全程精细化护理在老年髋关节置换术患者围术期中的应用价值

林 波

全程精细化护理在老年髋关节置换术患者围术期中的应用价值

林 波

目的探讨全程精细化护理在老年髋关节置换术患者围术期中的应用价值。方法选取2014年5月至2016年5月于大连市第二人民医院行髋关节置换术的104例老年患者作为研究对象，依据护理措施不同将其分为观察组（57例）与对照组（47例）。对照组患者行常规基础护理，观察组患者实施全程精细化护理，比较两组患者生命质量评分、心理状态评分以及遵医依从性。结果观察组患者生命质量评分、心理状态评分以及遵医依从性均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在髋关节置换围术期予以老年患者全程精细化护理可提高其生命质量与遵医依从性，并能改善患者的不良情绪。

全程精细化护理；髋关节置换术；心理状态；围术期；老年患者

髋关节置换术是医治髋关节病变的重要手术，临床上实施髋关节置换术的主要目的为矫正畸形、减轻关节疼痛、恢复肢体功能与关节运动功能，而骨性关节炎为关节置换术首选病症[1-2]。目前，多在髋关节置换围术期施行全程精细化护理，为明确全程精细化护理的护理效果，本研究就全程精细化护理在行髋关节置换术老年患者围术期中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2016年5月于我院行髋关节置换术的 104例老年患者作为研究对象，依据护理措施不同将其分为观察组（57例）与对照组（47例）。观察组患者中，女28例，男29例，年龄 57～82岁，平均（69±5）岁；置换肢体：右侧30例，左侧27例。对照组患者中，女22例，男25例，年龄56～83岁，平均（68±5）岁；置换肢体：右侧25例，左侧22例。两组患者均自愿参与本研究，均签署了知情同意书，排除神经精神性疾病以及感染疾病，麻醉方式均为全身麻醉。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规基础护理，包括病室介绍、生命体征监测、术前检查、预防术后并发症、康复指导以及出院指导。观察组患者实施全程精细化护理，具体如下。

1.2.1 入院 1～3 d 观察患者睡眠状况，对于睡眠障碍患者遵医嘱给药或予以针对性指导，协助患者调整作息时间，确保其睡眠充足；同时协助患者更换体位，确保被褥与床单清洁干燥，指导患者正确咳痰以及训练深呼吸方法，注意会阴及皮肤清洁，每日至少饮用2500 ml温开水。

1.2.2 术前 1 d 告知患者手术注意事项及手术时间，若发现患者情绪不佳，需及时予以心理疏导，向其介绍手术方法、手术安全性，以消除其恐惧心理；术前严禁患者过度饮食，做好各项检查、备血、药品准备、肠道排空以及备皮。

1.2.3 手术当天 术前予以患者轻声安慰，进入手术室后协助患者取正确体位，严禁饮食，并再次告知患者手术注意事项，指导家属使用自控镇痛泵。术后6 h内，每隔2 h查房一次，观察导尿管、引流管、输液通道以及氧气管是否通畅，给予患者家属心理护理，咐其密切注意患者病情变化。

1.2.4 术后 1～4 d 于患者身下放置软垫，预防褥疮，嘱咐患者多排痰与深呼吸，指导患者健侧肢体运动以及被动锻炼方法，并指导家属帮助患者更换体位、按摩肌肉以及行肢体功能训练，进行双臂悬吊与健侧肢体锻炼，1次/d，每次锻炼5～10 min，以促使关节功能尽快恢复。同时嘱患者饮食应以清淡为主，多食低脂肪、高纤维以及高蛋白类食物，确保营养均衡。

