子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性

周玲

[摘要] 目的 探析子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性。方法 方便选取该院2013年1月—2016年12月期间收治的64例子宫脱垂患者，将其随机分为治疗组和对照组，各32例，对照组采取传统子宫切除术，治疗组采取改良腹腔镜子宫悬吊术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、自主排尿恢复时间等。结果 治疗组手术时间（30.5±8.2）min、术中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿时间（2.5±0.3）d及住院时间（5.5±2.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术效果显著，对患者损伤小，安全性高，显著优于传统手术效果，值得临床推广。

[关键词] 子宫脱垂；改良腹腔镜子宫悬吊术；有效性；安全性

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0111-03

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of modified ventrifixation by laparoscopy in the treatment of patients with uterine prolapse. Methods 64 cases of patients with uterine prolapse admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional uterectomy and modified ventrifixation by laparoscopy， and the operation time， intraoperative bleeding amount and recovery time of automatic urination were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， time of automatic urination and length of stay in the treatment group were respectively （30.5±8.2）min， （14.2±2.9）mL， （2.5±0.3）d and （5.5±2.1）d， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of modified ventrifixation by laparoscopy in the treatment of patients with uterine prolapse is obvious with small injury and high safety， which is obviously better than that of the traditional operation， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Uterine prolapse； Modified ventrifixation by laparoscopy； Effectiveness； Safety

子宫脱垂主要是指患者子宫从正常的部位沿着阴道下降全部脱出阴道口外。其引起该疾病的因素主要是分娩损伤、长期腹腔内压力增加及超负荷的慢性疾病等，临床行以中老年女性患者比较常见，属于盆底功能障碍性疾病，其中病情处于III度以上脫垂的患者，会影响患者排尿排便等功能，进而对患者生活质量、心理及身体健康造成一定程度上的影响。临床以手术治疗为主，以往采取传统手术治疗，可致使部分问题得到解决，术后复发几率比较高，能达到40%左右，且需要切除子宫[1-2]。近年来，多数临床研究显示[3-4]，腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果明显，患者满意，因此，该研究也将2013年1月—2016年12月期间收治的64例子宫脱垂患者，作为研究对象，证实子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的64例子宫脱垂患者，均符合子宫脱垂诊断标准，该研究患者均签署知情同意书。将其随机分为治疗组和对照组，各32例，治疗组：年龄50～70岁，平均（60.0±5.9）岁，体重40～68 kg，平均（53.5±5.6）kg，平均产次（2.0±1.0）次，平均孕次（4.0±2.1）次，子宫脱垂程度II度；对照组：年龄51～71岁，平均（61.1±6.7）岁，体重42～67 kg，平均（52.1±5.3）kg，平均产次（2.3±1.2）次，平均孕次（3.9±1.5）次，子宫脱垂程度II度；18例经阴道子宫切除，14例经腹部子宫切除。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统经腹或经阴道子宫切除术治疗。经阴道子宫切除术：给予全身麻醉，取膀胱截石位。常规消毒铺巾，留置导管，暴露患者阴道口。以单叶拉钩置于患者阴道后壁，暴露宫颈，根据患者阴道前壁膨出的程度，决定阴道黏膜切除的范围，在患者宫颈附着下方作横切口，其深度为阴道壁全层，在横切口处以弯剪刀分离膀胱阴道黏膜间隙，同时纵行切口患者阴道壁直至尿道口下方10 mm处，切口为倒置“T”状。然后以Allis钳将其两侧阴道壁切缘分别夹持，以充分暴露切口下的膀胱，将膨出的膀胱充分游离。在宫颈与膀胱交接处具有一层筋膜，以无齿钳夹住患者膀胱，并分离，分离子宫和膀胱，然后腹膜切开进入腹腔。然后，充分包括扽带，对主韧带分离、结扎，同时将主韧带与子宫侧壁直接连接处剪断结扎。如果宫颈影响操作可进行部分切除，以钳夹患者宫体前壁或者后壁，宫底部暴露，将各韧带剪断、结扎，对侧同样的方式进行，最后取出子宫，修补患者盆底，关闭腹腔。经腹子宫切除术：全身麻醉，选择下腹横切口，依次处理子宫各韧带及血管，术毕给予留置尿管，术后48 h拔出。

