老年部分性癫痫患者睡眠结构与听觉事件相关电位的关系

姚 珊 罗 勇 黄兴刚 陈俊谷 周 静

(遵义市第一人民医院神经内科二病区，贵州 遵义 563003)

老年部分性癫痫患者睡眠结构与听觉事件相关电位的关系

姚 珊 罗 勇 黄兴刚 陈俊谷 周 静

(遵义市第一人民医院神经内科二病区，贵州 遵义 563003)

目的 探讨老年部分性癫痫患者睡眠结构与听觉事件相关电位的关系。方法 老年部分性癫痫患者138例为观察组，同期选取健康体检者130例为对照组。比较两组睡眠参数、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和听觉事件相关电位参数(N1、N2、P2、P3潜伏期、波幅)。结果 观察组总睡眠时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠3期和4期、快速眼动睡眠期占总睡眠时间的百分比低于对照组，非快速眼动睡眠1期、2期、清醒期占总睡眠时间百分比和ESS评分高于对照组(P<0.05)。总记录时间、睡眠潜伏期、快速眼动睡眠潜伏期、觉醒次数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Fz、Cz、Pz记录点N1潜伏期和Pz记录点P2潜伏期与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余听觉事件相关电位参数潜伏期均较对照组延长(P<0.05)。Fz、Cz、Pz记录点N1、N2、P2、P3波幅与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。听觉事件相关电位P3潜伏期与睡眠效率比较呈负相关(r=-0.420，P<0.05)，与非快速眼动睡眠3期和4期占总睡眠时间百分比呈负相关(r=-0.463，P<0.05)，与ESS评分呈正相关(r=0.532，P<0.05)。结论 老年部分性癫痫患者存在睡眠结构异常，认知功能损害。而脑电图夜间睡眠监测和听觉事件相关电位监测，有助于早期发现患者睡眠结构异常和认知功能受损情况，从而及时采取措施阻断认知功能损害、改善患者生活质量。

部分性癫痫；睡眠结构；听觉事件相关电位

癫痫作为一种大脑神经元过度、反复超同步发放所引起的发作性脑功能障碍，具有发作突然、形式多样等特点〔1〕。合并睡眠障碍后，75%患者出现日间乏力、头晕等症状，可能与痫样放电所致的夜间睡眠结构改变和睡眠质量差等因素有关〔2〕；而睡眠结构的异常改变又能导致痫样放电的增加，形成恶性循环，长期存在则会引起记忆力减退以及认知功能下降等不良后果〔3〕。部分性癫痫作为癫痫类型之一，临床表现更为复杂，对睡眠结构的影响更为严重〔4〕。本文旨在探讨老年部分性癫痫患者睡眠结构与听觉事件相关电位的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年8月老年部分性癫痫患者138例为观察组，同期再选取健康体检者130例为对照组。纳入标准：(1)经国际抗癫痫联盟第4次癫痫国际分类诊断标准诊断为部分性癫痫。(2)3个月内未服用过影响认知功能的抗癫痫药物或其他药物。(3)发作频率平均每月1～2次且于研究开始前3 d无发作。(4)头颅磁共振成像(MRI)或CT提示颅脑无损伤。(5)焦虑自评量表(SAS)≤40分、抑郁自评量表(SDS)≤40分。(6)依从性强。(7)病历资料完整。男94例，女44例，年龄65～78岁，平均(69.10±2.00)岁；病程8～16个月，平均(10.50±1.44)个月；部分性癫痫类型：单纯部分性发作78例、复杂部分性发作60例；SAS评分25～33分，平均(28.54±3.10)分；SDS评分25～35分，平均(29.06±2.44)分；文化程度：小学58例、初中40例、高中28例、大学12例。对照组男89例，女41例，平均年龄(68.75±1.83)分，文化程度：小学55例，初中38例，高中26例，大学11例，SAS评分平均(28.11±2.98)分，SDS评分平均(29.00±2.08)分。排除标准：(1)精神疾病，意识障碍。(2)近3个月存在嗜酒、饮用咖啡、茶叶等影响睡眠的饮品。(3)颅脑异常解剖。(4)合并睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍疾病。两组年龄、性别、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理要求，且经医学伦理委员会同意，签署知情同意书且患者自愿参加。

