疝环充填式无张力修补术对青年男性腹股沟疝性功能及生活质量的影响

杜金亭

（山东省淄博市临淄区皇城中心卫生院外科，山东 淄博 255424）

疝环充填式无张力修补术对青年男性腹股沟疝性功能及生活质量的影响

杜金亭

（山东省淄博市临淄区皇城中心卫生院外科，山东 淄博 255424）

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术对青年男性腹股沟疝性功能及生活质量的影响。方法 选择2013年1月至2015年1月106例青年男性腹股沟疝患者为研究对象，根据入院时间分为观察组和对照组各53例，观察组采取疝环充填式无张力疝修补术，对照组采取常规疝修补术，术后随访12个月，比较二组性功能指标及生活质量。结果 观察组精浆α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精浆果糖（Fru）、精浆酸性磷酸酶（ACP）含量均高于对照组（t=11.873～14.446，P＜0.05）；总体健康评分（90.23±8.54）显著高于对照组（84.15±7.26）（t=3.949，P＜0.05）。结论 疝环充填式无张力疝修补术有助于改善男性腹股沟疝患者性功能，提高生活质量。

腹股沟疝；无张力修补术；性功能；生活质量

腹股沟疝是指疝囊从内环突出，向内下前方向经过腹股沟管，穿出皮下环并进入阴囊。一般情况下，经平卧休息后，疝囊可自行还纳。但如果重体力劳动等使腹压过大，或合并其他情况出现腹股沟疝嵌顿，则可造成剧烈的疼痛，严重者甚至可发生肠管缺血性坏死。临床一般主张手术治疗腹股沟疝，疝环充填式无张力疝修补术是近年来广泛开展的疝手术方式，临床有关报道较多[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨疝环充填式无张力修补术对青年青年男性腹股沟疝手术性功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2013年1月至2015年1月在本院治疗的106例青年男性腹股沟疝患者，年龄25～44岁，平均（33.17±4.29）岁；腹股沟斜疝77例、腹股沟直疝29例。所有患者均符合腹股沟疝的诊断和手术治疗指征，根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝以及股疝手术治疗方案分型标准[2]分为Ⅰ型38例，Ⅱ型33例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。本研究经医院伦理委员会批准，所以患者均告知手术风险和方案。排除术前有性功能障碍者。采用随机原则将入组患者分为观察组和对照组各53例，两组患者年龄、类型、分型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：对照组采取传统的疝修补手术，在连续硬膜外麻醉后，常规取腹股沟疝切口逐层切开，暴露疝囊解剖结构，高位结扎疝囊后缝合腹股沟管的管壁。术后嘱患者平卧休息至少1周。观察组采取疝环充填式无张力疝修补术。连续硬膜外麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜腱膜后两侧分离，打开提睾肌，游离到疝囊颈部及精索。如疝囊较小，则经内环口将疝囊推入腹腔；如疝囊过大，则横断疝囊后推入内环口。取成型网塞充填疝环，将网塞叶瓣缝合固定于疝环周边的腹横筋膜上，一般间断缝合6～8针；修剪网片呈燕尾式，将网片平坦放置在精索后，并朝向精索内环处缝合固定1针。精索回位后，逐层缝合结束手术。疝环填充材料均选择Herniamesh公司（意大利）成型网塞与网片。

1.3 观察指标

1.3.1 性功能：随访12个月，嘱所有患者在取精室内手淫法取精，检测所有精液标本中精浆α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精浆果糖（Fru）、精浆酸性磷酸酶（ACP）含量。检测方法：放射免疫沉淀法。

1.3.2 生活质量：手术前1 d、术后12个月，采用中文版SF-36量表[3]测量两组患者的生活质量变化。SF-36量表包括生理功能（PF）、生理职能（RE）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。本研究选取其中总体健康（GH）维度来作为评判生活质量的指标。得分0～100分，得分越高，说明患者生存质量越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件分析数据，精液指标等计量资料用（）表示，采用t检验，分型等计数资料用频数表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性功能指标：随访12个月，观察组精浆α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精浆果糖（Fru）、精浆酸性磷酸酶（ACP）含量均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 术后两组患者性功能指标比较（）

