上海市徐汇区60岁以上社区老年慢性病患者处方调查

顾洪安+陈春凤

摘 要 目的：通過处方调查徐汇区60岁以上社区老年慢性病患者的用药现状。方法：采集2012—2014年徐汇区7家社区卫生服务中心门诊原始电子处方中符合高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中和骨关节退化性疾病5种诊断的电子处方数据，按患者性别、年龄、疾病诊断、处方数、处方金额等项目进行统计分析。结果：符合5种疾病诊断的60岁以上老年患者的处方数在所有处方数中占比为34.1%～41.6%，金额在所有处方金额中占比为36.6%～45.4%；年度处方数和金额排序从高到低均依次为：高血压病、冠心病、糖尿病、骨关节退化性疾病及脑卒中；处方调查结果显示，女性患者多于男性，高血压病、糖尿病处方数随年龄增加而呈递减趋势；冠心病、脑卒中处方数随年龄增加而呈递增趋势；骨关节退化性疾病各年龄段的总处方数无明显差异，但随年龄变化男女处方数呈不同的变化趋势。结论：徐汇区60岁以上老年人是社区主要用药人群，对其用药需求和现状的调查有利于完善相关制度。

关键词 老年人 社区 处方调查

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0021-03

Investigation of prescriptions of the elderly patients over 60 years old with chronic diseases in Xuhui District， Shanghai

GU Hongan， CHEN Chunfeng

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status of drug use among the elderly patients over 60 years old in Xuhui District through prescriptions. Methods： The electronic prescription data that conformed to the diagnosis of hypertension， coronary heart disease， diabetes mellitus， stroke and osteoarthritis in the original electronic prescriptions in the outpatient from 2012 to 2014 in Xuhui District were collected from seven community health service centers. Statistical analysis was carried out according to the sex and age of the patients， disease diagnosis， prescription number， amount and other items. Results： The number of prescriptions for the patients over 60 years old with the diagnosis of the 5 diseases in all the number of prescriptions accounted for 34.1%～41.6%， and the proportion of all prescriptions accounted for 36.6%～45.4%. The orders of the number of prescriptions and the amount of money from high to low were： hypertension， coronary heart disease， diabetes， osteoarthritis and stroke. Prescription investigation results showed that the female patients were more than male ones. The number of prescriptions for hypertension and diabetes showed a decreasing trend with increasing age. The number of prescriptions of coronary heart disease and stroke increased with age. There was no significant difference in the total number of prescriptions for degenerative diseases of bone and joint in all age groups. But with the change of age， the number of prescriptions of men and women showed different trends. Conclusion： The elderly over 60 years old in Xuhui District community is the main community drug users whose demand for drugs and the status quo investigation are conducive to the improvement of relevant systems.

KEY WORDS elderly people； community； prescription investigation

上海是我国最早步入老龄化的城市之一。根据上海市民政局、上海市老龄工作委员会办公室和上海市统计局发布的《2012年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》[1]，截止2012年12月31日，上海市60岁及以上老年人口达367. 32万人，占总人口的25. 7%，其中徐汇区60岁以上老年人口24. 40万人，占本地区总人口的26. 6%。老年慢性疾病患病人群是主要用药人群，这部分人群的长期用药和开具处方药又主要集中在社区卫生服务中心，因此，运用循证医学方法对社区老年慢性疾病患者的用药进行全面客观的调查分析，将对中国庞大的老年群体的合理用药提供重要依据，从而更好地预防老年疾病，提高老年人的生活质量。本研究对上海市徐汇区60岁以上老年慢性病患者的社区用药处方进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年12月期间于徐汇区7家社区卫生服务中心门诊就诊，年龄在60岁以上，诊断为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和骨关节退化性疾病的社区老年患者的处方为研究对象。

1.2 调查方法

1.2.1 处方采集

采集7家社区卫生服务中心门诊的原始电子处方中所有符合目标人群要求的数据，收录信息包括处方编号、患者性别、年龄、诊断结果、处方数及用药金额等。

1.2.2 统计分析

采用中国医药工业信息中心《医院处方分析系统》平台进行整理和分析。将所有处方按性别和年龄进行分类，采用处方数量和金额排序法，按患者性别、年龄、疾病诊断、处方数及处方金额等项目进行统计分析。

2 结果

2012—2014年，徐汇区7家社区卫生服务中心60岁以上老年人符合5种慢性疾病诊断标准的处方共3 567 223张，涉及总金额为40 609万元，按处方数及金额进行分析，结果如下。

2.1 处方数和金额分析

徐汇区各社区卫生服务中心符合5种慢性疾病诊断标准的60岁以上老年患者年度处方数和金额情况如表1所示。

2.2 各社区卫生服务中心处方整体占比情况

徐汇区各社区卫生服务中心符合5种疾病诊断的处方数在所有患者处方数中占比为34. 1% ～41. 6%，金额在所有患者处方金额中占比为36. 6% ～45. 4%，各社区卫生服务中心的具体处方数及金额占比如表2所示。

