血必净注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎70例临床观察

徐世红

（山东省青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 266400）

血必净注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎70例临床观察

徐世红

（山东省青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 266400）

目的 观察血必净联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎的疗效，并探究其作用机制。方法 治疗组采用血必净注射液配合阿奇霉素静脉点滴，对照组单纯静脉点滴阿奇霉素。均治疗10 d，对两组治疗效果进行临床比较。结果 治疗组患者通过治疗后，总有效率为94.3%（66/70），对照组患者的总有效率为85.7%（60/70），两组P＜0.05，有显著差异。结论 血必净注射液联合抗阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎明显优于单纯阿奇霉素治疗组，值得临床推广和应用。

小儿支原体肺炎；血必净/阿奇霉素；阿奇霉素；临床观察

随着临床检测技术的进步，医务人员临床经验的丰富，小儿支原体肺炎诊断率有所增高，四季均可发病，尤以冬春季多发，我们自2014年9月至2015年12月共治疗符合本观察治疗纳入标准的支原体肺炎患者140例，随机分为2组，治疗组和对照组各70例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的140例患儿均为2014年9月至2015年12月收住院的确诊为支原体肺炎患者，其中男89例，女51例，年龄最小的5岁，最大的12岁，病程（自有下呼吸道感染症状始）最短2 d，最长5 d，将患者应用随机数表法随机分为治疗组70例，对照组70例，两组在年龄、性别、病程等诸方面均无显著差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 诊断和患儿纳入标准[1]：①患儿均有发热、咳嗽、咳痰症状，肺部听诊呼吸音粗或有干湿性啰音。②胸部X线片：肺内点片状阴影。③MP-IGM 1∶160阳性。④排除其他非支原体感染性肺炎。⑤对血必净注射液和阿奇霉素无明显不良反应，能坚持疗程者。⑥年龄在5～12岁。法定监护人知情同意该这里方案者。

1.3 疗效标准[1]。治愈：症状体征消失，胸部X线片检查：肺内炎症完全吸收。好转：症状体征明显改善，肺内啰音减少，胸部X线片示：阴影较前吸收好转。无效：症状体征以及胸部X线片无改善或加重。

1.4 统计学处理：用SPSS18.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05具有统计学差异。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗：体温超过38.5 ℃时给予退热，保持呼吸道通畅，保持空气清新，保持适宜的湿度温度，合理补充水、电解质、能量，均给予阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖（1 mg/mL）ivdrip ，每日1次。

1.5.2 治疗组：在一般治疗的基础上，加血必净静脉点滴，5～8岁20 mL，8～12岁30 mL，加生理盐水100 mL静脉滴注，1天1次。

1.5.3 对照组：只给予以上一般治疗。两组均给予治疗10 d，判断疗效。

2 结 果

判断疗效：见表2。经统计学处理，两组在总疗效方面比较χ2=4.52，P＜0.05，有显著差异。

表1 一般资料比较（n，）

表1 一般资料比较（n，）

注：经χ2检验，两组在性别、年龄、病程诸方面无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性

组别例性别年龄(岁)病程(d)男女治疗组7039317.6±0.304.3±0.4对照组7040308.1±0.204.3±0.3

表2 两组疗效对比（n，%）

3 护 理

3.1 保持室内空气新鲜：环境舒适，空气流通，患儿要注意保暖。

3.2 保证患儿安静休息：各项检查处置应集中进行，避免过多哭闹，以减少耗氧量和减轻心脏负担。

3.3 保持呼吸道通畅：经常协助患儿转换体位，利于分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。

3.4 饮食护理：进食易消化、清淡为主的食物，避免吃鱼、蛋等食物，多吃南瓜、菠菜、猪瘦肉、菜心等，多补充水分和维生素C。忌食辛辣、刺激、油腻、燥热食品，如辣椒、胡椒、狗肉、公鸡、羊肉、海鲜、鱼虾等，以免助热生痰。可用淮山药、云苓、白术、党参等煮水喝以补脾，增强患儿抗病能力。

4 讨 论

小儿支原体肺炎临床较为常见，近几年发现，引起小儿非细菌性肺炎的常见的病原体之一是肺炎支原体，其患病率占小儿肺炎的10%～30%，红霉素、阿奇霉素等大环内酯类是治疗小儿支原体肺炎（MPP）的首选药[2]，但胃肠道刺激以及肝损的不良反应明显，而且研究发现，肺炎支原体耐药株的出现对疗效的影响也会逐渐显现[3]，因而我们使用中药制剂配合西药治疗本病以观疗效。

