高频单级电刀在二次剖宫产术中的应用体会

黄惠芳

[摘要] 目的 探讨二次剖宫产术中使用高频单级电刀对手术结局的影响。方法 整群选择2006年4月—2016年9月在南宁市第二人民医院产科病房住院行二次剖宫产终止妊娠的产妇623例，并随机分成两组：研究组342例，在二次剖宫产术中使用高频单级电刀；对照组281例，在二次剖宫产术中使用常规手术刀。比较两组二次剖宫产术中及术后伤口愈合情况等相关资料。结果 研究组腹壁切开时间（13.42±0.63）min较对照组缩短（17.47±0.84）min，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组腹壁切口出血量（43.42±2.25）mL少于对照组（77.68±2.29）mL，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组愈合天数（5.35±0.01）d明显短于对照组（7.21±4.42）d，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二次剖宫产术中使用高频单级电刀明显缩短腹壁切开时间，减少腹壁切口出血量，明显缩短产妇术后切口愈合时间。

[关键词] 高频单级电刀；二次剖宫产；应用

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of high-frequency single-stage electroscalpel on the operative outcome of the second cesarean section. Methods 623 cases of patients with second cesarean section in our hospital from April 2006 to September 2016 were group selected and randomly divided into two groups， the research group with 342 cases adopted the high-frequency single-stage electroscalpel， while the control group with 281 cases adopted the routine scalpel， and the wound healing situation in operation and after operation were compared between the two groups. Results The napes incision time in the research group was shortened than that in the control group[（13.42±0.63）min vs （17.47±0.84）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the napes incision bleeding amount in the research group was less than that in the control group[（43.42±2.25）mL vs （77.68±2.29）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the healing time in the research group was obviously shorter than that in the control group[（5.35±0.01）d vs （7.21±4.42）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of high-frequency single-stage electroscalpel in the second cesarean section can shorten the napes incision time， reduce the napes incision bleeding amount and obviously shorten the incision healing time of delivery women after operation.

[Key words] High-frequency single-stage electroscalpel； Second cesarean section； Application

剖宮产是产科学中最重要的手术干预措施。 近十多年来，由于社会因素的影响及医患矛盾的增加，导致我国的剖宫产率逐年上升。随着“二胎”新政的实施，因瘢痕子宫而实施二次剖宫产逐渐成为剖宫产的主要指征。二次手术切口是外科手术的难点，因疤痕组织结构紊乱、毛细血管增生渗血多、粘连等原因，导致二次剖宫产的手术难度增加，该院从2006年开始，已在二次剖宫产术中使用高频单级电刀，该院整群选择2006年4月—2016年9月共342例二次剖宫产患者，在椎管内麻醉下应用高频单极电刀进行剖宫产术，通过临床观察，应用高频单极电刀手术较应用常规手术刀，具有操作简便、视野清楚、损伤轻、术中出血少、手术时间短、术口愈合好等优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择在南宁市第二人民医院产科病房住院行二次剖宫产终止妊娠的产妇623例，并随机分成两组：研究组 342例，在二次剖宫产过程中使用高频单级电刀；对照组 281例，在二次剖宫产过程中使用常规手术刀。排除第一次剖宫产术后出现伤口愈合不良，需二期缝合者，及产后出现如产后出血的并发症的患者，以及此次妊娠合并糖尿病等影响伤口愈合的不良因素。

1.2 仪器

对照组：常规外科手术法使用无菌手术包内的器械；研究组：使用德国爱尔博电子医疗仪器公司ERBE 生产的高频电刀，型号为ICC80； 输入和输出功率均为30～90 W，电压220 V，其余器械和材料参照手术包准备。

1.3 研究方法

用常规手术刀于腹壁疤痕处做一梭形切口，将原腹壁疤痕从表皮、真皮及部分皮下脂肪层切除。

1.3.1 对照组 用常规手术刀逐层锐性切开皮下脂肪层，组织剪切开腹直肌前鞘、粘连的腹直肌及腹膜，出血点用1号慕丝线结扎，粘连处用手术刀分离，直至腹腔。

1.3.2 研究组 将一次性负极板粘贴在患者大腿前侧上，由使用熟练的医师操作，电刀输出功率为30～90 W，采用高频单级电刀逐层电切切开脂肪层、腹直肌前鞘，电凝分离腹直肌及腹膜壁层，粘连处用电刀电凝分离，出血点用止血钳钳夹，点状止血。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，两组在年龄、孕周及剖宫产间隔时间（均1年以上）3个方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明具有可比性。

2.1 两组进腹时间、腹壁切口出血量比较

由表2可知，两组在进腹时间及出血量比较上，研究组进腹时间明显短于对照组，且出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组切口愈合情况比较