2.3 5种疾病的年度处方数及金额分析

徐汇区各社区卫生服务中心5种疾病的年度处方数和金额排序从高到低均依次为：高血压病、冠心病、糖尿病、骨关节退化性疾病及脑卒中。5种疾病年度处方数和处方金额见表3，表4。

2.4 5种疾病的患者年龄、性别分布

将各社区卫生服务中心符合5种疾病诊断的60岁以上老年患者处方按性别、年龄进行分析。结果显示，5种疾病的处方数女性均多于男性，高血压病、糖尿病处方数随年龄增加呈递减趋势；冠心病、脑卒中处方张数随年龄增加而呈递增趋势；骨关节退化性疾病各年龄段的总体处方数相近，但随年龄变化男性和女性的处方数变化趋势各不相同，男性随年龄增加处方数呈递增趋势，女性则随年龄增加处方数呈递减趋势（表5）。

3 讨论

3.1 处方数和金额分析

老年人因患高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中和骨关节退化性疾病在社区卫生服务中心用药的处方和金额在所有疾病中占有较高比重，尤其这5种疾病的处方金额逐年增长的趋势较为明显。老年人年度处方数和金额从高到低排名依次为：高血压病、冠心病、糖尿病、骨关节退化性疾病和脑卒中。这与目前各地区对疾病种类的调查结果基本相符[2]。一方面反映出这5种慢性疾病在上海社区老年人中发病率仍然较高，且有上升趋势；另一方面说明自基本药品制度实施后，上海近年来大力推行和完善社区医疗服务制度，随着药品品种的不断丰富和药品质量的提升，大量老年慢性病患者越来越多地转向社区卫生服务中心进行长期治疗、随访及配药。

3.2 性别、年龄分层分析

从5种疾病的处方数来看，女性患者均多于男性，这与目前上海老年人口的性别构成特点相符。《2012年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》[1]显示：上海60岁以上老年人中男性占47. 6%，女性占52. 4%。但笔者分析可能与不同性别的患者就医习惯也有一定关系，有待进一步调查。

年龄分层情况显示，冠心病、脑卒中处方数随年龄增加呈递增趋势，符合这两种慢性病各年龄段的发病率特征。而高血压病、糖尿病处方数随年龄增加呈递减趋势，或许与近年来上海社区罹患高血压病、糖尿病的老年患者在发病早期及时检出、有效进行早期干预及进行规范药物治疗等有一定关系。

骨关节退化性疾病各年龄段的总体处方数相近，但随年龄变化男性和女性的处方数变化趋势各不相同，男性随年龄增加处方数呈递增趋势，女性则随年龄增加处方数呈递减趋势。由于女性和男性生理特征的差异，女性进入老年期后骨关节退化性病变的发病率较高，且相对男性发病较早。在进行早期药物干预后，女性随年龄增长病情控制相对较好，因此处方数有所下降；同时男性早期干预较少，进入高龄后反而有用药增加的趋势。

处方的性别、年龄分层分析结果提示我们，部分老年慢性疾病如果能及早检出，及时进行早期干预和规范的药物治疗，在一定程度上可有效控制其发病率和就诊率，从而大大减少相关医疗费用，减轻我国庞大的医疗支出负担。

中国是世界上老龄人口最多的国家之一。2010年第6次人口普查结果显示，我国60岁以上人口约1. 78亿，占总人口的13. 3%[3]。随着人口老龄化发展，用药人群中老年人所占比例也逐年上升。调查数据显示，我国社区老年人慢性病患病率为62. 1% ～87. 9%，社区用药人群中老年人占90. 0%以上[4- 6]。因此老年患者在社区的用药必须要以安全合理为原则。这需要相关部门药品管理制度的完善和对老年慢性病患者的正确用药指导，规范其合理用药行为，从而全面提高社区老年人的用药安全。

参考文献

[1] 上海市民政局， 上海市老龄工作委员会办公室， 上海市统计局. 2012年上海市老年人口和老齡事业监测统计信息[EB/ OL]. （2013- 03- 22）[2016- 11- 11]. http：/ / www. shanghaigss.org.cn/ news_ view.asp？ newsid= 9143.

[2] 梁利. 社区老年人用药存在的问题及对策[J]. 中国疗养医学， 2013， 22（9）： 851- 852.

[3] 中华人民共和国国家统计局. 2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[J]. 中国计划生育学杂志， 2011， 19（8）： 511- 512.

[4] 彭艾莉， 刘立亚. 社区老年人安全用药情况调查与建议[J]. 解放军护理杂志， 2009， 26（1）： 19- 21.

[5] 吕卫华， 刘桂枝， 杨朝霞， 等. 珠海市社区老年人用药知识及行为调查[J].实用预防医学， 2008， 15（5）： 1357- 1358.

[6] 盂娣娟. 北京市社区老年人用药知识及行为调查[J]. 护理学杂志（综合版）， 2007， 22（3）： 62- 64.