MRI对膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断价值

谭延召 田克

MRI对膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断价值

谭延召 田克

目的探讨MRI在膝关节外伤后前后交叉韧带损伤诊断中的临床应用。方法2015年10月至2016年12月，共65例膝关节交叉韧带损伤患者，按照就诊顺序分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。对照组采用CT扫描检查，观察组使用MRI，对患者关节进行扫描，比较两组的诊断效果。结果MRI测量值与膝关节交叉韧带解剖标本的解剖测量值相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与CT测量值相比，MRI测量值与解剖值更接近，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI检查膝关节交叉韧带诊断符合率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论MRI检查测量值能够反映膝关节交叉韧带的真实解剖值，诊断符合率优于CT检查，是膝关节韧带损伤无创性检查诊断的首选方法。

膝关节外伤MRI检查交叉韧带

膝关节是人体中结构最为复杂的负重关节[1]，需要承受非常大的应力[2]。交叉韧带的主要作用是维持膝关节的稳定，在发生运动损伤或其他损伤后，膝关节交叉韧带的损伤最为多见。交叉韧带损伤后自愈能力非常差，撕裂伤等如不及时治疗可发展成完全性撕裂，对关节稳定性产生严重影响，甚至可能继发创伤性骨关节病[3]。对于膝关节交叉韧带损伤的诊断和治疗中，影像学检查结果是重要的参考依据，MRI与CT是目前应用最为广泛的检查方法。本研究通过对比CT扫描检查，探讨MRI对于膝关节外伤后前后交叉韧带损伤诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月至2016年12月，共65例膝关节交叉韧带损伤患者，按就诊顺序分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。全部患者均通过全面临床检查得以确诊。患者的入选标准为：临床资料完整、排除其他部位的损伤、排除研究前接受过对应影像学检查的患者以及妊娠期患者。其中，观察组男17例、女16例，年龄26～41岁，平均（32.12±4.26）岁；对照组男18例、女14例，年龄26～43岁，平均（32.69±4.37）岁。两组患者年龄分布、性别比例、发病原因等各项指标的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用Philips Achieva 3.0T高场磁共振仪，膝关节相控线圈。矢状位图像倾斜15°～20°，T1W1以SE回波序列获取，TR时间500～550 ms，TE时间10～15 ms，T2W1以FSE回波序列获取，TR时间4 000～4 500 ms，TE则为100～105 ms。

对照组CT检查采用Philips brilliance 16层螺旋CT机，选择横断位进行检查，层厚<5 mm，进床速度8.70～8.75 mm/rot。将获得的原始图像进行拆薄，以确定层厚不超过标准，重组数据过程中的层距保持在0.620～0.625 mm之间[4]。

分析记录两组患者前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）的测量值，对两组患者的数据进行三维重建，得到交叉韧带的重建模型，然后分析数据。

1.3 统计学分析

SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组一般临床资料比较采用卡方检验和t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，两组间采用LSD法进行两两比较，多组间比较用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ACL、PCL测量值与解剖测量值比较

ACL、PCL的MRI测量值与解剖测量值相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组相比，MRI结果与解剖值更接近，差异显著（P<0.05）（表1、2）。

表1 各组ACL测量值Table 1The ACL data in each group

表2 各组PCL测量值Table 2The PCL data in each group

2.2 两种检查方法诊断符合率比较

观察组共33例，确诊33例，诊断符合率100%；对照组共32例，确诊30例，疑似诊断2例，诊断符合率93.75%。统计结果显示，MRI检查膝关节交叉韧带诊断符合率显著高于CT检查（P<0.05）。

3 讨论

膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一，由于运动、高空坠落、撞击、交通意外、扭伤等原因，膝关节微屈时稳定性较差，受到外力导致外翻或内翻，引起内侧或外侧副韧带损伤[4]。患者主要表现为膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，数天后出现瘀斑，关节不稳、活动受限等[5-6]。因此，尽早诊断膝关节韧带损伤程度对后期治疗具有重要价值。

影像学检查是确定膝关节交叉韧带损伤的重要手段之一，目前主要有X线片、CT、关节腔造影及MRI等[6]。X线片和CT检查无法直接显示交叉韧带的全貌及直接征象，只能通过骨折、骨挫伤、胫骨移位、骨质疏松等间接征象推测，不能显示交叉韧带的整体结构和诊断损伤情况[7]。关节腔造影可用于膝关节损伤的检查诊断，但属于有创检查，且受条件限制，不易为患者接受[8]。MRI通过三维立体解剖结构，可从任意方向和角度对目标区域进行观察，能够清楚显示关节韧带、半月板、软骨、关节囊等结构，具有高分辨率、多参数、多平面成像等特点，广泛应用于关节结构与关节损伤的早期诊断[9]。

本研究结果显示，MRI测量值与膝关节交叉韧带解剖标本的解剖测量值相比，差异无统计学意义（P>0.05），说明MRI能够相对真实地反映膝关节交叉韧带的一般形态及长度、厚度、角度，可为临床治疗提供参考依据。陈焱淼等[10]比较膝关节标本前交叉韧带的解剖测量与MRI测量结果，表明MRI对于膝关节前交叉韧带的测量可部分代替解剖测量。傅日斌等[11]认为，MRI诊断简便快捷，可进行较大样本的交叉韧带解剖值测量。

本研究中，MRI检查膝关节交叉韧带诊断符合率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。说明MRI检查能够清晰显示交叉韧带的细微解剖结构，在客观上比较精细同时较为准确、敏感地反映前后交叉韧带形态，具有较好的软组织对比度。Fischenich等[12]报道MRI在测量前后交叉韧带损伤的准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为97.5%、96.2%和99.0%。

综上所述，MRI检查测量值能够反映膝关节交叉韧带的真实解剖情况，具有良好的组织分辨率和较高的空间分辨率，诊断符合率优于CT检查，是膝关节韧带损伤无创性检查诊断的首选方法。

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[12]Fischenich KM,Pauly HM,Button KD,et al.A study of acute and chronic tissue changes in surgical and traumatically-induced experimental models of knee joint?injury using magnetic resonance imaging and micro-computed tomography[J].Osteoarthritis Cartilage,2017,25(4):561-569.

Clinical Application of MRI in the Diagnosis of ACL and PCL after Knee Joint Injury

TAN Yanzhao1，TIAN Ke2．
1 Department of Radiology;2 Department of Orthopedics,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China.

ObjectiveTo explore the clinical application of MRI in the diagnosis of ACL and PCL after knee joint injury.MethodsFrom January 2015 to December 2016,65 cases with cruciate ligament injury of knee joint were randomly divided into observation group(n=33)and control group(n=32).Patients in control group were performed CT scanning,while patients in observation group

MRI scanning.The application effects of the two groups were analyzed and compared.ResultsThere was no significant difference of the data between MRI and anatomical method on cruciate ligament(P>0.05), while there was significant difference of the data between MRI and CT(P<0.05),the MRI data was closer to the result.The cruciate ligament diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than CT examination,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMRI measurement value can reflect the reality of the knee cruciate ligament anatomy.The diagnosis coincidence rate of MRI is superior to CT examination.MRI is the first choice for non-invasive examination in the diagnosis of knee ligament injury.

Knee joint injury;MRI examination;Cruciate ligament

R686.5

A

1673－0364（2017）03－0157－03

2017年2月20日；

2017年4月13日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.011

450052河南省郑州市郑州大学第五附属医院放射影像科（谭延召）；骨科（田克）。