1.2.2 治疗组 采取腹腔镜子宫悬吊术。术前给予1：5 000的高锰酸钾液坐浴，2次/d，30 min/次，术前1 d给予患者口服复方聚乙二醇，以清洁肠道，给予患者全身麻醉，常规消毒铺巾，取膀胱截石位。在臍孔上缘作一长1 cm的纵切口，并穿入VERESS针，穿入10 mmTROCAR顺利，探查肠管无损伤，放入窥镜，分别穿入第2、第3、第4个TROCAR，术中探查患者子宫及附件，给予常规举宫，以爱惜邦2号x-519线自右侧子宫前壁宫角处进针，后壁出针，在从左侧宫角后壁进针，前壁出针，电凝子宫前壁形成创面，再在耻骨联合上两横指作一大小约5 mm切口，TROCAR分别斜向左右方刺入腹腔，将宫角两侧缝线交叉牵引，打结，将子宫悬吊在腹壁下，查宫颈外口达棘上1.5 cm，排出气体，拔出TROCAR，关闭气腹，术毕，以IV-0可吸收线进行皮内缝合。

对于伴有合并症的处理：①如果患者合并阴道前壁脱垂，可先行经阴道前壁修补术；②如果患者合并阴道后壁脱垂，术后可行阴道后壁修补术。

1.3 观察指标

观察并记录两组女性患者此次手术时间、术中出血量、自主排尿时间、住院时间等，统计术后复发的情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组手术时间（30.5±8.2）min、术中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿时间（2.5±0.3）d及住院时间（5.5±2.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后均无严重并发症发生。见表1。

3 讨论

子宫脱垂一般因宫骶韧带及主韧带松弛导致，常常伴有阴道前后壁膨出等情况，属于盆腔组织缺陷。女性患者在分娩过程中会低宫颈、主韧带及宫骶韧带造成损伤，同时在分娩后没有及时治疗损伤部位，进而出现子宫脱垂，还有处于产褥期时，总是仰卧进而以发生慢性尿潴留，而子宫很容易出现后位，子宫轴方向和阴道轴方向一致，随着腹腔压力增加，便会导致子宫沿着阴道方向降低，从而出现子宫脱垂[4]。

在发达国家，盆腔器官修复术是普通妇科手术的40%，在我国，随着生活水平的提高，多数女性患者对保留子宫具有强烈的需求心理，而围绝经期女性也不例外。临床上以往多采取经腹、经阴道子宫切除术进行治疗，一直沿用至今[5]。不过，对于年龄小且具有生育要求的患者来讲，接受度不高，多采取阴道前后壁修补术治疗，对于年龄大，无生育要求的患者采取子宫切除术及阴道前后壁修补术更加合适[6]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，广泛应用于临床各种手术中，腹腔镜下子宫悬吊术在临床上应用中也不断增加。改良的子宫悬吊术是在传统悬吊术的基础上进行改良，弥补自身韧带力量的缺陷，大大降低复发率[7]。该研究中，治疗组通过采取改良的腹腔镜子宫悬吊术治疗，其结果显示，手术时间（30.5±8.2）min、术中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿时间（2.5±0.3）d及住院时间（5.5±2.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），该结果说明，腹腔镜子宫悬吊术手术时间短，对患者的损伤小、术中出血少、恢复快速，患者预后好、住院时间短，优于传统的手术治疗，受到广大患者青睐。这与顾颖晖等[8]的研究中，腹腔镜子宫悬吊术组手术时间（32.5±6.9）min、术中出血量（18.4±6.4）mL、自主排尿时间（2.5±0.2）d及住院时间（5.3±1.2）d显著优于传统子宫切除术的结果一致。

综上所述，对子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术效果显著，对患者损伤小，安全性高，显著优于传统子宫切除手术效果，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 陈兰，曹佩霞，孔彩霞，等.腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂54例临床分析[J].国际老年医学杂志，2016，37（6）：276-278.

[2] 金海红，孟津，张军，等.腹腔镜改良子宫悬吊术治疗子宫脱垂的效果观察[J].中国综合临床，2016，32（3）：214-217.

[3] 田荣.经腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的效果评价[J].实用临床医药杂志，2016， 20（11）：139-140.

[4] 杨英，李芳，吴荷玉，等.腹腔镜下保留子宫网片子宫悬吊术治疗子宫膀胱脱垂的配合[J].护理学杂志，2016，31（18）：57-58.

[5] 苏燕燕，李海霞，张风格，等.子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性[J].系统医学，2016，1（6）：55-57.

[6] 田荣.腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察[J].中国保健营养，2014（1上旬刊）：185-186.

[7] 刘筱燕，王国文.改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床疗效观察[J].当代医学，2014（27）：111-112.

[8] 顾颖晖，王玲玲.改良腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂25例分析[J].交通医学，2014（2）：143-146.

（收稿日期：2017-02-27）