小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察

任 孟

（铁岭市中心医院普外科，辽宁 铁岭 112000）

小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察

任 孟

（铁岭市中心医院普外科，辽宁 铁岭 112000）

目的 对小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻临床疗效进行分析探讨。方法 选取2014年1月至2016年1月在我院进行粘连性肠梗阻的患者60例，将这些患者随机分为两组，对照组和观察组，每组30例，对照组使用常规的肠粘连松解术进行治疗，观察组使用小肠内置管肠排列术进行治疗，最后对两组患者的肛门排气时间、平均住院时间和术后并发症情况进行比较。结果 观察组在肛门排气时间，平均住院时间和术后并发症方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小肠内置管肠排列术在对粘连性肠梗阻进行治疗时效果要优于常规肠粘连松解术，临床效果显著，并发症少，值得推广应用。

小肠内置管肠排列术；粘连性肠梗阻；临床疗效

粘连性肠梗阻主要是由于患者进行了腹腔手术，或是由于炎症、创伤、肿瘤等导致肠袢和肠袢之间，肠袢与腹膜之间发生了粘连，肠内物质不能顺利通过，导致梗阻现象的发生[1]。这种类型的梗阻也是肠梗阻中非常常见的一种形式，占到了肠梗阻的40%～60%。在临床上，导致粘连性肠梗阻发生的最主要的原因就是手术引起的粘连。粘连性肠梗阻在前期没有特别明显的症状，但是当患者体内的肠腔发生水肿，内容物增加时，就可能导致患者出现腹痛、腹胀、恶心及呕吐等症状，严重的甚至会导致患者发生休克，危及生命[2]。在临床上，使用药物治疗和常规手术治疗，虽然可以当时缓解病情，但是很容易复发。本次研究就对小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻临床疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年1月在我院进行粘连性肠梗阻的患者60例，将这些患者随机分为两组，对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄30～85岁，平均（46.5±6.5）岁，该组包括6例胃大部分切除手术后患者，16例消化道穿孔术后患者，5例肠扭转术后患者，3例阑尾切除术后患者；观察组男19例，女11例，年龄32～82岁，平均（48.2±3.6）岁，该组包括8例胃大部分切除手术后患者，11例消化道穿孔术后患者，6例肠扭转术后患者，5例阑尾切除术后患者。两组患者在年龄、性别、病因等方面差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组采取常规的肠粘连松解术进行治疗，如果有肠粘连特别严重的患者，可以采取肠切除术切除一段肠道，再做一起吻合术进行连接。观察组采取小肠内置管肠排列术进行治疗，具体手术操作方法为：在对患者实行了硬膜外麻醉之后，在患者的腹部直肌处进行开口，将患者粘连在一起的肠黏膜用手术钝器进行分离，如果患者肠内的液体和气体聚集明显，就需要先进行胃肠道减压工作，释放胃肠压力。如果患者的局部肠袢的粘连现象非常严重，那么就应该采取切除办法。之后在距离Treitz韧带20 cm的肠壁上开一个小口，把M-A管从开口处慢慢放入后行荷包后对开口进行缝合。在将气囊充满后把患者腹腔内的肠袢依次排好，把气囊下拉到回肠的末端之后将气囊例的气体放空。将切口和腹壁之间进行包埋缝合，经过右上腹把气囊腹壁固定住接上袋子。在手术进行10 d天去除肠排列管[3]。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。用（）来表示计量数据：两组之间采用t检验来进行比较：用χ2来检验计数资料；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 肛门排气时间对比：对照组在手术后的肛门排气时间为（76.23± 8.65）h，观察组在手术后的肛门排气时间为（45.42±9.65）h，观察组在排气时间方面由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 平均住院时间对比：对照组的术后平均住院时间为（18.35± 1.65）d，观察组的术后平均住院时间为（11.25±2.03）d，观察组明显由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症对比：对照组术后并发症总共发生了12例，占总人数的40.00%，观察组术后并发症总共发生了2例，占总人数的6.67%。观察组的术后并发症明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

粘连性肠阻梗是一种在进行腹部手术后的并发症，在临床上非常常见，特别是随着医学水平的不断提高，各种肿瘤和创伤性手术的数量也不断增加，导致了粘连性肠梗阻的发生率也不断升高[4]。粘连性肠梗阻可以在任何年龄、性别的人群身上发生。从生理方面来看，粘连性肠阻梗本身就是一种身体对于损伤的炎性反应，该种反应的目的是阻止炎性因子进行扩散，让炎症不会在患者机体大面积的发生，是机体自然愈合的一种机制，属于人体的自我修复功能。通过临床实践已经证明，再肠黏膜发生粘连时，如果肠内容物流通正常，没有发生堵塞现象，那么就不会有梗阻现象的产生，就不需要采取手术方式进行治疗，只需要用药物进行控制治疗。但是当患者出现反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐等现象时，就需要进行手术干预。对于由于肠黏膜严重粘连引起的肠梗阻，采取常规的手术治疗方式效果往往不明显，容易发生再次粘连，所以，小肠内置管肠排列术被应用到了肠梗阻的治疗中，且效果明显[5]。

小肠内置管肠排列术，又被叫做小肠内支撑术或腔内支撑术white法。该种方法是通过将排列管安放在小肠内，使小肠能够有序排列，从而避免粘连的发生，达到治疗肠梗阻的目的。由于排列管韧度和弹性都比较好，小肠在排列管的作用下，不会形成锐角，排列的肠管更接近剖析位置，不容易发生扭曲现象，从而有利于肠内容物的排泄，经过手术后，不会出现腹痛、腹胀等现象，肠蠕动恢复的速度也较快，同时在拔出管道后由于已经完全恢复，也再次不会发生肠梗阻，同时，两端安装的引流袋能够使肠道承受的压力减小，避免肠内压力过大而引起的吻合口漏。并且该种手术方法对肠道壁不会造成损伤，不会对肠管的血液流通造成影响，更有利于术后恢复[6]。

在进行小肠内置管肠排列术要注意以下几点：①掌握好手术适应证。不是所有肠粘连患者都需要进行手术。②空肠内置管处距离Treitz韧带不能太长，一般10～15 cm。③做好术后切口感染的预防工作。

综上所述，小肠内置管肠排列术在治疗粘连性肠梗阻时不仅能够对小肠起到良好的固定作用，而且能够减轻肠道内压力，帮助肠道加快恢复，帮助患者早日康复，疗效显著，并发症少，值得在临床上推广应用。

[1] 赵伟.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国医药导刊,2014,16(2):206-207.

[2] 叶武清.小肠内置管肠排列术治疗38例粘连性肠梗阻临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(9):2099-2100.

[3] 常维才.改良内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(17):2302-2303.

[4] 陈家海.内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):90-92.

[5] 吴建松.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):96-97.

[6] 肖玉清.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,15(29):21-22.

R574.2

B

1671-8194（2017）17-0119-02