由表3可知，两组切口愈合情况相比，研究组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热。实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的[1]。高频高压电流有两种电流形式[2]：电切电流、电凝电流。切割时，电流持续产热使细胞膨胀、爆裂、气化而不凝结，达到止血和分离作用。因此，其只对组织起切割作用，对深部组织不产生任何影响[3]。电凝电流是高电压低电流的间断正弦波形，这种周期性的间断电流使得热得以分散，作用使组织细胞干燥、皱缩，可使电凝组织枯焦，并可作用数毫米的深度[4-5]。

高频单极电刀有以下的优点[6]：①切割速度快、止血效果好，且操作简单、安全方便。②在临床上采用高频电刀可明显缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。③高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便。该文通过临床观察，证实高频单极电刀进行剖宫产手术与传统手术刀在术中止血、手术時间、出血量、切口愈合等方面更具有优势，差异有统计学意义（P<0.05），与黄继章等[6]临床观察效果相一致。由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中[6]。但有文献发现切口部位脂肪过于肥厚患者，由于脂肪组织供血差，对热敏感，多处电凝后易液化坏死成小分子物质，使伤口局部处于高渗状态，又可促使皮下积液过多，以致切口延期愈合[7]。亦有临床研究表明使用高频单极电刀可引起皮肤灼伤等风险[8]。

该院自2006年开始，将高频单级电刀用于二次剖宫产患者约2000多例 ，传统锐性刀切开，因疤痕组织粘连，毛细血管异生等特点，容易造成切面出血，组织较难切开，粘连部位分离较为困难，出血处丝线结扎止血增加切口异物反应，影响切口愈合。而使用高频单级电刀可边切割边凝血，切面整齐，出血少，术野暴露清楚，有层次感。该实验表明，研究组腹壁切开时间（13.42±0.63）min较对照组缩短（17.47±0.84）min，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组腹壁切口出血量（43.42±2.25）mL少于对照组（77.68±2.29）mL，结果差异有统计学意义（P<0.05）；研究组愈合天数（5.35±0.01）d明显短于对照组（7.21±4.42）d，结果差异有统计学意义（P<0.05）。周长波等[9]报道数据显示：单极高频电刀电凝切除与剥离法两种方法切除扁桃体手术时间[前者为（10.7±1.50）min，后者为（30.6±4.00）min]、术中出血量[前者为（4.9±1.60）mL，后者为（63.5±9.50）mL]差异有统计学意义，凝切法手术时间及出血量明显少于剥离法。于克娜[10]实验表明：应用高频单极电刀混切模式切除扁桃体是安全、可行、易于操作的，大大减少了手术时间[电切电凝组手术时间：（8.18±2.33）min，剥离法手术时间：（16.98±2.84）min]及术中出血量（电切电凝组术中出血量：（5.44±1.28）mL，剥离法术中出血量：（13.97±3.28）mL]，提高了手术效率；不会加重术后疼痛程度及术后出血率。

综上所述，该文表明，使用高频单极电刀进行剖宫产手术，在术中进腹时间、出血量、切口愈合等方面，优于传统手术刀。但由于目前部分研究发现术中使用高频单极电刀尚存在漏电、电刀烧伤、电器安全等问题，导致医院手术室时而出现医疗事故。因此，使用高频单级电刀的医师要进行培训，掌握了高频单级电刀的原理、性能及使用方法，严格按照高频电刀的操作规程操作，加强责任心，就会减少甚至杜绝不良事件的发生，充分发挥高频电刀在手术中的作用，加快手术进程，减少并发症，加快患者的康复。

[参考文献]

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[2] 张禄鹏，刘加峰，刘筑闻，等.能量型手术刀的种类及其研究进展[J].国际生物医学工程杂志，2013（5）：45-46.

[3] S. T. Vedbhushan，Muneer A.Mulla，Haroonrasid，D M.Chandrashekhar. Surgical Incision by High Frequency Cautery[J].Indian Journal of Surgery，2013（6）：201-203.

[4] 徐恒，田金，许锋.高频电刀使用安全与质量控制中关键因素的分析[J].中国医学装，2014（5）：327-328.

[5] 姜军.治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008）[J].中国实用外科杂志，2009，29（3）：191-195.

[6] 黄继章，邱前辉. 全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（12）：403-404.

[7] A.L. Gasparin，C.H. Wanke，R.C.R. Nunes，et al.An experimental method for the determination of metal-polymer adhesion[J].Thin Solid Films，2013，S34（87）：356-362.

[8] 刘亚昕，张幸.高频电刀对扁桃体组织热损伤的特点分析[J].中国社区医师，2014（20）：21-22.

[9] 周长波，亓化锋，赵月菊.扁桃体单极高频电刀电凝切除与剥离法效果比较 [J].实用医药杂志，2013，30（7）：608-609.

[10] 于克娜.高频单极电刀混切模式在扁桃体切除术中的应用效果[D].济南：山东大学，2013.

（收稿日期：2017-02-19）