长、短节段融合内固定方法治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效对比

吴 恒

(湖北省中西医结合医院脊柱外科，湖北 武汉 430015)

长、短节段融合内固定方法治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效对比

吴 恒

(湖北省中西医结合医院脊柱外科，湖北 武汉 430015)

目的 研究长、短节段融合内固定方法治疗老年人退变性脊柱侧凸临床疗效。方法 70例老年退变性脊柱侧凸患者中30例接受短节段融合内固定术治疗患者为对照组，40例接受长节段融合内固定术治疗患者为观察组。观察两组术前、术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡变化，比较两组手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果 对照组手术时间、术中出血量均显著低于观察组(P<0.05)； 对照组术前、术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡均显著低于观察组(P<0.05)；两组术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡均显著低于术前(P<0.05)；两组术后侧凸进展、近端邻近节段病变、远端邻近节段病变、冠状面失平衡、冠状面失平衡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 长节段融合内固定术治疗老年退变性脊柱侧凸手术时间长，术中出血量多，术后并发症发生风险较高，但能有效改善脊柱侧凸畸形；短节段融合内固定术治疗老年退变性脊柱侧凸并发症发生风险较低，安全性高；临床治疗可根据患者具体情况合理选取手术方式。

长节段融合内固定；短节段融合内固定；退变性脊柱侧凸

退变性脊柱侧凸作为一种常见临床疾病，多由关节突、椎间盘退变所致，常伴有不同程度的椎体旋转及椎管狭窄、滑脱等不良情况〔1,2〕。临床治疗退变性脊柱侧凸多以手术疗法为主，但因患者年龄普遍较高，常伴有骨质疏松等其他内科并发症，故手术治疗难度大，术后并发症较多〔3,4〕。本研究为改善老年退变性脊柱侧凸患者临床疗效，对比分析长、短节段融合内固定治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 湖北省中西医结合医院2015年8月至2016年10月70例老年退变性脊柱侧凸患者，纳入标准：①均经临床检查确诊为退变性脊柱侧凸；②Cobb角>10°；③均接受植骨融合术治疗，年龄≥60岁；④本研究经我院伦理委员会批准〔5〕；⑤知情同意。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②伴有肿瘤、脊柱创伤、结核及重要脏器疾病者；③存在脊柱畸形史。30例接受短节段融合内固定术治疗患者为对照组，其中男13例，女17例，年龄60～85岁，平均(72.6±7.2)岁。40例接受长节段融合内固定术治疗患者为观察组，其中男17例，女23例，年龄60～85岁，平均(72.8±6.5)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术前处理 所有患者术前接受X线、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等影像学检查，详细询问病史，依据患者需求，完善心电图、血气及肺功能等常规检查，合理控制患者血压、血糖水平心功能，并对全身状况进行全面评估，明确患者能耐受手术〔6〕。

1.3 手术方法 对照组接受短节段融合内固定术治疗，观察组接受长节段融合内固定术治疗。均行气管插管全麻，选取后方入路〔7〕。于腰背部的正中位置行切口，将椎旁肌常规剥离，使所需固定节段椎板与关节突显露，采用椎弓根螺钉进行固定。将相关节段的棘突及椎板、黄韧带咬除，使神经根松解并暴露。将相关间隙椎间盘组织摘除，并将上下终板刮除，将椎间隙撑开到适宜高度，对咬除棘突、椎板进行修剪，使其形成碎骨粒植入融合器，开展椎体间融合。将预弯金属棒置入后选用去旋转凹侧撑开，对凸侧进行合理加压，从而对正侧凸畸形进行矫正，依据需要将横向连接棒安装在两棒间〔8,9〕。完成手术前在C臂机透视环境下明确固定位置满意，对伤口进行冲洗，并将1根硅球引流管置入。

1.4 术后处理 术后2 d将引流管拔除，给予抗生素治疗3～7 d，指导患者开展功能锻炼，活动时需佩戴合理的硬性腰背部支具，预防活动、负重过量。

1.5 观察指标 术前、术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡变化，比较两组手术时间、术中出血量及并发症发生率。影像学资料：患者在术前、术后3个月接受X线站立位全脊柱正侧位片，测量Cobb角，用于评估侧凸改善效果。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1 手术指标 对照组手术时间、术中出血量均显著低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较±s)

2.2 影像资料 对照组术前、术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡均显著低于观察组(P<0.05)；两组术后3个月Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡均显著低于术前(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率 观察组术后侧凸进展、近端邻近节段病变、远端邻近节段病变、冠状面失平衡、矢状面失平衡发生情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组手术前后影像学资料比较±s)

表3 两组术后并发症发生情况比较(n)

3 讨 论

退变性脊柱侧凸多发于中老年群体，下肢放射痛、外观畸形、下腰痛、间歇性跛行等是其主要临床症状表现〔9,10〕。近年来，临床治疗老年退变性脊柱侧凸重点在于减轻或消除临床症状，对脊柱平衡进行重建，终止侧凸进展，但因老年患者年龄较高，术前需完善各项检查，对患者手术耐受状况进行全面评估，并依据评估结果实施局部减压、坚强融合及过度矫正，控制脊柱侧凸发展〔11～13〕。

目前，临床医学针对退变性脊柱侧凸多选用减压、融合内固定联合治疗方法，其中融合节段可分成长节段融合、短节段融合，不同融合节段的适应证存在差异，故融合节段的选取是目前临床医学讨论焦点〔14〕。研究显示，针对侧凸Cobb角低于30°、无脊柱整体冠、椎体前方未形成骨赘、矢状面平衡丧失、顶椎椎体的半脱位<2 mm等患者可选用短节段融合内固定术治疗，但易导致剩余弯曲节段的退变加重，若融合节段终止在侧方旋转的滑脱椎体水平，术后易进一步加重旋转脱位〔15〕；针对畸形进展、顶椎严重旋转、矢状面平衡丧失、脊柱冠状面平衡丧失、椎体侧方移位超过2 mm等患者可选用长节段融合内固定术治疗，便于脊柱稳定性、平衡重建，消除神经症状〔16〕。

本研究结果说明采用短节段融合内固定治疗老年退变性脊柱侧凸能缩短手术时间，减少术中出血量，利于患者术后恢复〔17〕。分析原因为长节段融合内固定治疗过程中涉及较多节段，需做较大切口，暴露手术部位时间较长，术中止血部位较为复杂、广泛，对机体损伤较大。本研究说明采用长节段融合内固定治疗老年退变性脊柱侧凸能有效矫正畸形，调节平衡状态，减压效果佳，但在实施长节段融合内固定术之前需对患者耐受力进行综合评估，减少围术期并发症发生〔18〕。本文提示，选用长节段融合内固定需注意矢状面平衡丧失、脊柱整体冠、内固定失败等情况，短节段融合内固定需警惕邻近节段病变发生。分析原因可能是长节段融合内固定并发症多发于术后早期，与随访时间及涉及节段等情况有关；邻近节段病变发生与椎体融合后导致少数运动节段丢失有关，或是与椎体、椎间等邻近节段的应力集中有关〔19〕。因此两种融合节段使用均伴有不同程度的并发症，临床选取治疗方法需根据患者具体病症，评估患者全身状况。本研究选取样本量较少，观察时间较短，未对患者远期疗效、并发症进行观察，宜增加样本量开展深入研究。

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〔2017-05-21修回〕

(编辑 苑云杰)

吴 恒(1980-)，男，主治医师，主要从事脊柱、腰椎退化疾病研究。

R684

A

1005-9202(2017)13-3282-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.074