1.2 方法 两组均于同样的环境下采用脑电图进行夜间睡眠监测，研究开始首日晚上，两组均于监测室适应环境，不做监测，以避免首夜效应。次日当晚，采用视频脑电图仪器进行连续睡眠脑电图监测(美国尼高力公司生产的视频脑电采集系统，型号：Nicoletone EEG)，遵循国际10/20系统，连接头皮银盘电极，选择双额极(Fp1、Fp2)、中颞(T3、T4)、中央(C3、C4)、枕(01、02)导联记录电极，采用双极导联，纵联法。眼动图(E0G1，E0G2)：于左(或右)眼外呲向上(或下)、向外各1 cm部位放置表面电极，于左眼正中向下3 cm部位放置对照电极，记录眼动状况，采用单极导联法进行描记。监测时间自次日当晚23：00至清晨7：00，采用单极导联法进行描记。参数设置：滤波30 Hz，时间常数0.3 s，增益7 mm/50 μV，走纸速度3 cm/s。睡眠结构分析参考美国睡眠医学会(AASM)诊治指南，采用Polysmith分析软件。听觉事件相关电位测定采用synergy诱发电位仪器(美国尼高力公司生产，型号：Nicolet EDX)，监测时间定于睡眠监测次日。

1.3 观察指标 睡眠参数：总记录时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、非快速眼动睡眠1期、2期、3期和4期，快速眼动睡眠潜伏期、清醒期、快速眼动睡眠期占总睡眠时间的百分比和觉醒次数。Epworth嗜睡量表(ESS)评分〔4〕：评分前3天保证规律睡眠，评分当天白天无睡眠，完成睡眠脑电图监测的第2天给予ESS评分，包括8个项目，每个项目0～3分，0分表示不会打盹，1分表示打盹可能性较小，2分表示打盹可能性中等，3分表示打盹可能性较大。听觉事件相关电位参数：N1、N2、P2、P3潜伏期、波幅。峰潜伏期：波峰距给声时刻的时间；波幅测量：以波峰离开基线幅度为准。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t、χ2检验或Fisher确切概率法，相关分析采用Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1 两组睡眠参数各项指标比较 观察组总睡眠时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠3期和4期、快速眼动睡眠期占总睡眠时间的百分比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。非快速眼动睡眠1期、2期、清醒期占总睡眠时间百分比和ESS评分高于对照组(P<0.05)。总记录时间、睡眠潜伏期、快速眼动睡眠潜伏期、觉醒次数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组睡眠参数各项指标比较±s)

2.2 两组听觉事件相关电位参数各指标潜伏期比较 观察组Fz、Cz、Pz记录点N1潜伏期和Pz记录点P2潜伏期与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余参数潜伏期均较对照组延长(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组听觉事件相关电位参数波幅比较 观察组Fz、Cz、Pz记录点N1、N2、P2、P3波幅与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

2.4 老年部分性癫痫者睡眠结构与听觉事件相关电位的相关性 听觉事件相关电位P3潜伏期与睡眠效率呈负相关(r=-0.420，P<0.05)，与非快速眼动睡眠3期和4期占总睡眠时间百分比呈负相关(r=-0.463，P<0.05)，与ESS评分呈正相关性(r=0.532，P<0.05)，与总记录时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期、非快速眼动睡眠1期、非快速眼动睡眠2期、快速眼动睡眠潜伏期，清醒期、快速眼动睡眠期占总睡眠时间的百分比和觉醒次数无相关性(P>0.05)。

表2 两组研究对象听觉事件相关电位参数各指标潜伏期比较±s)

表3 两组听觉事件相关电位参数波幅比较±s)

3 讨 论

研究发现癫痫与睡眠结构具有一定相关性，且睡眠是影响患者生活质量的独立高危因素〔5〕。因为优质的睡眠质量是保证体力和脑力及精神恢复的必要前提，而老年部分性癫痫患者相对成年人群更易发生睡眠结构障碍，睡眠结构的紊乱则可加重病情发作〔6〕。所以加强老年部分性癫痫患者睡眠结构分析，了解患者睡眠特点，有助于掌握睡眠与癫痫间的相关性。

