探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊患者全麻手术后认知功能的影响

万云芳+张文元+颜云

[摘要] 目的 探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊患者全麻手术后认知功能的影响。方法 方便择取该院2016年1—10月期间收治的62例腹腔镜胆囊全麻手术患者为例，随机将其分为对照组和观察组，每组31例。观察组患者采用七氟烷麻醉，对照组患者采用丙泊酚麻醉。观察统计两组患者麻醉前、手术结束时、拔管后的心率、平均动脉压情况，并就患者术后清醒时间、术后认知功能评分进行比较。结果 观察组麻醉前心率（72±10）次/min、平均动脉压（102±18）mmHg与手术结束时（74±14）次/min、（105±23）mmHg和拔管后（72±13）次/min、（103±18）mmHg比较差异无统计学意义（P>0.05）。且观察组各时间段心率及平均动脉压比较对照组差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组患者术后清醒时间（32.3±4.5）min、术后认知功能评分（27.8±1.3）分均显著优于对照组（48.4±6.4）min、（30.4±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷和丙泊酚都能较好的麻醉腹腔镜胆囊手术患者，但七氟烷对患者术后认知状态、清醒情况影响较小，值得推广。

[关键词] 七氟烷；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；认知功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0123-03

[Abstract] Objective To study the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery. Methods 62 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy after the general anesthesia surgery admitted and treated in our hospital from January to October 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the sevoflurane and propofol anesthesia， and the heart rates before anesthesia， at the end of operation and after tube drawing and mean arterial pressure of the two groups were observed and counted and the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score of patients were compared. Results There were no obvious differences in the heart rate before anesthesia and mean arterial pressure before anesthesia and at the end of operation and after tube drawing， [（72±10）times/min， （102±18）mmHg vs （74±14）times/min， （105±23）mmHg vs （72±13）/min， （103±18）mmHg]（P>0.05）， and there were no obvious differences in the heart rate and mean arterial pressure in various time phases between the two groups（P>0.05）， but the postoperative awakening time and postoperative cognitive function score in the observation group were obviously better than those in the control group[（32.3±4.5）min， （27.8±1.3）points vs （48.4±6.4）min， （30.4±2.5）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both sevoflurane and propofol can better anaesthetize the patients with laparoscopic cholecystectomy surgery， but the effect of sevoflurane on the postoperative cognitive state and awakening situation is small， which is worth promotion.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

腹腔鏡胆囊切除全身麻醉的过程中，从麻醉状态到清醒状态也比较关键，这些都是选择麻醉药物的重点[1]。七氟烷和丙泊酚是临床上常见的麻醉药物，该研究以该院2016年1—10月期间方便收集的62例患者为例，探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊患者全麻手术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的62例腹腔镜胆囊患者全麻手术患者。随机将62例患者分为两组，每组31例。对照组31例患者中男15例，女16例，年龄在34～65岁，平均（48.8±12）岁，观察组31例患者中男14例，女17例，年龄在30～68岁，平均（49.6±14）岁。排除意识障碍、手术禁忌者，该研究经患者及其家属签署知情同意书，两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后连接心电监护，开通静脉通路静推5 mg昂丹司琼（国药准字H10960149）[2]。观察组用0.02 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025），2.5 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076）、0.1 mg/kg地塞米松（国药准字H51020647）注入麻醉药中，将氧流量增至2.5 L/min，面罩给氧逐步递增七氟烷（国药准字H20070172）浓度[3]。进入麻醉状态后静脉推注0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字H20066941），保持呼气末浓度在1.6%～3.5%。对照组患者以0.02 mg/kg咪唑安定（国药准字H20031037）、0.1 mg/kg地塞米松、2.5 μg/kg芬太尼推注，设定丙泊酚（国药准字H20030114）血浆TCT浓度为3 μg/mL，使用微电脑注泵根据特点控制诱导速度，进入麻醉状态后静注0.1 mg/kg维库溴铵，辅助呼吸2 min[4]。

1.3 观察指标

观察统计两组患者麻醉前、手术结束时、拔管后的心率、平均动脉压情况，并就患者术后清醒时间进行比较。并采用Loewenstein认知功能评定量表对患者认识功能进行评定。

1.4 统计方法

选取版本为SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料经正态分析后以t检验，以（x±s）表示，P<0.05为组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各时间段心率和平均动脉压变化情况

两组患者麻醉前、手术结束时、拔管后的心率，平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后清醒时间及认知功能情况比较

观察组患者术后清醒时间、术后认知功能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊疾病是临床上常见的病情，多因胆囊管阻塞和细菌侵袭、炎症引起，各年龄阶段均可发生[5]。手术切除胆囊是临床上针对部分胆囊疾病的主要治疗方法，尤其是腹腔镜手术的创伤较小，患者预后好，因此受到广泛关注。但事实上，腹腔镜手术对于麻醉、切口、操作、围手术期护理等各个环节的要求都比较高，尤其是手术麻醉[6]。

七氟烷是临床上常用于吸入全麻诱导药物，因其对呼吸道的刺激较少，患者术中血压是随着给药浓度的增加而增加的，再加上采用麻醉气体监护仪能够有效控制呼吸末麻醉药浓度，促使其维持平衡和稳定[7]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉注射后可迅速分布全身，40 s内即可让患者处于睡眠状态，并且麻醉平稳、迅速[8]。但丙泊酚的镇痛效果较差，催眠作用严重依赖药物用量。如果单独使用丙泊酚可能需要较大的剂量，而丙泊酚是经过肝脏后与葡萄糖醛酸结合后代谢，因此容易产生呼吸系统抑制，暂时性呼吸停止、循环系统抑制，血压低等不良反应[9]。

该研究结果显示，两组患者麻醉前、手术结束时、拔管后的心率，平均动脉压比较无明显差异；但观察组患者术后清醒时间、术后认知功能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，七氟烷和丙泊酚均不会对手术患者造成心率和平均动脉压等指标的影响，麻醉效果较好。但从研究结果来看，七氟烷对患者术后认知功能和身体情况的影响相较于丙泊酚小。这与李召亮[10]的研究结果相符合，李召亮针对收治的92例患者为对象，分为七氟烷组和丙泊酚组行全身麻醉手术。结果显示，观察组丙泊酚用量、阿曲库铵用量、术后清醒时间和拔管时间均显著少于对照组。再次证明，采用氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉均能获得满意的麻醉效果，但是采用七氟烷患者躁动、疼痛等情况更少。

综上所述，七氟烷和丙泊酚都能较好的麻醉腹腔镜胆囊手术患者，但七氟烷对患者术后认知状态、清醒情况影响较小，值得推广。

[参考文献]

[1] 熊含春，陈雄林.不同麻醉藥物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4626-4628.

[2] 陈真，邱灿金.七氟烷对腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症因子的影响[J].实用医学杂志，2014，30（4）：622-624.

[3] 张永林.七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于全身麻醉的比较[J].中国保健营养，2016，26（6）：257.

[4] 冯连秋，张树波，夏萍等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

[5] 王晓岩.七氟烷联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（32）：46.

[6] 魏丽敏，陈晓光.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报，2012，41（10）：948-952.

[7] 邵涛，胡海燕.七氟烷和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的影响比较[J].中国药师，2014，22（9）：1529-1531.

[8] 郑宝平.浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：81-82.

[9] 杨勇.七氟烷与瑞芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术的临床观察[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：162.

[10] 李召亮.七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除麻醉苏醒期躁动及术后疼痛的影响[J].中国医药科学，2016，6（9）：148-150，167.

（收稿日期：2017-02-15）