醒脑静注射液对老年支原体肺炎患者血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平及免疫功能的影响

陆 芳

(衢州市人民医院呼吸科，浙江 衢州 324000)

醒脑静注射液对老年支原体肺炎患者血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平及免疫功能的影响

陆 芳

(衢州市人民医院呼吸科，浙江 衢州 324000)

目的 探究醒脑注射液对老年支原体肺炎患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)及免疫功能的影响。方法 老年支原体肺炎患者86例依据抽签法随机分为治疗组及对照组各43例。对照组给予常规抗感染及对症支持治疗方案；治疗组在常规治疗的基础上给予低剂量醒脑静注射液静脉滴注。观察比较两组治疗前、治疗48、72 h后血清TNF-α、CRP、白细胞介素(IL)-6及呼吸音改变情况、高热、胸闷、气促、胸腔积液、肺不张情况、高热持续时间，咳嗽持续时间、痰中带血时间、住院时间、治愈后复发率及不良反应情况。结果 治疗前两组血清TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音异常例数、高热例数、胸闷例数、气促例数、胸腔积液例数及肺不张例数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后治疗组TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音异常例数、高热例数、胸闷例数及气促例数明显低于对照组(P<0.05)；治疗72 h后治疗组血清TNF-α、CRP、IL-6呼吸音改变情况、高热例数、胸闷例数、气促例数、胸腔积液例数及肺不张例数明显低于对照组(P<0.05)；治疗组高热持续时间、咳嗽持续时间、痰中带血时间、住院时间及治愈后复发率明显低于对照组(P<0.05)；治疗过程中治疗组出现皮疹、恶心及皮肤瘙痒例数与对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用醒脑静注射液可明显改善老年支原体肺炎患者治疗效果，促进病情恢复，降低症状的持续时间并可提高患者免疫力、降低治疗后复发率，同时无明显不良反应。

支原体肺炎；醒脑静注射液

支原体肺炎是一种极为常见的肺部感染性疾病，由于老年患者的特殊性，常规治疗方法疗效较为一般〔1〕。为了优化治疗老年支原体肺炎患者，提高患者免疫力，降低并发症严重程度及发病率的治疗方法，本文拟分析醒脑静注射液对老年支原体肺炎患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2014年4月来衢州市人民医院治疗的86例支原体肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：患者均经临床相关检验检查及细菌培养药敏试验等确诊；患者平时身体条件尚可，无长期烟酒等不良嗜好；未合并严重高血压、糖尿病或冠心病等慢性疾病；无支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或肺大泡等肺部病变；患者饮食、睡眠及精神尚可，能耐受疾病的后续治疗；无心脏、肝脏及肺脏等重要脏器的功能不全等情况；未合并乙肝、获得性免疫缺陷综合征或结核等传染性疾病；非过敏体质，可耐受常用抗菌药物；患者在此之前未经任何相关治疗；未合并可能与本次研究用药不良反应等症状易混淆的疾病；依从性好，能严格按照研究要求进行治疗；患者及其家属对本次研究知情并自愿参与。排除标准：合并其他肺部细菌感染，可能对治疗结果造成影响；肺功能差，出现明显轻微运动喘憋或明显气急及呼吸困难；经试验，可能对本次研究用药存在过敏反应或其他严重不良反应无法进行规定疗程者；心功能较差，可能合并肺心病从而者；有自发性气胸发作史者。86例患者根据分层随机分组法分为两组，治疗组43例，男28例，女15例，年龄(64.98±3.28)岁，体重(61.94±4.37)kg；对照组43例，男25例，女18例，年龄(66.03±4.31)岁，体重(62.56±5.24)kg。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：给予呼吸道隔离，以防止支原体肺炎的流性传播；积极进行平喘及祛痰药物，改善临床症状并促进痰液排出，减缓疾病进展及降低并发症状程度；常规的呼吸道护理及补液等支持治疗，确保水电解质平衡，为疾病的康复创造良好条件；在明确诊断且无过敏反应等治疗禁忌证的情况下进行抗衣原体治疗，监测病情变化随时依据病情调整用药剂量及治疗方案。治疗组：在对照组的基础上加用醒脑静注射液(5 ml，大理药业股份有限公司，生产批号：20110720)10 ml/次，1次/d，溶于500 ml生理盐水中静脉滴注。两组均以1 w为1个标准治疗周期，依据病情可酌情延长。

