短暂性脑缺血发作对神经保护的临床分析

陈德哲+赵敏+王晶茹+王伟伟+杨霞峰

[摘要] 目的 探讨短暂性脑缺血发作对后繼脑梗死神经保护的临床分析。 方法 随机选取该院2014年2月—2016年1月收治的60例脑梗死患者，依据其梗死前有无短暂性脑缺血发作（TIA）的情况将其分组为A组30例（梗死前无TIA）、B组30例（梗死前有TIA），并分别于2组脑梗死患者的预后情况及B组脑梗死间隔时间、TIA持续时间、脑梗死发病频次等情况进行评价。 结果 A组脑梗死患者的I级预后率为66.67%，II级预后率为36.67%，与B组差异无统计学意义（P>0.05）；且B组脑梗死患者的TIA持续≤10 min、梗死间隔时间<7 d及发作频率在2～3次的与A组差异有统计学意义（P<0.05），其I级预后效果更佳，其B组患者TIA2～3次的预后效果更佳（P<0.05）。 结论 其TIA状态可致使大脑产生较强耐受能力，于后继脑梗死产生神经保护，其因素与脑梗死间隔时间、发作频次及TIA持续时间具有密切关联。

[关键词] 后继脑梗死；神经保护；短暂性脑缺血

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of effect of Transient ischemic attack on the nerve protection of subsequent cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction admitted and treated in our hospital from February 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the TIA situation， the group A was without TIA before cerebral infarction and the group b was with TIA before cerebral infarction， and the prognosis of the two groups was evaluated and the cerebral infarction interval， TIA duration and incidence frequency of cerebral infarction in the group B were evaluated. Results The prognosis rate of I level and II level in the group A was respectively 66.67% and 36.67%， and the differences between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the TIA duration ≤10 min， cerebral infarction interval < 7 d and attack frequency between 2 and 3 between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the prognosis effect in I level was better and the prognosis effect of TIA between 2 and 3 in the group B was better（P<0.05）. Conclusion The TIA state can make the brain produce the strong tolerance and produce the nerve protection after the subsequent cerebral infarction， and the factors are closely related to the cerebral infarction interval， attack frequency and TIA duration.

[Key words] Subsequent cerebral infarction； Nerve protection； Transient ischemic attack

短暂性脑缺血发作又称TIA[1]，为脑梗死突发的预兆体现，为反复脑部缺血导致的脑组织病理性损伤，从而形成脑梗死[2]，于患者有短暂性脑缺血发作时，临床须予以迅速评价，并将发病机制及危险因素找出，予以及时的早期干预[3]。该院为改善脑梗死患者的预后情况，对短暂性脑缺血发作对后继脑梗死神经保护的临床效果进行探讨，将该院2014年2月—2016年1月收治的60例脑梗死患者作为该研究对象，并依据其短暂性脑梗死发作情况将其分为A、B组，并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医院伦理委员会通过并执行，随机选取该院收治的60例脑梗死患者，依据其梗死前有无短暂性脑缺血发作（TIA）的情况将其分组为A组（梗死前无TIA）、B组（梗死前有TIA），2组脑梗死患者各30例，具体如下：A组：男性19例，女性11例，平均年龄为（56.24±5.29）岁。B组：男性：女性18：12，平均年龄为（56.24±5.29）岁。2组脑梗死患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该研究制定统一调查表，将患者的危险因素、一般情况、临床体征及各项实验室结果与患者的TIA发病情况。其患者入院后的脑梗死程度，该研究依据1995年全国脑血管病会议制定的《卒中临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，其0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。其脑梗死发病后30 d判定为预后，并采取ADL（日常生活活动能力）评分进行评定，0～20分为轻度残疾，25～45分为严重残疾，50～70分为中度残疾，75～95分为重度残疾，100分为正常。依据ADL评分标准，其ADL评分≥50分为I级预后，ADL评分<50分为II级预后。

1.3 观察指标

分别于2组脑梗死患者的预后情况及B组脑梗死间隔时间、TIA持续时间、脑梗死发病频次等情况进行评价。

1.4 统计方法

该研究数据均经过SPSS 20.0统计学软件进行处理，2组脑梗死患者的预后情况及B组脑梗死间隔时间、TIA持续时间、脑梗死发病频次等情况为计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与B组脑梗死患者的神经保护的比较，其A组脑梗死患者的I级预后率为66.67%，II级预后率为36.67%，与B组比较。差异无统计学意义（P>0.05），具体结果如表1所示。

