P=0.003)；HOMA-IR水平显著升高(P=0.000)；HOMA-β水平显著降低(P=0.000)；IMT水平显著升高(P=0.000)；动脉硬化指数显著升高(P=0.000)；冠心病指数显著升高(P=0.001)；肾小球滤过率显著降低(P=0.000)。Pearson直线相关分析显示BMI与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数和肾小球滤过率相关，r值分别为0.234、0.257、0.294和0.211(均P=0.000)。结论 2型糖尿病患者BMI水平与心血管和肾功能损伤有关。

BMI指数；2型糖尿病；靶器官功能；风险评估

随着高蛋白、高能量等食物进入普通家庭，2型糖尿病患者发病率呈逐年增高趋势[1]，长期的2型糖尿病可导致患者心血管、肾等靶器官功能损伤[2]。2型糖尿病患者靶器官功能损伤是导致患者死亡的主要原因，多数心脑血管意外患者伴有血糖代谢的异常[3-4]。2016年Jayashankar等[5]研究显示血尿酸增高与2型糖尿病患者动脉粥样硬化、脂代谢异常和肾功能损伤有关，表明不同临床特征的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤风险是不同的。部分2型糖尿病患者可伴有体质量指数(BMI)升高等，而部分患者BMI水平正常。BMI升高和BMI正常的2型糖尿病患者靶器官功能损伤风险不同，国外最近的几项研究显示BMI升高的2型糖尿病患者心血管不良事件等发病率显著增高[6-8]。然而目前国内相关研究缺乏，不同人种的2型糖尿病患者其心血管发病风险不同[9]，因此有必要对我国不同BMI指数的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤风险进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2014年1月至2016年1月，前瞻性收集本院收治的2型糖尿病患者，纳入标准：(1)2型糖尿病(1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准)；(2)年龄18～75岁；(3)同意参与本研究。排除标准：(1)白血病；(2)恶性肿瘤；(3)感染；(4)近期服用利尿剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类降压药、糖皮质激素等药物；(5)

表1 两组患者基础临床特征分析

既往慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。研究期间，根据纳入标准和排除标准共纳入2型糖尿病患者126例，根据初诊时患者BMI水平，将患者分为研究组(BMI≥25 kg/m2)和对照组(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，其中研究组57例，对照组69例。本研究通过本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 数据收集 患者入组后收集两组患者的主要临床特征，包括BMI、性别、年龄、糖尿病家族史、收缩压、舒张压、血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、总胆红素、直接胆红素、胱抑素C、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、动脉硬化指数、空腹血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素功能指数(HOMA-β)、肾小球滤过率和冠心病指数。

1.3 数据测定 (1)血脂、血糖、总胆红素、直接胆红素、胱抑素C、空腹血糖等采用日立7600生化分析仪测定。(2)IMT ：由同一医师于颈动脉交差处远心端2 cm处采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪测定。(3)肾小球滤过率：186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)。(4)动脉硬化指数：(TC-HDL-C)/HDL-C。(5)冠心病指数：LDL-C/HDL-C。

2 结 果

2.1 两组患者基础临床特征分析 与对照组比较，研究组患者年龄显著增加(P=0.038)；BMI显著增加(P=0.000)；收缩压显著增加(P=0.000)；糖尿病家族史显著增加(P=0.000)。两组患者性别、舒张压等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者血脂水平比较 与对照组比较，研究组患者总胆固醇显著增加(P=0.012)；三酰甘油显著增加(P=0.000)；高密度脂蛋白显著降低(P=0.003)。两组患者低密度脂蛋白差异无统计学意义(P=0.564)。见表2。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3 两组患者胆红素及胱抑素C水平比较 两组患者总胆红素、直接胆红素和胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组患者糖代谢指标比较 与对照组比较，研究组患者HOMA-IR水平显著升高(P=0.000)；HOMA-β水平显著降低(P=0.000)。两组患者空腹血糖水平差异无统计学意义(P=0.953)。见表4。

表3 两组患者胆红素和胱抑素C水平比较

表4 两组患者糖代谢指标比较

2.5 两组患者心血管等靶器官功能损伤风险分析 与对照组比较，研究组患者IMT水平显著升高(P=0.000)；动脉硬化指数显著升高(P=0.000)；冠心病指数显著升高(P=0.001)；肾小球滤过率显著降低(P=0.000)。见表5。

表5 两组患者心血管等靶器官功能损伤风险分析

2.6 BMI与2型糖尿病患者靶器官功能损伤风险的相关性分析 Pearson直线相关分析显示BMI与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数和肾小球滤过率相关，r值分别为0.234、0.257、0.294和0.211(均P=0.000)。

