米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产患者的临床疗效

2017-07-18冯守凡

中国药物经济学 2017年2期

冯守凡

冯守凡

目的探讨米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产患者的临床疗效。方法选取2015年4月至2016年4月辽宁省喀左县妇幼保健所收治的88例稽留流产患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各44例。对照组患者实施乙烯雌酚联合清宫术治疗，试验组患者采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术进行治疗。比较两组患者住院时间、术中出血量、妊娠物排出时间、宫颈软化及扩张效果、1次清宫成功率及人工流产综合征发生情况。结果试验组患者住院时间、妊娠物排出时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者宫颈软化及扩张有效率、1次清宫成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组、对照组患者人工流产综合征发生率分别为0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差异有统计学意义（χ2=8.80，P=0.003）。结论采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床效果显著，可缩短患者住院时间和妊娠物排出时间，减少术中出血量，改善宫颈软化及扩张效果，提升1次清宫成功率。

稽留流产；米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；清宫术

稽留流产是一种临床常见的流产类型，其发病率较高，该病主要是由于胚胎或胎儿病死后滞留于宫腔未及时排出所致[1]。此外，大部分稽留流产患者体内缺乏足够的雌激素储备，会降低子宫收缩力，导致其出现弥漫性血管内凝血，同时若患者有流产史，可增加大出血发生率[2]。以往，临床多采用清宫术进行治疗，在实施清宫术前，需给予患者适量雌激素，其可提升子宫对缩宫素的敏感性，从而控制术中出血量，但极易导致患者出现多种并发症，临床治疗效果并不理想[3]。本研究就米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2016年4月我院收治的88例稽留流产患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊为稽留流产。本研究已经辽宁省喀左县妇幼保健所伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意本研究。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各44例。试验组患者年龄23～36岁，平均（29±3）岁；初产妇24例，经产妇20例；孕期8～12周，平均（9.6±1.3）周。对照组患者年龄23～36岁，平均（28±3）岁；初产妇23例，经产妇21例；孕期8～12周，平均（9.7± 1.2）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①B型超声检查结果显示胚胎已发育停止；②心电图、肝功能等检查均无异常；③可耐受本研究所用药物。排除标准：①出血倾向；②合并其他严重内科疾病；③对本研究所用药物过敏；④不愿接受清宫术治疗。

1.3 治疗方法对照组患者实施乙烯雌酚（武汉楷仑化学新材料有限公司，批号：150323）联合清宫术治疗：口服乙烯雌酚，5 mg/次，3次/d，持续治疗3 d，于最后1次服药后6 h行清宫术。试验组患者采用米非司酮（济南伟都化学品有限公司，批号：150212）、米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，批号：150210）联合清宫术进行治疗：晨服米非司酮75 mg，服用24 h后，再次口服米非司酮75 mg；第3天早晨，口服米索前列醇600 µg；于最后1次服药后6 h行清宫术。

1.4 观察指标比较两组患者住院时间、术中出血量、妊娠物排出时间、宫颈软化及扩张效果、1次清宫成功率及人工流产综合征发生情况。人工流产综合征主要是在对患者实施人工流产治疗过程中或术后，患者出现出汗、胸闷、头晕、心律不齐、心动过速等症状[4]。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、术中出血量、妊娠物排出时间比较试验组患者住院时间、妊娠物排出时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、术中出血量、妊娠物排出时间比较(±s)

组别例数住院时间(d) 术中出血量(ml) 妊娠物排出时间(h)对照组 44 8.2±1.4 106±15 12.4±3.7试验组 44 5.0±0.8 68±8 6.7±2.0 t值 29.297 29.028 29.247 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 宫颈软化及扩张效果及1次清宫成功率比较试验组患者宫颈软化及扩张有效率及1次清宫成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者宫颈软化及扩张效果及1次清宫成功率比较比较[例(％)]

2.3 人工流产综合征发生情况比较试验组、对照组患者人工流产综合征发生率分别为0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差异有统计学意义（χ2=8.80，P=0.003）。

