关于瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会

张 洪

（四川省成都市金牛区妇幼保健院产科，四川 成都 610031）

关于瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会

张 洪

（四川省成都市金牛区妇幼保健院产科，四川 成都 610031）

目的 探讨瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会。方法 选取我院2015年8月至2016年6月收治的瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩产妇70例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例，对照组予以常规护理，研究组予以产程监管，比较两组产程及产后出血情况。结果 研究组第一、第二、第三产程均明显短于对照组（P＜0.05）；两组产后出血发生率、产后出血量比较，研究组优于对照组（P＜0.05）。结论 加强瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩产妇的产程监管，有利于缩短产程、预防产后出血，值得临床借鉴和全面普及。

阴道分娩；足月妊娠；产程监管；瘢痕子宫

以往临床观点认为一次剖宫产，再妊娠分娩时同样需要剖宫产，然而二次或多次手术会导致母体腹腔脏器发生粘连或损伤，也可能导致新生儿吸入综合征或产后出血等情况，对母婴健康产生危害。相关研究发现[1-2]瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征，若产妇具备良好的试产条件，行阴道分娩未尝不可。本文选取我院收治的瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩产妇70例作为观察对象，现进行以下总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月至2016年6月收治的瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩产妇70例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组产妇年龄25～40岁，平均年龄（29.6±

2.2）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.6±0.8）周。与前次剖宫产距离时间1～5年，平均（3.6±0.3）年。研究组产妇年龄26～39岁，平均年龄（28.5±2.1）岁；孕周39～41周，平均孕周（40.3±0.6）周。与前次剖宫产距离时间1～6年，平均（3.8±0.5）年。将两组产妇的一般资料作统计比较，结果显示组间无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组予以常规护理，涉及到的相关护理操作严格遵医嘱。研究组予以产程监管，主要内容包括：①分娩前护理指导：分娩前需要全面评估产妇的基本情况，判断其是否符合阴道分娩的指征。对产妇基本情况进行充分了解，并认真检查其血压、脉搏、体温、胎心等体征，对产妇前次剖宫产原因、具体术式、术后恢复情况等予以掌握，并明确其是否出现新的剖宫产指征，嘱产妇要合理调整饮食，将分娩知识和处理对策等告诉产妇及其家属，并介绍剖宫产和阴道分娩的利弊，争取得到产妇家属的支持和理解。尽可能消除产妇焦虑、不安等心理，使其保持身心放松，提高其配合意识。采用超声仪器预测产妇的子宫瘢痕厚度，对阴道分娩的可行性予以评价。②产程监测与护理指导：产妇生产过程中医护人员要始终陪在身边，给予其鼓励和安抚，也可在条件允许的情况下让家属陪伴在侧，改善患者紧张、恐惧等不良情绪。对宫缩、胎动、胎心变化进行密切关注，发现产妇出现先露下降障碍、尿潴留或强烈宫缩时，要及时采取相对应的处理措施；发现产妇出现胎儿窘迫、子宫先兆破裂等情况时，要立即进行剖宫产。与产妇间保持交流沟通，将产程进展告知产妇，重视产妇主观感受，第二产程中可选择合理应用产钳的方式使产程缩短。③分娩后护理指导：瘢痕子宫存在产后出血的危险性，分娩后需要做好产后出血的相关预防措施，加强对产妇的观察，对子宫进行定时按摩，并对阴道流血量和宫缩进行监测。促使母婴早接触，并教会产妇母乳喂养的技巧，使其早吸吮、早开奶。将产妇和胎儿送至普通病房后，要嘱咐家属给予产妇补充营养，并多给予其关心和照顾，以降低产后抑郁等发生率。

1.3 观察指标：对两组第一产程、第二产程以及第三产程进行观察和记录，同时对产后出血发生率和产后出血量进行统计比较。

1.4 统计学方法：通过版本为SPSS21.0的统计学软件包处理所有数据，产程时间和产后出血量以（）描述并行t检验，产后出血发生率以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，若P＜0.05，则表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