表1 术后两组患者性功能指标比较（）

组别例数α-Glu(U/mL)Fru(g/L)ACP(U/mL)观察组5360.59±7.253.14±0.38181.91±22.74对照组5342.08±5.872.31±0.29135.48±17.13t-14.44612.64111.873P-0.0000.0000.000

2.2 生活质量：手术前，两组患者总体健康评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后12个月，两组生活质量均明显提高，观察组总体健康评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

腹股沟疝是指腹腔内脏经由腹股沟和腹壁缺损部位向外突出，其发生率约占全部腹外疝总发病率的90%以上。手术是治疗腹股沟疝的主要方法，传统疝修补术是缝合疝囊突出部位薄弱的解剖结构，通过增强局部腹壁的强度，阻止疝囊向外突出。但由于缝合切口张力较大，术后缝合局部组织血供相对较差，疼痛程度高，还可增加切口不愈合及疝复发的风险。疝环填充无张力疝修补术的优势在于解剖薄弱部位的无张力修补，术中先高位游离疝囊，并于疝囊内环口处置入花瓣形填充物塞，能保持腹壁结构原有的张力；修复材料能够促进局部纤维原细胞增生，形成致敏的纤维结缔组织层[4]，增强对内容物突出的保护作用，更有效地防止修复部位张力过高引起疝复发。

表2 手术前后两组患者生活质量评分比较（）

表2 手术前后两组患者生活质量评分比较（）

组别例数术前总体健康评分术后总体健康评分tP观察组5368.65±7.2190.23±8.5443.0420.000对照组5368.91±7.3484.15±7.2626.2290.000t-0.1843.949--P-0.7680.324--

对于青年男性而言，精索结构的损伤会直接影响性功能。宋学民等[5]研究指出，腹股沟疝修补术可能影响到睾丸血流灌注。由于精索穿过腹股沟管，疝修补手术可能损伤精索的解剖结构，进而影响术后性功能。疝环充填式无张力疝修补术对解剖结构缺损部位进行无张力修补，手术创伤相对较小，另外补片与精索直接接触，形成致敏的纤维结缔组织层能更好地保护精索。无张力情况下腹股沟区血液循环更好，能使睾丸得到充足的血液灌注，有利于促进血清睾酮等激素的分泌，改善男性性功能。张天亭等[6]研究中，采用无张力疝修补的患者无勃起功能障碍，能获得较好的性高潮与性满足。本文研究中，观察组患者精浆α-葡萄糖苷酶等含量均高于对照组，提示疝环充填式无张力疝修补术有助于改善性功能。

提高患者生活质量是现阶段医疗卫生服务的终极目标。SF-36量表是评价生活质量的常用量表，本研究采用其中总体健康维度进行观察，随访12个月，观察组总体健康评分显著高于对照组。由此可知，疝环充填式无张力疝修补术能改善性功能、提高青年男性腹股沟疝患者的生活质量。

[1] 唐健雄,黄磊.腹股沟疝的解剖学特征与无张力疝修补手术的关系[J].临床外科杂志,2011,19(6):363-365.

[2] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84.

[3] 方积乾.生存质量测定方法及其应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:8-11.

[4] Johner A.Planned ililinguinal nerve excisin for prevention o fchronic pain after inguinal hernia repair: a meta-analysis[J].Srugery,2011, 150(3):534-541.

[5] 宋学民,黄世锋.完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸血流灌注及体积的影响[J].华西医学,2012,27(7):1011-1014.

[6] 张天亭,张爱兰,刘雯雯.疝环充填式无张力疝修补术对青年男性腹股沟疝患者性功能及生活质量的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2015,9(6):532-534.

R656.2+1

B

1671-8194（2017）17-0156-02