表6 BMI与2型糖尿病患者靶器官功能损伤风险的

3 讨 论

2型糖尿病最常见的靶器官功能损伤肾和心血管功能，2型糖尿病患者靶器官功能损伤与BMI的关联性一直是国际上研究的热点。2015年Li等[7]研究纳入了31 155例2型糖尿病患者，其中男11 468例，女19 687例，结果显示随着BMI的增加，2型糖尿病患者心功能衰竭的发生率直线上升。2015年Ji等[10]研究纳入了2 052例2型糖尿病患者，结果显示在中国人群中2型糖尿病患者BMI增加将导致血糖控制困难、临床并发症增多和生活质量降低。然而2015年Kuo等[6]研究显示BMI>30 kg/m2和BMI<22.5 kg/m2均是2型糖尿病患者死亡的危险因素。2015年Rooney等[11]纳入2 278例新加坡的糖尿病患者，则显示BMI与糖尿病视网膜病变负相关，但该研究同时纳入了1型糖尿病和2型糖尿病患者，与本文比较意义不大。综上可见目前虽然越来越多的学者开始关注BMI在2型糖尿病患者靶器官功能损伤的作用，但是由于不同人群、不同研究方法等原因，尚未有定论。急需大量的临床研究证实BMI在2型糖尿病患者靶器官功能损伤中的作用。本研究较为系统地分析了2型糖尿病BMI≥25 kg/m2和小于25 kg/m2的患者临床特征差异，并分析BMI与靶器官功能损伤相关性指标的关联性。结果显示两组患者空腹血糖虽无显著差异，但BMI≥25 kg/m2的患者年龄、收缩压、糖尿病家族史、总胆固醇、三酰甘油、HOMA-IR、IMT、动脉硬化指数和冠心病指数显著增加，而高密度脂蛋白、HOMA-β和肾小球滤过率显著降低，BMI与靶器官功能损伤相关指标(IMT、动脉硬化指数、冠心病指数和肾小球滤过率)显著相关，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。

IMT、动脉硬化指数和冠心病指数是近些年用来反映患者动脉硬化和心功能的常用指标，其在反映患者心血管功能中具有良好的应用价值，这三者水平增高与血管动脉粥样硬化和血脂代谢异常有关，导致患者心血管不良事件风险明显增加[12-15]。肾小球滤过率指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为80～120 mL/min。肾小球滤过率是衡量肾功能的指标[16-17]。故而本研究探讨BMI与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数和肾小球滤过率的关联性，可以较好地反映BMI与2型糖尿病患者靶器官损伤的关联性。BMI增加导致2型糖尿病患者靶器官功能损伤的机制尚不完全情况，可能与BMI增加的患者体内代谢失衡有关，肥胖常常伴随着总胆固醇、三酰甘油升高，而高密度脂蛋白降低[18-19]。近些年研究已显示高密度脂蛋白降低可导致患者心血管功能和肾功能损伤[20-21]。另外，本研究还观察到BMI≥25 kg/m2的患者收缩压和HOMA-IR升高，而HOMA-β降低，这些也是心血管等靶器官功能损伤的危险因素[22-24]。

综上所述，2型糖尿病患者BMI水平与心血管和肾功能损伤有关，但尚需要进一步的临床研究。

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Risk assessment of cardiovascular and other target organs damage in patients with type 2 diabetes and different body mass indexes

YangHongwei,ZhangYouyou,WangLijun

(DepartmentofEndocrinology,TaizhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Taizhou,Zhejiang318020,China)

Objective To investigate the risk of cardiovascular and other target organs damage in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and different body mass indexes (BMI).Methods One hundred and twenty-six patients with T2DM admitted to our hospital from January 2014 to January 2016were prospectively collected,including 57 cases in the study group (BMI≥25 kg/m2) and 69 cases in the control group (18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2).The clinical features of the two groups were analyzed,and the correlation between BMI and related indexes of target organ damage [carotid artery intima media thickness (IMT),arterial stiffness index,coronary heart disease index and glomerular filtration rate] were analyzed.Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose between the two groups (P=0.953),BMI in the study group was significantly higher than that in the control group (P=0.000).When compared with the control group,the study group showed a significantly increase in age (P=0.038);a significant increase in systolic blood pressure (P=0.000);a significantly increase in diabetic family history (P=0.000);a significant increase in total cholesterol (P=0.012);a significant increase in triglycerides (P=0.000);a significant decrease in high density lipoprotein (P=0.003);a significant increase in HOMA-IR level (P=0.000);a significant decrease in HOMA- β level (P=0.000);a significant increase in IMT level (P=0.000);a significant increase in arterial stiffness index (P=0.000);a significant increase in coronary heart disease index (P=0.001);and a significant decrease in glomerular filtration rate(P=0.000).The Pearson linear correlation analysis showed that BMI was correlated with IMT,atherosclerosis index,coronary heart disease index and glomerular filtration rate,the r values were 0.234,0.257,0.294 and 0.211 respectively(allP=0.000).Conclusion The BMI level in the patients with T2DM is related to cardiovascular and renal function damage.

body mass index;type 2 diabetes mellitus;target organ function;risk assessment

杨宏伟(1980-)，本科，主治医师，主要从事内分泌科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.018

R587.2

A

1671-8348(2017)16-2218-03

2017-01-28

2017-04-02)

论著·临床研究