住院老年患者跌倒损伤相关因素分析

李秀川

(蚌埠医学院第一附属医院护理部，安徽 蚌埠 233000)

住院老年患者跌倒损伤相关因素分析

李秀川

(蚌埠医学院第一附属医院护理部，安徽 蚌埠 233000)

目的 探究某三甲医院老年住院患者跌倒后发生中重度损伤的高危因素，识别跌倒造成损伤的影响因素。方法 对某三甲医院2015年4月至2016年4月间的43例老年跌倒患者不良事件资料进行回顾性分析。结果 43例老年住院患者跌倒造成轻度损伤或无损伤的30例，占69.77%，中重度损伤的13例，占30.23%。单因素分析显示，轻度损伤或无损伤者与中重度损伤比较，在年龄≥70岁、跌倒风险评估高危、跌倒发生时间、跌倒史、陪护、视力障碍、合并慢性基础性疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)；跌倒的多因素分析在发现，有陪护是中重度损伤的保护因素；夜间跌倒、有跌倒史是中重度损伤的危险因素；结论 制定科学的针对老年患者的跌倒风险评估工具是预防跌倒的首要环节，对高危患者采取有效防护措施、加强夜间高危时间段的管理、对陪护人员进行防跌倒胜任力的培训，是防范老年患者跌倒及其伤害的重要手段。

跌倒；损伤

跌倒和跌倒所导致的损伤是老年人住院和死亡的主要原因，跌倒损伤所需的医疗费用约占医疗费用总预算的5%〔1〕。对老年住院患者进行跌倒的风险评估，能够降低跌倒防控的盲目性和被动性。对于跌倒危险相关因素研究虽然较多，而关于跌倒致损伤的影响因素方面的研究很少。本文拟分析老年病人跌倒发生的高危环节及造成跌倒损伤的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取43例2015年4月至2016年4月某三甲医院发生了跌倒的老年患者做为研究对象，年龄60～85岁，平均(70.88±7.63)岁,其中男26例，占60.47%，女17例，占39.53 %；跌倒后未造成损伤或造成轻度损伤为30例(占69.77%)，中度及以上的损伤为13例(30.23%)。将43例跌倒患者分为轻度及无损伤组和中重度损伤组，分析跌倒患者的评分是否为跌倒高危、年龄是否≥70岁、是否超过2个及以上医学诊断、是否有跌倒史、有无进行静脉输液、护理的级别、患者的自理能力(ADL)评分、跌倒地点、跌倒时间、视力障碍、有无陪护、是否合并了慢性基础性疾病(包括糖尿病、心脑血管疾病等)、是否使用了镇静药、降糖药、降压药等变量，研究其差异有无统计学意义。

1.2 跌倒损伤分级根据患者安全事件分级(NPSA)划分〔2〕：①无，未造成损伤；②轻度，如跌倒造成的疼痛、少量出血、肿胀、擦伤等；③中度，造成后果显著，但未造成永久性损伤，如失血过多、意识丧失、血肿、需要缝合、中等头部裂伤、创伤或挫伤；④严重，造成持久性损伤，如严重头部创伤、心搏骤停、骨折、硬膜下血肿；⑤死亡。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，单因素分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1 跌倒损伤程度与患者一般情况的单因素分析 43例老年住院患者跌倒造成轻度损伤或无损伤为30例(69.77%)，中重度损伤为13例(31.23%)。轻度损伤或无损伤者与中重度损伤比较，年龄≥70岁、跌倒风险评估高危、跌倒发生时间、跌倒史、陪护、视力障碍、合并慢性基础性疾病差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 跌倒损伤程度与患者一般情况的单因素分析(n=43)

2.2 跌倒损伤程度多因素非条件Logistic回归分析 以跌倒损伤程度(轻度损伤或无损伤=1，中重度损伤=2)作为因变量，将单因素分析中可能影响患者跌倒的相关因素中P值<0.10的因素作为自变量进行非条件Logistic回归分析，采用逐步引入变量法，纳入标准0.05，排除标准0.10，主要变量赋值见表2。结果显示，夜间跌倒、有跌倒史是中重度损伤的危险因素；有家属陪护是中重度损伤的保护因素。见表3。