该病属中医学“肺炎喘嗽”范畴，为小儿时期常见的肺系疾病，其病位归于肺经，病因病理为外感邪毒，邪犯肺卫，邪热内蕴可致发热；肺络郁闭，肺失宣降，则咳嗽咳痰，甚则气急鼻扇。治疗当以清热解毒，疏通经络，化痰止咳为大法。

现代医学认为炎症是各种病原体侵入人体后，在机体内释放大量内毒素，内毒素通过刺激机体细胞或者体液产生大量的炎性介质，IL-6、 IL-8 TNF-α等，内毒素和炎性介质使血管通透性升高、损失机体组织，导致局部组织和全身性炎性反应，通常我们选用的西药抗生素只能杀灭或抑制细菌，对已经产生于体内的内毒素和炎性介质无清除作用。血必净能显著降低炎症机体的外周血中IL-6 IL-8 TNF-α水平[4]，能有效拮抗内毒素，抑制内毒素诱导单核/巨噬细胞产生炎性介质，下调促炎介质水平，血必净注射液单独使用或与抗生素联合应用可有效降低外周血早期炎性介质TNF-α水平[5]。

随着中医药事业的蓬勃发展，以及中药剂型的改革，中药正日益得到医患的青睐，同时因中药安全有效、不良作用小而被越来越多的医患接受[6]。大量的理论和试验结果也证实了血必净在炎症中的特殊意义，血必净注射液由红花、川芎、丹参、赤芍等中药组成，现代药理研究证明[7]，这些药物中提取的有效成分为：红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、芍药苷等。红花黄色素A有扩张外周血管，增加组织耐缺氧能力，降低毛细血管通透性等作用；川芎嗪降低血管通透性，清除氧自由基；丹参素可改善缺血再灌注损伤，清除 氧自由基，调节免疫，拮抗内毒素，拮抗低氧性肺微 血管收缩等作用；芍药苷可抑制血小板聚集，调节血 栓素Az/前列腺素Iz的平衡，保护血管内皮细胞，减轻血管通透性，从而减轻炎性反应。

综上所述，血必净注射液具有强效抗内毒素作用，也有强效拮抗炎性介质失控性释放的作用，改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用，能够调节免疫反应，保护和修复应急状态下受损的脏器。临床大量用于治疗全身炎性反应综合征、脓毒症、MODS等，疗效满意。

我们用该药结合特异性阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎，既控制了支原体感染，又发挥了中药血必净独特类糖皮质激素和非甾体类抗炎药的作用，具有清除内毒素、抑制炎性介质、抗凝改善微循环等作用，促进炎症消散，应用于临床缩短了治愈时间，增加了治愈好转率。无论是中医的辨证论治还是现代实验研究，都提供了使用该药治疗该病的可靠依据，临床证实，该方法治疗支原体肺炎有显著疗效。

[1] 黄峻,陆凤翔,周珉,等.实用内科诊疗规范[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:25-26.

[2] 刘俊如.痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].光明中医,2015,30(7):1504.

[3] 辛德莉,糜祖煜,韩旭,等.应用巢式聚合酶链反应和测序检测肺炎支原体23SrRNA中点突变[J].中华儿科杂志,2008,46(7):522.

[4] 陈良安.血必净对重症肺炎患者的作用及机制研究[J].中医杂志(英文版),2011,31(1):46-49.

[5] 王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎性介质并治——治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重症急救医学,1998,10(6):323-325.

[6] 肖保国.安全合理应用中药注射剂经验总结[J].光明中医,2015, 30(7):1569.

[7] 张恩虎,汪悦,朱爱兰,等.实用临床中药手册[M].北京:人民军医出版社,2001:167-667.

Clinical Observation on 70 Cases of Mycoplasma Pneumonia Treated by Xuebijing Injection Combined with Azithromycin

XU Shi-hong
(Qingdao Huangdao District Second Traditional Chinese Medicine Hospital, Qingdao 266400, China)

Objective To observe the curative effect of Xuebijing injection combined with azithromycin on mycoplasma pneumonia in children, and to explore its mechanism. Methods The treatment group was treated with Xuebijing injection combined with azithromycin intravenous drip, control group received intravenous drip azithromycin. Treatment of 10 days, the effect of the treatment of two groups of clinical comparison. Results After treatment, the total effective rate was 94.3% (66/70) in the treatment group, the control group was 85.7% (60/70), two groups ofP＜0.05, there were signifcant differences. Conclusion Xuebijing injection combined with resistance to azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is obvious better than simple azithromycin treatment group, and is worthy of clinical promotion and application.

Mycoplasma pneumonia in children; Xuebijing/azithromycin; Azithromycin; Clinical observation

R725.6；R563.1

B

1671-8194（2017）17-0006-02