1.3 检测项目及方法 分别于治疗前、治疗48、72 h后清晨空腹状态下抽取两组静脉血液3 ml，监测患者血清TNF-α、CRP及血清白细胞介素(IL)-6水平。比较两组治疗前、治疗48、72 h后的呼吸音改变情况、高热、胸闷、气促、胸腔积液及肺不张情况。记录两组整个治疗过程中高热持续时间、咳嗽持续时间、痰中带血时间及住院时间。治愈后复发率：患者治愈出院后对患者进行为期3 w的追踪随访，统计两组出院后呼吸道感染的发病率。药物不良反应：统计两组治疗过程中出现皮疹、恶心及皮肤瘙痒的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计学分析软件对数据组间比较进行t、χ2及秩和检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后TNF-α、CRP及IL-6水平比较 治疗前两组TNF-α、CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48、72 h后治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸音、高热及胸闷情况比较 治疗前两组呼吸音异常、高热及胸闷例数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48、72 h后治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后气促、胸腔积液及肺不张情况比较 治疗前两组气促例数、胸腔积液及肺不张比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后治疗组气促例数明显低于对照组，治疗72 h后治疗组患者的气促、胸腔积液及肺不张例数明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组治疗过程中高热持续时间、咳嗽持续时间、痰中带血时间、住院时间及治愈后复发率比较 治疗组高热持续时间、咳嗽持续时间、痰中带血时间、住院时间及治愈后复发率均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组治疗过程中不良反应情况比较 治疗过程中治疗组与对照组出现皮疹〔5例(11.63%)vs 3例(6.98%)〕、恶心〔7例(16.28%) vs 8例(18.60%)〕及皮肤瘙痒〔6例(13.95%)vs 4例(9.30%)〕比较差异无统计学意义(χ2=0.551，0.081，0.453；P=0.458,0.776,0.501)。

表1 两组治疗前后TNF-α、CRP及IL-6水平比较

与对照组比较:1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05；与治疗48 h比较：3)P<0.05

表2 两组治疗前后呼吸音、高热及胸闷情况〔n(%)，n=43〕

表3 两组治疗前后气促、胸腔积液及肺不张情况比较〔n(%)，n=43〕

表4 两组治疗过程中高热持续时间、咳嗽持续时间、痰中带血时间、住院时间及治愈后复发率比较±s,n=43)

3 讨 论

支原体肺炎是一种临床常见的由支原体感染引发的肺部感染性炎症反应，临床主要表现为寒战高热、剧烈咳嗽、少量白色黏痰甚至痰中带血，而胸部X线及胸部CT等影像学检查则无明显阳性发现或表现极为轻微〔2〕。部分体质较差尤其是老年患者甚至会出现胸闷气促、肺部啰音及哮鸣音；感染局限作用较差或分泌物无法及时排出时甚至并发肺不张及胸腔积液〔3〕。疾病本身的高热可带来机体上的负担及打击，如不能进行积极有效的疾病控制，会破坏本就因年龄因素而代偿困难的呼吸系统功能的完整性，甚至造成感染扩散或器官衰竭而危及生命〔4〕。临床常规治疗支原体肺炎的用药虽也具有较为明显的治疗效果，基本可以满足一般人群的治疗需要〔5〕，但老年人身体条件差，对外界刺激及疾病打击的抵抗能力也有很大欠缺，由于老年患者各脏器功能的减退，免疫能力也随之降低，感染的反复发作则成为老年患者疾病治疗过程中遇到的新难题〔6〕。因此，提高患者疾病的康复速度，降低疾病对器官损伤程度，增强免疫力以达到预防疾病反复发作是当前老年支原体肺炎治疗研究的新方向〔7〕。影像学检查对支原体肺炎的严重程度辨别能力有限，常规实验室检查指标也因特异性较差而无法对疾病的转归进行及时有效的监测〔8〕。因此，新的监测指标不断被提出并运用到临床实践，从而弥补了病情监测手段有限的不足〔9〕。据报道，TNF-α、CRP及IL-6等是机体除血常规白细胞水平之外的新的感染及炎症监测标准，其较高的灵敏性可实时反映感染的控制情况，为治疗方案的进行及调整指明方向〔10〕。本次研究表明，醒脑静注射液可明显提高患者的康复速度，改善临床症状并对提高免疫力，避免疾病反复发作。有研究表明，醒脑静注射液是一种纯中药制剂，不良反应的发生比例很低，不会因此为患者的治疗带来额外的痛苦〔11〕，而治疗前小剂量测试性应用可明显规避静脉应用中药制剂较为常见的过敏情况。醒脑静清热解毒、活血散瘀及培元固本等功效可明显提高机体对支原体感染产生毒素的代谢作用，促进机体受损组织的快速修复并提高患者免疫力，对预防疾病复发有明显疗效，本研究结果与国内外相关研究一致〔12,13〕。鉴于本研究样本量及治疗检查措施有限，醒脑静注射液与老年支原体肺炎患者的疗效尚需进一步研究论证。

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13 Diaz MH,Benitez AJ,Cross KE,etal.Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States〔J〕.Open Forum Infect Dis,2015;2(3):ofv106.

〔2017-02-17修回〕

(编辑 郭 菁/滕欣航)

浙江省公益技术研究社会发展项目(2016C33238)

陆 芳(1982-)，女，主治医师，主要从事呼吸病学研究。

R375.+2

A

1005-9202(2017)13-3268-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.067