表2 多因素分析的变量意义及赋值

表3 跌倒造成损伤程度的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

有调查研究显示跌倒的发生率随着年龄的增长而增加〔3〕。老年人身体功能的减退是发生跌倒的基本原因，因老年人的平衡能力、协调能力会随着年龄的增长而发生不同程度的下降，引起步态不稳导致跌倒风险增加〔4〕。人体姿势平衡中视觉起着重要作用，老年人主要表现为视力及视觉分辨能力的下降，65岁以上的老年人跌倒多数与低视觉分辨率有关〔5〕；有调查显示合并高血压、糖尿病、脑梗死等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高，可能与疾病或与治疗疾病药物的副作用有关〔6〕。如老年高血压患者使用降压药后虽然血压降低，但是在降压过程中易造成降压速度过快，极易发生体位性低血压(OH)，出现头晕及乏力等症状，此时易发生跌倒意外事件〔7〕。对有慢性基础性疾病体质较虚弱的老年患者变换体位时应遵循“三步曲”：即平卧30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。防止突然变换体位，引起头晕、步态不稳而发生跌倒。应嘱老年人穿着防滑鞋、避免穿着裤脚过长的裤子、陪同如厕等止患者跌倒。患者应坐着穿脱鞋、袜、裤，动作缓慢，注意身体保持平衡。对于使用各种药物的老年患者应根据药理作用合理安排用药的时间，如服用降压药后应卧位休息，防止发生体位性低血压，镇静催眠药应在晚上九点左右服用，防止患者上床前发挥药效导致跌倒。用预测能力较好的跌倒风险评估工具筛选高危人群，同时早识别跌倒的危险因素并给予相应的护理干预，可有效降低跌倒的发生率及跌倒后的并发症〔8，9〕。不同跌倒风险评估工具有不同的适应人群及一定的局限性，因此选择敏感性、特异性高的评估工具对防止跌倒及其造成的损伤有着重要意义。在老年患者跌倒风险评估中除了应关注普遍的危险因子，如虚弱、肢体功能障碍、睡眠不佳、使用镇静药、降压药或降糖药等外还应关注高龄患者、存在视力障碍、合并慢性基础性疾病等因素，并纳入跌倒风险的评估范围内，用来有效评估患者的跌倒风险，识别高危患者，为降低老年患者跌倒发生率，制定有针对性的防护干预措施提供参考依据。

罗昌春等〔10〕研究显示跌倒多发生在夜间，可能与夜间治疗少，患者自行活动的时间反而较多且夜班护理人员相对不足有关。老年人起夜时因体位变换过猛引起大脑供血不足，站立不稳等导致跌倒的发生，也易造较重的损伤。要加强夜间巡视，查看患者及陪护的睡眠情况；制定重点时段的防跌倒流程，嘱患者睡前排空膀胱，尽量减少如厕的次数；将呼叫器放于患者能触及的地方，便器、水杯放于易取的位置，减少起床次数；夜间如厕时要开床头灯，有人陪同搀扶；陪护椅的放置不要阻碍患者下床等。

有跌倒史的患者再次发生跌倒的概率高，跌倒后造成的损伤更严重〔11〕。对有跌倒史的患者要有高危标识，包括床头及腕带标识，进行班班交接，做好护理记录，提高护理人员对高危患者的关注度。及时为患者提供帮助，同时做好患者及家属防跌倒的宣教，以提高患者的自我防护能力。

陪护人员在跌倒预防方面发挥着很大的作用〔12〕。护理人员在评估时不仅要评估老年患者，同时还要评估陪护人员的照护能力，加强防跌倒安全知识教育，培训正确的搀扶方法，加强防跌倒意识，提高其有效预防跌倒的胜任力。

综上所述，找到一种合理有效针对老年住院患者跌倒的评估工具是预防跌倒的首要环节〔13〕。针对高危患者采取积极有效的防护措施，加强患者及陪护的防范意识并提高其依从性，是防止老年患者跌倒、减少跌倒造成损伤的重要手段。因本研究在同一医院进行，存在一定局限性需进一步扩大样本量，对老年患者跌倒及跌倒后造成损伤程度的影响因素开展进一步研究。

1 郭启云，郭沐洁，张 林，等.居家跌倒风险筛查量表在中国社区老年人中的应用〔J〕.中华护理杂志，2015；50(9)：1128-32.

2 National Patient Safety Agency.Levels of severity of patient safety incidents〔EB/0L〕.〔2004-01-01〕.

3 于普林，覃朝晖，吴 迪，等.北京城市社区老年人跌倒发生率的调查〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(4)：305-8.

4 张 曙,周栋雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的应用〔J〕.中国实用护理杂志,2015;31(13):977-9.

5 石 婧,姚慧卿,陶永康,等.北京市社区老年人跌倒的发生率及相关因素的随访研究〔J〕.中华老年医学杂志,2016;35(5):551-5.

6 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策〔J〕.中国护理管理,2013;13(2)：43-5.

7 汪丽丽，黎蔚华，林仲秋，等.老年体位性低血压患者与跌倒发生的相关性及护理对策〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(9)：4984-5.

8 Barker A,Kamar J,Morton A,etal.Bridging the gap between research and practice:review of a targeted hospital inpatient fall prevenfion programme〔J〕.BMJ Qual Saf,2009;18(6)：467-72.

9 Oliver D,Papaioannou A,Giangregorio L,etal.A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients:how well does it work〔J〕?Age Ageing,2008;37(6):621-7.

10 罗昌春，邓宝凤，纪冬梅，等.不同特征痴呆老年住院患者跌倒伤害分析〔J〕.中国护理管理，2015;15(11)：1299-301.

11 魏丽君,黄惠根,钟 杏,等.住院病人跌倒造成损伤的相关因素分析〔J〕.护理研究,2016;30(2)：406-10.

12 郭 红，田 军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究〔J〕.中华护理杂志，2011;46(3)：270-2.

13 武莹英,梁沁云.两种跌倒评估工具在老年住院病人跌倒风险评估中的应用比较〔J〕.护理研究(上旬版)，2016;30(4)：1246-8.

〔2017-03-20修回〕

(编辑 郭 菁)

李秀川(1973-)，女，硕士，副主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理及临床护理研究。

R2

A

1005-9202(2017)13-3310-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.087