两组第一产程、第二产程、第三产程比较，对照组长于研究组（P＜0.05），其产后出血量与研究组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在产后出血发生率比较上，研究组低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组产程及产后出血情况（）

表1 比较两组产程及产后出血情况（）

指标对照组(n=35)研究组(n=35)t/χ2值P值第一产程(h)6.1±2.14.8±2.62.30120.0245第二产程(min)42.7±10.331.4±12.44.14720.0001第三产程(min)10.9±2.59.6±2.32.26390.0268产后出血量(mL)328.5±110.4264.7±112.21.27040.0192产后出血(%)9(25.7)2(5.7)5.28510.0215

3 讨 论

剖宫产对高危妊娠与异常分娩的临床效果备受肯定和青睐，其对挽救孕产妇和围生儿生命安全具有重要意义。但剖宫产后带来的近期和远期并发症不容忽视，特别是瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择，一直以来都是困扰临床产科的焦点问题。近年来，大量临床实践证实，瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩是安全可行的，因为其并不属于剖宫产的绝对指征，只要孕妇身体条件允许、主治医师技术操作能力强，阴道分娩不仅效果良好，还可显著改善妊娠结局[3]。对瘢痕子宫再次阴道分娩产妇来说，产程监护和个性化护理指导非常有必要，行阴道分娩前，需要全面分析前次剖宫产的具体情况，嘱孕妇补充营养，做好紧急剖宫产准备，尽可能缩短产程，提高阴道分娩成功率，应用助产技术时必须保证合理有效，以缩短分娩时间、减少母儿损伤。对孕妇及其家属进行宣教指导，分娩期间做好监护措施，发现异常情况及时采取处理对策，以免造成其他不必要的伤害。加强产后阴道出血的观察，促进母乳喂养，促使母婴尽早接触，对产妇生命体征变化进行监察，防止出现其他意外情况[4-5]。由本组试验结果可知，两组第一、第二、第三产程及产后出血发生率、产后出血量作统计比较，研究组均比对照组优势明显，组间存在统计学差异（P＜0.05）。可见加强瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩产妇的产程监管，有利于缩短产程时间，预防产后出血，安全可行，值得临床借鉴和全面普及。

[1] 余敏,涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报,2015,12(8):74-77.

[2] 刘亚辉,董秀英,杨秋英,等.综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响[J].河北医学,2015,64(11):1897-1900.

[3] 张静涛,张蕊,贾蕊莉,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(5):583-584.

[4] 侯美芹.瘢痕子宫患者再次足月妊娠的分娩方式选择[J].山东医药,2014,53(24):54-55.

[5] 李慧,周平,洪淑贞,等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(7): 458-460.

Experiences on Labor Regulation of Vaginal Delivery of Full-term Pregnancy in Children with Scar

ZHANG Hong
(Department of Obstetrics, Chengdu Jinniu District MCH Hospital, Chengdu 610031, China)

Objective To study the scar uterus full-term pregnancy by the labor supervision experience of vaginal delivery. Methods From August 2015 to June 2016 were scar uterus full-term pregnancy after 70 cases of vaginal delivery women as research object, according to random number table method was divided into control group and research group, each group of 35 cases, control group routine nursing care, the team shall be labor regulation, compared two groups of labor and postpartum hemorrhage. Results The team the frst, second, third labor were signifcantly shorter than the control group(P＜0.05); The two groups the incidence of postpartum hemorrhage, postpartum blood loss, the team is better than that of control group(P＜0.05). Conclusion To strengthen the scar uterus full-term pregnancy after vaginal delivery of maternal labor regulation, and shorten delivery time, to prevent postpartum hemorrhage, is worthy of reference for clinical and universal access.

Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Labor regulation; Scar uterus

R714.3

B

1671-8194（2017）17-0022-02