3 讨论

稽留流产是一种较为特殊的流产类型，在妇产科较为常见，亦被称为过期流产[5]。大部分稽留流产患者会出现一定程度的胚胎组织机化现象，导致其与子宫壁紧紧黏连，剥离难度较大。此外，一旦停止发育的胚胎或病死的胎儿在宫腔内稽留时间过长，会导致患者出现弥漫性血管内凝血等并发症，影响其身心健康和生命质量，严重者甚至危及生命[6]。因此，临床寻求有效的治疗方法，促使稽留流产患者及时排出妊娠物，提升清宫效果，就显得至关重要。

以往，临床多采用药物流产方式进行治疗。但是，部分患者实施药物流产后，子宫内会残留胚胎或胎儿组织，需实施清宫术彻底清除子宫内残留组织[7]。然而，并不是所有稽留流产患者在实施药物流产后，均必须实施清宫术。这主要是因为人体存在一定自我修复能力，宫腔内存在的部分残留组织可随着子宫复旧自行排出体外。而且，在对患者实施B型超声检查时，导致出现异常回声的因素较多，包括血块、胎盘、残留胎膜等，对于仅存在血块的患者，可以不必实施清宫术[8]。

本研究所选患者均自愿行清宫术治疗，试验组患者术前所用药物为米非司酮、米索前列醇。米非司酮作为临床上常见的抗孕酮药物，进入人体后，可充分结合孕酮受体，对孕酮的保胎作用进行抑制，促使妊娠蜕膜及毛绒组织坏死、脱落，达到良好的清宫效果。而米索前列醇是临床上常见的前列腺 E1衍生物，能对宫颈纤维组织产生影响，促使大量弹性蛋白酶被释放，提升子宫肌兴奋性，增强宫颈收缩能力；且能充分软化宫颈，促进其扩张，有利于顺利排出停止发育的胚胎或病死的胎儿。随后再实施清宫术治疗，可彻底清除子宫内残留组织。有研究表明，稽留流产患者实施清宫术前，给予米非司酮与米索前列醇，有利于顺利剥除并排出宫腔内停止发育的胚胎或病死胎儿，且可减少术中出血量[9]。

本研究结果显示，实验组、对照组宫颈软化及扩张有效率分别为97.7％、70.5％，与张绍峰[10]的研究结果相似。提示对稽留流产患者实施米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗，可充分软化及扩张宫颈，有利于顺利排出停止发育的胚胎或病死胎儿。此外，试验组患者住院时间、妊娠物排出时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。表明采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产，能有效缩短患者住院时间、妊娠物排出时间，减少术中出血量，更为安全可靠。

本研究中，试验组、对照组 1次清宫成功率分别为100.0％、72.7％，与文献[11]结果相似。提示米非司酮、米索前列醇联合清宫术能提升稽留流产患者 1次手术成功率，减少二次手术给患者造成的身心痛苦。而且，试验组患者人工流产综合征发生率明显低于对照组。充分凸显出稽留流产采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗的安全性和优越性。

综上所述，采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床效果显著，可缩短患者住院时间和妊娠物排出时间，减少术中出血量，改善宫颈软化及扩张效果，提升1次清宫成功率。

[1] 刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学,2015,21(35):128-129.

[2] 李军.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].吉林医学,2014,35(31):7007-7008.

[3] 李美芳.米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].当代医学,2015,21(21):129-130.

[4] 廖燕飞,杨栋清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的疗效研究[J].海峡药学,2015,27(6):94-96.

[5] 覃肖丽,刘杰,何远红,等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效[J].中国医药导报,2011,8(20):115-116.

[6] 王颖,刘瑶.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(7):179-180.

[7] 周琪.米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床应用[J].中国医药指南,2012,10(11):127-128.

[8] 李凤英.米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(17):670-671.

[9] 王俏霞.稽留流产患者应用米索前列醇联合米非司酮进行治疗的安全性分析及临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1067-1069.

[10] 张绍峰.米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析[J].中国药业,2015,24(24):121-122.

[11] 黄静.米非司酮与米索前列醇联合清宫术三联疗法治疗稽留流产的临床疗效探讨[J].中外医疗,2013,10(20):129-131.