1.3 观察指标①生命质量：采用生活质量量表（QLQ-C30）进行评定，包括社会功能、生理功能、躯体疼痛、生命活力以及总体健康 5项维度，各维度总分均为 100分，其分值越高表明患者生命质量越好[3]。②心理状态：应用症状自评量表（SCL-90）进行评估，包括精神病性、偏执、焦虑、恐惧以及抑郁，分值越高表明患者不良情绪越严重[4]。③遵医依从性：完全依从：严格遵循责任护士指导；部分依从：部分事情遵循指导，需要责任护士监督；从不依从：强烈反抗，不遵循指导。总依从性（％）=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行分析，正态计量资料用±s表示，正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，组间率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命质量评分比较观察组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、生命活力以及总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表1 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 社会功能 生理功能 躯体疼痛 生命活力 总体健康对照组 47 81±7 71±6 78±6 76±4 83±8观察组 57 88±7a 77±7a 87±7a 85±9a 94±9a

2.2 心理状态评分比较观察组患者精神病性、偏执、焦虑、恐惧以及抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较(分±s)

表2 两组患者心理状态评分比较(分±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 精神病性 偏执 焦虑 恐惧 抑郁对照组 47 20.0±3.4 14.7±2.5 24±4 16.7±2.6 36±6观察组 57 13.4±2.7a10.7±1.4a18±4a12.4±1.3a26±5a

2.3 遵医依从性比较观察组患者遵医依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医依从性比较

3 讨论

目前，髋关节置换术是治疗骨关节疾病最为有效的手术方式，该手术具并发症多、难度大以及风险较高的特点，因患者多为老年群体，其身体机能逐渐下降，并发疾病较多，所以为提高手术效果，可在髋关节置换术围术期予以护理干预[5-6]。在髋关节置换围术期实施全程精细化护理，能有效提高手术效果，对患者不良情绪与生命质量均具有较大改善作用，该护理方式已成为目前热点研究课题。

全程精细化护理贯穿于整个围术期，分别于入院1～3 d、术前1 d、手术当天、术后1～4 d施行精细化护理，该护理方式对患者生命质量改善具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、生命活力以及总体健康评分均明显高于对照组；观察组患者遵医依从性显著优于对照组；观察组患者精神病性、偏执、焦虑、恐惧以及抑郁评分均显著低于对照组。提示在髋关节置换术围术期予以患者全程精细化护理，能提高手术效果。手术前1 d正常进食，饮食方面无特别要求，但手术前1 d晚上22:00后需严禁饮食，可于术前2 h提醒患者饮用200 ml糖水，术前不行留置尿管以及会阴备皮准备，协助患者做好皮肤护理，术前可给予患者镇痛处理，口服塞来昔布胶囊200 mg，每日1次，以提高其疼痛阈值[7-8]。分早中晚查房 3次，密切注意患者病情发展与心理状态，施行心理护理及健康教育，向患者说明医治目的与预后情况，予以心理疏导，多与其沟通交流，向其讲解手术方法、手术作用、护理优势以及手术的必要性，消除患者排斥心理，注意患者应激心理，并协助其进行适当调整，以改善患者应对能力与心理状态，积极配合治疗[9-10]。

术中护理，依据患者具体状况选取能够承受的椎管内麻醉，该麻醉方式可保护患者肺部功能，不影响心脏血管，镇痛效果强烈；因麻醉、快速输液以及失血因素，患者可出现低体温现象，所以责任护士需控制室内温度与湿度，同时控制液体输入量，尽可能不留置引流管，减少感染发生率与失血量[11]。术后护理，协助医师做好镇痛处理，选取硬膜外置泵与镇痛药物进行联合镇痛，同时依据患者病情进展制订康复计划，在患者麻醉效果消失后，指导其进行踝关节活动训以及股四头肌静力收缩训练，嘱患者可提前下床活动，以加快肠道功能恢复，提高肺部功能，并嘱患者多食新鲜瓜果、蛋白质以及高纤维类食物[12-13]。出院当日，需告知患者复查时间、饮食禁忌与注意事项，并嘱患者坚持锻炼，对患者目前状态进行评估。由于受到例数、条件等因素影响，未对两组患者的临床护理满意度进行分析，有待临床进一步研究证实。

综上所述，在髋关节置换围术期予以老年患者全程精细化护理不仅能提高其生命质量与遵医依从性，而且还能缓解患者的不良情绪。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.046

大连市第二人民医院，辽宁大连 116011

林波（1976.10-），本科学历，主管护师。研究方向：外科护理