分级诊疗：让群众看病更方便

舒小铃

导语

包括医疗改革在内的民生领域改革持续见效，带给群众实

实在在的获得感。

“在省医院几个月都挂不上的专家号，没想到在资阳当天就挂上了。”自四川省人民医院和资阳市人民医院试行新合作模式后，资阳当地患者纷纷感慨。为探索成都、资阳两地医疗一体化，去年8月，资阳市人民医院增挂“四川省人民医院资阳医院”牌子，标志着四川省人民医院正式托管资阳市人民医院。

这样的合作，是在省卫计委支持下，推行分级诊疗、力促优质医疗资源有序下沉的有益尝试。自2014年10月四川在全省全域启动分级诊疗制度建设以来，各项工作有序开展，医疗资源下沉、群众看病就医、医疗费用控制和医保资金安全等相关指标不断改善，形成了分级诊疗制度建设的“四川经验”，其中的双向转诊、家庭医生、医疗联合体等做法是“四川经验”中的亮点。

? “移动转诊平台就是方便”

“您这可能是胆结石，需要转诊到县医院才行，我马上给您预约。”3月17日10点20分，资中县苏家湾镇小河村61岁的何宗仙因身体不适找到村医陈秀花，被初步诊断为胆结石。经过陈秀花在手机移动转诊平台预约，仅仅一个半小时后，何宗仙就在县医院办完了入院手续顺利住了院。“以前转诊到这里，总要等很久才能入院。现在一到医院就有床位，太方便了。”何宗仙高兴地说。

双向转诊是分级诊疗的基础。2014年，四川在全域全行业推进分级诊疗制度，是全国较早全面实施分级诊疗的省份。其后，为更好推行分级诊疗制度，又在全国率先出台康复科等11个专科108个病种的双向转诊指南，构建十大区域医疗“作战区”和远程医疗中心，制定分级诊疗重点监测方案，并选取6个市作为重点监测地区。

不过，双向转诊在实施初期，由于转诊单都是医生手写的，就出现了患者拿着转诊单到医院，需重新挂号、检查和等待入院等问题。由于信息不对称，接诊医院不知道当天有多少患者转入，是什么病转入，使得转诊患者挂不上号、做不了检查、入不了院的情况不时发生。

为使转诊更便民，省卫计委建设了移动转诊平台，去年11月开始在资中县等地试点。通过移动转诊平台实时传递转诊信息、当天安排接诊医生，资中等地的病人转诊不盲目，医院接诊有准备，患者上门就看病，医患都叫好。

? 寻常百姓有了家庭医生

“家门口就能看医生，干嘛还去大医院挤呢？”72岁的邬善城是成都武侯区玉林社区居民，自去年与社区卫生服务中心签订《健康管理服务协议》后，邬善城就拥有了自己的家庭医生。不用花一分钱，邬善城就可以享受到家庭医生提供的建立健康档案、进行健康评估、制定健康计划等服务。不仅如此，中心每年还提供一次体检和中医体质辨识服务。“家庭医生太方便了，我们也要簽约。”社区居民纷纷表示。

当前，随着慢性病患者的增加以及健康需求多样化等，发挥家庭医生“健康守门人”作用，让患者获得长期、优质的健康服务，成为实现“基层首诊、分级诊疗”的关键。

各地结合实际，从多方面着力，切实推进家庭医生制度。广元市把家庭医生签约服务工作作为关爱群众健康的民心工程来抓，目前初步形成以居民为对象、家庭医生为主体的“片区包干、团队合作、责任到人”的服务模式。

绵阳市由乡镇、社区医疗卫生机构牵头，联合上级医疗机构、村级医疗卫生机构等共同参与组建签约服务团队，初步建立起了“3+2+X”家庭医生签约模式。

据省卫计委统计，截至到2016年底，全省家庭医生签约率已达40.16%，重点人群签约率达到59.88%，全省3200多万人拥有了自己的家庭医生，四川基层“家庭医生”制度逐渐建立。

今年，为加快推进家庭医生签约服务，省卫计委印发《四川省推进家庭医生签约服务的实施意见》。根据该《意见》，2017年四川将全面开展家庭医生签约服务工作，重点人群签约服务覆盖率达到70%以上。88个贫困县建档立卡贫困人口家庭医生签约服务覆盖率达到100%。2020年，力争将签约服务扩大到所有人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

? “大手牵小手”——医联体来了

2016年10月，资阳市人民医院完成了一台难度系数较高的肝脏肿瘤切除手术，手术由四川省人民医院肝胆肿瘤专家邓小凡完成。

据资阳市人民医院肝胆外科医生黄学伟说，以前在资阳并无切除肝胆肿瘤手术的条件，就算到了成都也需要有经验的专家才敢做手术，“关键是成都各项花费要达到8万—10万元，马先生在资阳只花了两万元。”这样节约时间和资金，是建设医疗联合体，促进医疗资源下沉以后对患者最大的福利。

“大医院门庭若市，小医院门可罗雀。”这是对医疗资源配置不均衡的鲜明刻画。针对这样的问题，我省不少地方以医联体为切入点，构建不同级别、不同类别医疗机构的分工协作机制。医联体的出现，承担了资源“二次分配”的重任——通过大型公立医院和基层医疗机构“抱团”，前者派出技术骨干到基层坐诊、指导，从而“强壮”基层医疗机构；同时通过双向转诊，让部分患者转到基层卫生机构接受康复治疗，缓解大型医院的就诊压力。

以资阳市人民医院的情况为例，自从被四川省人民医院托管以后，医院发展呈现出一派新气象。资阳市人民医院多个科室新设学科主任，这里不仅有定期出诊的省人民医院专家，还有9名专家常驻资阳。这样的模式不仅方便了患者就医，也给这些专家入驻的科室医生们提供了更多观摩学习的机会。

除了人员素质的提升，在设备技术上的更新也是重头戏。2017年，资阳的20个乡镇卫生院将接入四川省人民医院的远程诊疗系统。到时候，乡镇医院不能解决的疑难杂症，通过远程系统向资阳市人民医院求助，专家两小时内响应会诊；市级医院解决不了，再向省医院求助，同样两个小时内有响应。（责编：张微微）

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