本研究结果说明老年部分性癫痫患者入睡基本正常，患者无法充分进入深度睡眠，大脑皮质处于兴奋状态，致其难以完全休息，引起总睡眠时间下降、睡眠效率降低，对睡眠质量造成影响。本研究结果与文献报道基本相同〔7〕，其发生原因与服用抗癫痫药物无关，可能与癫痫本身具有一定相关性，进一步印证了癫痫是引起患者睡眠结构改变的主要原因。

听觉事件相关电位是一种通常被用于测量认知功能和皮层感觉活动的工具〔8〕，其中N1来源于弥散性丘脑-前额叶运动皮层投射系统，被认为与选择性注意、工作记忆有关；N2潜伏期反映了右半球额叶、顶叶非语言能力的认知功能；P2来源于中脑网状激动系统，会随着刺激变化而发生改变，所以被认为是独立反映知觉过程早期阶段的参数之一；P3潜伏期不仅能反映信息加工中的注意参与水平和信息加工后续阶段中的认知功能，同时还是中枢执行功能的指标之一，与智力呈负相关性，所以P3潜伏期延长往往被视为评价认知功能损害的重要电生理指标。本研究结果说明老年部分性癫痫认知功能损害具有一定选择性，且此种改变原因与癫痫病理生理密切相关。另外，老年部分性癫痫患者对外界认知事件刺激的注意强度未受到严重损害，专注度与健康体检者并无明显差别。

本研究结果还说明老年部分性癫痫发作通过影响睡眠结构造成睡眠不足，致使机体内各种激素分泌与代谢失调，而激素分泌与代谢异常又影响了睡眠结构，造成睡眠效率下降，使患者白天易产生疲劳感，长期造成患者认知功能损害〔9〕。尤其非快速眼动睡眠3期和4期占总睡眠时间百分比下降和睡眠时间的缩短严重影响了患者记忆稳定性、削弱了大脑对事物的反应速度，所以不利于患者认知功能改善等〔10〕。

老年部分性癫痫者更易发生睡眠结构异常，造成认知功能损害。而脑电图夜间睡眠监测和听觉事件相关电位监测，有助于早期发现患者睡眠结构异常和认知功能受损情况，为临床及时采取有针对性的干预措施提供参考依据，从而阻断病情进展，提高患者生活质量。

1 吕玉丹，初凤娜，孟红梅，等.癫痫患者240例发作间期癫痫样放电与睡眠周期的关系〔J〕.中华神经科杂志，2014；47(1)：35-8.

2 Parrino L，De Paolis F，Milioli G，etal.Distinctive polysomnographic traits in nocturnal frontal lobe epilepsy〔J〕.Epilepsia，2012；53(7)：1178-84.

3 李晓裔，邵西仓，吴 云，等.成人部分性癫痫患者睡眠障碍特征分析〔J〕.中国康复理论与实践，2013；19(12)：1155-8.

4 Vendrame M，Yang B，Jackson S，etal.Insomnia and epilepsy：a questionnaire-based study〔J〕.J Clin Sleep Med,2013；9(2)：141-6.

5 林 燕，安东梅，刘 凌.老年癫痫的视频脑电图特征分析〔J〕.华西医学，2015；30(4)：613-7.

6 Kane N，Grocott L，Kandler R，etal.Hyperventilation during electroencephalography：safety and efficacy〔J〕.Seizure，2014；23(2)：129-34.

7 符惠芳.老年部分性癫痫患者的睡眠结构与听觉事件相关电位的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(10)：2782-3.

8 李洪亮，李 艳，蒋 敏.多项睡眠图联合长程视频脑电图监测癫痫患者夜间睡眠呼吸事件82例报告〔J〕.癫痫与神经电生理学杂志，2013；22(4)：215-8.

9 Jackson DC，Lin JJ，Chambers KL，etal.Birth weight and cognition in children with epilepsy〔J〕.Epilepsia，2014；55(6)：901-8.

10 Holz J，Piosczyk H，Feige B，etal.EEG ∑ and slow-wave activity during NREM sleep correlate with overnight declarative and procedural memory consolidation〔J〕.J Sleep Res，2012；21(6)：612-9.

〔2017-03-23修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

老年性痴呆防治研究科技创新团队〔No.遵市科合社字(2014)27号〕

罗 勇(1971-)，男，硕士，主任医师，主要从事神经内科疾病治疗与研究。

姚 珊(1981-)，女，主治医师，主要从事神经内科疾病治疗与研究。

R742.1

A

1005-9202(2017)13-3300-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.083