与TIA持续时间进行探讨，对后继脑梗死患者进行对比，其TIA持续时间与后继具体死患者的预后情况具有密切关系，其TIA持续时间≤10 min时的I级预后概率为83.33%，优于10 min60 min，表明I级预后情况较好，结果如表2所示。

与TIA、脑梗死间隔时间与神经保护具有一定的影响，其间隔时间在7 d以下的A组患者10例，I级预后概率为80.00%，较间隔8～28 d及29 d以上的脑梗死患者的I级预后效果更佳（P<0.05），结果如表3所示。

其TIA发作频次于后继脑梗死患者神经功能保护的对比，其梗死前TIA发作频率以2～3次的I级预后人数为11例，概率为84.62%，其效果较TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），结果如表4。

3 讨论

该文研究数据显示，梗死前无TIA的I级预后19例，占比63.33%，梗死前有TIA的I级预后20例，占比66.67%，其对比差异无统计学意义（P>0.05），表明TIA与随后发生的脑梗死可产生神经保护功能具有不确定性，因此不可以此判定脑梗死前有无TIA便可产生一定的神经保护作用。目前，针对于不同时间的TIA于脑缺血耐受的关系具有不同争议，该文研究数据显示，其TIA持续时间≤10 min时的I级预后概率为83.33%，I级预后于10 min60 min为60.00%，与其他2组对比差异有统计学意义（P<0.05），表明TIA持续时间≤10 min时的I级预后效果更佳，由此可表明，脑缺血耐受程度于预处理时间具有一定关系，其处理时间较短，其缺血耐受的相关机制不可被激活，因此无法保护脑及邻近细胞，若处理时间过长，其细胞因缺氧时间过长而凋亡，故不可获得缺血耐受[5-6]。

于表3数据显示，TIA、脑梗死间隔时间于神经保护具有一定的影响，其间隔时间在7 d以下的A组患者10例，I级预后概率为80.00%，较间隔8～28 d及29 d以上的脑梗死患者的I级预后效果更佳（P<0.05），表明间隔7 d内的I级预后概率更高，该研究推测，预处理后其再缺血的间隔时间长短与神经保护的发生机制具有密切关联[7]，若间隔时间较长，亦可导致脑细胞于缺血处理应激的适应性应答反应缺失，从而导致损伤的缺血组织无法得到保护。

于该研究中表4数据显示，TIA发作频次于后继脑梗死患者神经功能保护的对比，其梗死前TIA发作频率以2～3次的I级预后人数为11例，概率为84.62%，其效果较TIA1次及TIA3次以上更佳（P<0.05），表明重复的缺血处理可增强脑组织缺血耐受能力，如发作次数<2次亦或>3次，则因次数过少或过多导致神经保护缺失，亦验证了神经保护作用为通过对内源性机制的激发而进行的，并非单纯的血管代偿机制。冯慧等学者[8]在《短暂性脑缺血发作对后继脑梗死神经保护的临床研究》一文中，其脑梗死I组I级预后率为62.00%，II级预后率为38.00%，与II组差异无统计学意义（P>0.05，TIA持续10～59 min，I级预后率为65.00%，TIA发作2～3次，其I级预后率为82.00%，其TIA与脑梗死间隔≤7 d，其I级预后率为83.00%，较其他2组差异有统计学意义，其数据结果与该文基本一致。

综上所述，其TIA状态可致使大脑产生较强耐受能力，于后继脑梗死产生神经保护，其因素与脑梗死间隔时间、发作频次及TIA持续时间具有密切关联。

[参考文献]

[1] 茹克亚·阿不都热依木.短暂性脑缺血发作发展至脑梗死的危险因素分析[J].中外医疗，2013，32（18）：68-69.

[2] 郭福东.ABCD^2评分结合头颈CTA预测短暂性脑缺血发作后近期脑梗死临床价值分析[J].中国卫生产业，2014，11（30）：6-7.

[3] 刘书芳.短暂性脑缺血发作后发生脑梗死风险的预测[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：93-94.

[4] 杨秀平，袁建新.以短暂性脑缺血发作为首发表现的脑梗死代偿机制探讨[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（11）：1043-1044.

[5] 杜鑫.短暂性脑缺血发作与后继脑梗死相关危险因素分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：26-27.

[6] 耿昱，宋则周，张艳明，等.超声造影评估颈动脉斑块新生血管预测短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（1）：84-85.

[7] 程万春.短暂性脑缺血的发作频度对后继脑梗死影响的研究[J].中国现代医生，2014，52（20）：129-131.

[8] 冯慧，宗寿健，王兴臣.短暂性脑缺血发作对后继脑梗死神经保护的临床研究[J].山西医药杂志，2012，41（7上半月）：641-642.

（收稿日期：2017-02-21）