放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌患者的临床效果

吴玉玲

放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌患者的临床效果

吴玉玲

目的探讨放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌患者的临床效果。方法选取2013年1月至2014年1月营口经济技术开发区中心医院收治的110例晚期局部食管癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗）与对照组（单纯放疗）。随访2年，比较两组患者治疗效果、1年生存率、2年生存率及不良反应发生情况。结果试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的1年生存率、2年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌临床疗效显著，可有效提升患者生存率，且不良反应较少，安全可靠。

晚期局部食管癌；放疗；顺铂+氟尿嘧啶化疗方案；生存率；安全性

食管癌在临床上较为常见，放射治疗是一种常见治疗方法，但单纯放射治疗效果并不理想[1]。有研究认为，仅10％～15％食管癌患者实施常规外照射放射治疗，可提高5年内生存率[2]。胸部放疗是一种临床常见的食管癌治疗方法，能取得一定临床效果。但是，需注意的是，胸部放疗也可导致患者出现放射性肺炎、食管炎等多种并发症，对其治疗效果和预后带来不利影响。近年来，放疗与化疗同步治疗已引起临床的广泛关注，其可消除微小转移灶，提升临床疗效。本研究就放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月我院收治的110例晚期局部食管癌患者作为研究对象，均经临床检查确诊为晚期局部食管癌。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各55例。试验组患者中，男28例，女27例，年龄22～70岁，平均（44±6）岁；对照组患者中，男29例，女26例，年龄 22～70岁，平均（44±6）岁。本研究已经营口经济技术开发区中心医院伦理委员会审核批准。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①血常规检查均无异常；②肝肾功能及心脏功能均正常；③无放疗、化疗禁忌证；④预计生存时间大于 3个月；⑤无严重内科疾病；⑥均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①胸部放疗或全身化疗史；②存在第二原发肿瘤；③食管瘘；④肝、肺、脑等远处转移。

1.3 治疗方法 对照组患者给予单纯放疗：采用60C0或6MV-X线常规分割，颈段及胸下段第1阶段实施“T”形野单前野照射，胸下段第1阶段主要为胃周淋巴结，胸上段实施二前斜野照射，2.0 Gy/次，5次/周，总剂量为50～60 Gy；胸中段及胸下段利用斜野进行继续照射，总剂量为54～68 Gy。照射过程中注意避开脊髓。照射前通过射野片，对射野位置进行准确定位，随后每隔 2周行食管钡餐检查，对肿瘤缩小情况等进行观察。

试验组患者在对照组基础上采用顺铂+氟尿嘧啶方案行同步化疗：自放疗第 1天开始，静脉滴注氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，批号：130212），每次500 mg/m2，持续治疗5 d；静脉滴注顺铂（德州德药制药有限公司，批号：130621），每次20 mg/m2，持续治疗4 d。1个周期为4周，持续治疗2～4个周期。放化疗过程中，每周对患者血常规进行复查，每隔 2周检测患者肝肾功能。并按照患者具体情况，给予其抗生素、抑酸、提升白细胞等药物对症治疗。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效、治疗后1年生存率及2年生存率、不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准完全缓解（CR）：患者治疗后，肿瘤消失，X线片显示食管边缘光滑，官腔无狭窄，黏膜恢复正常；部分缓解（PR）：患者治疗后，肿瘤体积明显缩小，X线片显示食管边缘欠光滑，存在细小充盈缺损；稳定（SD）：患者治疗后，肿瘤体积有所缩小，X线片显示食管边缘欠光滑；无缓解（NR）：患者治疗后，肿瘤体积无变化，甚至增大[3]。总缓解率（％）=（CR例数+PR例数）/总例数。

1.6 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 1年生存率、2年生存率比较试验组患者的1年生存率、2年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者1年生存率、2年生存率比较[例(％)]

2.3 不良反应发生情况比较试验组患者中，骨髓抑制3例，食管炎2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为12.7％（7/55）；对照组患者中，骨髓抑制4例，食管炎2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为14.5％（8/55）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.000）。

3 讨论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤[4]。以往，临床多采用手术方法进行治疗，但手术切除根治率较低，因此临床应用受到限制[5]。而作为临床上困扰食管癌治疗的重要难题，晚期局部食管癌的患病率和病死率均较高，由于不具备手术治疗指征，多以放疗和化疗治疗为主[6]。放疗能通过选择恰当照射剂量，有效控制晚期局部食管癌患者病变发展，从而延长患者生存时间。但是，常规胸部放疗极易导致患者出现多种并发症，如食管炎、放射性肺炎等，降低其生命质量，影响治疗效果，病死率高[7]。有研究认为，对食管癌患者应用诱导化疗，能有效促使其肿瘤负荷降低，促使肿瘤敏感性得到提升[8]。此外，诱导化疗还能有效促使靶区缩小[9]。近年来，同步放化疗治疗中晚期食管癌取得较好效果，已成为欧美国家非手术治疗食管癌的标准治疗方案[10]。在晚期局部食管癌患者的临床治疗过程中，采用放疗与药物化疗联合治疗的方法，能有效实现放疗与化疗的互补与协同，增强临床治疗效果，提升患者生存率。有研究通过剂量递增方法对食管癌同期采用顺铂、氟尿嘧啶化疗方案对中国人的最大耐受剂量进行分析，并将同步组放疗剂量减少至50 Gy，结果显示，同期放化疗显著提升了食管癌的局部控制率[11]。

本研究结果显示，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，与王燕等[12]的研究结果相似。提示在局部晚期食管癌患者的临床治疗过程中，采用放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗方法进行治疗，能获得较常规放疗更为显著的效果。此外，试验组患者的1年生存率、2年生存率均明显高于对照组，与文献[13]结果相符。由此可知，在局部晚期食管癌临床治疗过程中，采用放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗方法能有效改善患者预后，提升生存率。而且，两组患者不良反应均较轻，经对症治疗后均痊愈，与文献[14]结果相符。提示在局部晚期食管癌患者的临床治疗过程中，采用放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗的安全性较高。

综上所述，采用放疗联合顺铂+氯尿嘧啶方案同步化疗治疗晚期局部食管癌临床疗效显著，可有效提升患者生存率，且不良反应较少，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.036

营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115007