腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析

石建伟+姜振国

[摘要] 目的 研究分析腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果与安全性。方法 方便选取该院2015年7月—2016年7月收治的82例肝胆结石患者，根据入院时间将其分为对照组和观察组，每组41例患者。对照组采用常规方法进行治疗，观察组使用腹腔镜微创治疗方法。对照两组患者临床治疗效率与安全性。结果 观察组并发症发生率为12.2%，對照组并发症发生率为68.3%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等情况，发现观察组各项数据均具有明显的优越性，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗肝胆结石，与常规方法相对比，腹腔镜微创治疗方法可显著减少患者并发症的发生，有利于患者康复，可在临床上推广应用。

[关键词] 腹腔镜微创；肝胆结石；安全性；有效性

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effectiveness and safety of laparoscopy minimally invasive surgery in treatment of hepatic calculus. Methods 82 cases of patients with hepatic calculus admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups with 41 cases in each according to admission order， the control group adopted the routine method， while the observation group were treated with laparoscopy minimally invasive surgery， and the clinical treatment effective rate and safety were compared between the two groups. Results The difference in the incidence rate of complications between the observation group and the control group was obvious（12.2% vs 68.3%） （P<0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time and length of stay were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The routine method in treatment of hepatic calculus can obviously reduce the occurrence of complications of patients compared with the laparoscopy minimally invasive surgery， which is conducive to the recovery of patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy minimally invasive； Hepatic calculus； Safety； Effectiveness

肝胆结石是一种出现于肝胆系统内的结石，常见有肝总管结石、胆总管结石以及胆囊结石等[1]。临床研究发现，此种疾病病情症状相对比较复杂，病变范围非常广泛，治疗难度较大。随着临床治疗技术的更新，医疗设备不断改善，肝胆结石的治疗相对过去在持续完善[2]。该研究以该院2015年7月—2016年7月收治的82例肝胆结石患者为对象，分析了腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例肝胆结石患者，根据入院时间将其分为对照组和观察组，每组41例患者。对照组与观察组经B超与CT影像学检查均确诊为肝胆结石，且不存在合并重症疾病患者与精神异常者。其中，对照组，男23例，女18例，患者年龄为24～74岁，平均年龄为（46.8±5.8）岁，胆管结石10例、胆总管结石9例、胆囊结石15例、肝总管结石7例；观察组，男24例，女17例，患者年龄为25～75岁，平均年龄为（48.4±6.3）岁，胆管结石12例、胆总管结石8例、胆囊结石14例、肝总管结石7例。对照组与观察组一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组：该组患者采用传统开腹手术治疗。患者保持平卧位后进行全身麻醉，于患者右肋缘下切口或经腹直肌切一长度为10～15 cm的切口，将无关的组织和器官进行游离和分离后，充分暴露胆总管。根据术前确定的结石位置与大小、形态，确认后完整取出结石，如胆囊中结石较多，需切除胆囊，肝外胆管结石应尽可能取出。完成取石后，从胆总管的切口留置输尿管连接冲洗液，术后使用生理盐水冲洗手术区域，关闭腹腔，进行抗感染治疗。

观察组：该组患者利用腹腔镜微创治疗。在手术前利用B超与CT确定结石的具体位置与数量，同时告知患者禁食，给予抗感染治疗。在常规消毒铺巾后，采用气管插管麻醉处理，并建立气腹压。手术操作按照常规四孔方法进行，在剑突2 cm的位置与剑突下3 cm的地方进行穿孔，进入到腹腔后再解剖胆囊的三角区域，分离胆囊管与胆囊动脉，剥离胆囊，将吸收夹放置在接近胆管端的胆囊管位置。于胆囊管肝总管和胆总管前壁无血管汇集的1 cm处进行纵向切口，通过剑突下将纤维胆道镜置入，利用取石钳取出结石。用生理盐水反复冲洗胆道，并放置T管。缝合胆总管后，将胆囊切除，留置引流管。手术结束后进行常规抗感染与营养治疗。在麻醉苏醒后，可拔除鼻胃管与尿道管，继续静脉滴注抗生素3 d。根据患者术后恢复情况，术后的1～2 d可拔除腹腔引流管，术后8 d就可夹闭T形管，术后3周进行造影检查，如发现存在结石存留，就需要通过胆道镜取出残留结石。

1.3 观察指标

两组患者治疗期间，详细统计并发症发生情况，并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为12.2%，对照组并发症发生率为68.3%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者临床治疗效率对比

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等情况，发现观察组各项数据均具有明显的优越性，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

肝胆结石的产生主要是由于胆汁排出存在障碍、胆道受到感染、胆固醇代谢出现异常。患者的临床表现主要为发热、胸背部胀痛、黄疸等[3]。肝胆结石常采用开腹手术与腹腔镜微创手术[4]。相对而言，传统开腹手术需切开胆总管后取石，产生的创伤非常大，同时非常容易引发并发症，影响患者预后，容易有结石残留[5]。与开腹手术相比，腹腔镜微创手术具有创伤小、术中出血量少等特点，临床效果较为显著，且安全系数较高。从手术操作方法来看，利用腹腔镜，可明确结石的具体位置，了解结石的大小，观察手术是否有结石残留，扩大手术视野，可减少结石残留，由此就能够预防再次手术，减少腹腔感染的几率，有效预防感染症状[6]。从当前临床治疗效果来看，腹腔镜微创治疗效果相对较为理想。

该研究中，两组患者的术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间相比，观察组均体现出明显的优越性，这一结果与赖钊等[7]的研究结果一致，这一结果说明肝胆结石患者采用腹腔镜微创治疗方法，可减小患者的创伤，并且还可减少术中出血量，有利于患者恢复。观察组并发症发生率为12.2%，明显少于对照组的68.3%，这一结果与王天平等[8]的研究结果一致，可见腹腔镜微创治疗肝胆结石的安全性非常高，产生的不良反应相对较少。

综上所述，治疗肝胆结石，与常规方法相对比，腹腔镜微创治疗方法可显著减少患者并发症的发生，且缩短手术时间、减少术中出血量，有利于患者康复，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 徐展铄，李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后分析[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7（2）：74-76.

[2] 李杰.十二指腸镜联合腹腔镜不同序贯次序治疗胆囊结石并胆总管结石的有效性及安全性分析[J].腹腔镜外科杂志，2015（9）：654-656.

[3] 熊杰，赵宇，孙建明，等.腹腔镜联合胆道镜微创疗法与开腹手术治疗胆道结石的疗效对比分析[J].世界中医药，2015（A2）：857-858.

[4] Ying D， Zhou X. Treatment of hepatolithiasis by total laparoscopic liver resection[J]. China Modern Doctor， 2015，12（10）：90-92.

[5] 柯昌松. 胆囊息肉并发胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2015， 12（4）：416-418.

[6] 郑锦.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A2）：852.

[7] 赖钊，王学文，杨森，等.腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石患者66例[J].医学与哲学，2015（10）：49-51.

[8] 王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016（2）：193-194.

（收稿日期：2017-02-23）