13例上腔静脉滤器置入预防急性上肢深静脉血栓形成后肺栓塞的效果分

陈卢峰+蔡旭东

[摘要] 目的 探析上腔静脉滤器置入预防急性上肢深静脉血栓形成后肺栓塞的效果。方法 方便选取2012年5月—2014年5月该院收治的未置入上腔静脉滤器36例急性上肢深静脉血栓患者为此次研究对照组，选择2014年7月—2016年7月该院收治的置入上腔静脉滤器13例急性上肢深静脉血栓患者为此次研究观察组。对两组患者的肺栓塞发生情况进行对比分析。 结果 观察组患者未发生肺栓塞，对照组中4例患者发生肺栓塞，肺栓塞发生率11.11%，两组组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中，所有患者滤器均未发生穿透静脉壁、心包、主动脉等恶性事件；有1例患者术后第12天因重症肺炎、心肺功能衰竭导致死亡、未取出滤器，其余患者经抗凝治疗2周后造影见滤器均未发生明显移位、且滤器均成功拔出。结论 对上肢深静脉血栓患者置入上腔静脉滤器，可有效预防血栓形成后肺栓塞发生率，提升患者的生存质量，具备积极的应用和推广价值。

[关键词] 上腔静脉滤器；上肢深静脉血栓；肺栓塞；效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0060-03

[Abstract] Objective To study the effect of superior vena cava filters placement in pulmonary embolism after the prevention of acute upper extremity deep vein thrombosis. Methods 36 cases of patients with acute upper extremity deep vein thrombosis without placement of superior vena cava filters admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were convenient selected as the control group， 13 cases of patients with acute upper extremity deep vein thrombosis with placement of superior vena cava filters admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the observation group， and the occurrence of pulmonary embolism was compared between the two groups. Results In the observation group， there was no case with pulmonary embolism， in the control group， there were 4 cases with pulmonary embolism and the incidence rate of pulmonary embolism was 11.11%， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）in the observation group， and the malignant events such as penetration vein wall， pericardium and aorta did not occur to all patients， and 1 case died due to severe pneumonia and cardio-pulmonary function failure in the 12th day， and there was no obvious displacement in the other patients after 2-week anticoagulant therapy. Conclusion The placement of superior vena cava filters in patients with upper extremity deep vein thrombosis can effectively prevent the incidence rate of pulmonary embolism and improve the survival quality of patients， which is of positive application and promotion value.

[Key words] Superior vena cava filters； Upper extremity deep vein thrombosis； Pulmonary embolism； Effect

近年來，上肢深静脉血栓的发病率呈现逐年上升的发展趋势，特别是随着中央静脉通路的广泛使用、恶性肿瘤患者诊疗条件的改善等原因，使得上肢静脉系统血栓的发生率、发现率明显增加，国外研究[1]表明，恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率高达27%～66%。上肢深静脉系统血栓由于多位于锁骨下静脉、颈内静脉等大静脉内，易形成大块血栓，且无静脉瓣阻挡，上肢活动度较大，重力作用、咳嗽喷嚏等胸内压变化、下腔静脉短等因素都易导致血栓脱落或造成严重的肺栓塞[2-3]。上肢DVT引发PE的风险达到5%～10%[4-5]，但风险高达28%的致死性PE已有数例报道。因此，预防急性上肢深静脉血栓形成后肺栓塞发生率是提升患者生存质量的关键。该研究以选取2012年5月—2014年5月该院收治的49例患者为研究对象，采用随机对照的研究方法，对上腔静脉滤器置入预防急性上肢深静脉血栓形成后肺栓塞的效果进行评价，并对研究结果进行进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的未置入上腔静脉滤器36例急性上肢深静脉血栓患者为此次研究对照组，选择2014年7月—2016年7月该院收治的置入上腔静脉滤器13例急性上肢深静脉血栓患者为此次研究观察组。对照组中：男26例，女10例；年龄区间38～75岁，平均年龄为（56.98±3.25）岁；栓塞部位：右锁骨下深静脉9例，右颈内静脉6例，右肱静脉4例，左锁骨下深静脉8例，左颈内静脉5例，左肱静脉2例，双上肢深静脉2例。观察组中：男8例，女5例；年龄区间36～75岁，平均年龄为（56.45±3.41）岁；栓塞部位：右锁骨下深静脉4例，右颈内静脉2例，右肱静脉2例，左锁骨下深静脉2例，左颈内静脉1例，左肱静脉1例，双上肢深静脉1例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者患侧颈部、上肢、肩背部、面部均出现不同程度水肿，部分患者症状严重出现皮肤颜色发绀。

1.2 研究方法

术前使用彩色超声对患者进行检查，并行D-二聚体检测，确诊为急性上肢深静脉血栓形成。上腔静脉全长约60～70 mm，直径通常小于30 mm，故该研究中采用的滤器为Aegisy腔静脉滤器（型号为32 mm×60 mm），在导管室开展手术，以右侧股静脉为穿刺点进行置管，实施上腔静脉造影，明确患者上腔静脉的通畅情况，同时了解患者上腔静脉直径、长度及有无畸形，并对上腔静脉的出口和入口进行标识，确定上腔静脉无异常后将滤器倒装后置入上腔静脉内（最佳位置为左右无名静脉汇合处稍下方）。使用X线对滤器的释放情况进行观察，确定滤器正常释放，结束手术。术后，指导患者绝对卧床1天，对无抗凝禁忌症患者进行抗凝治疗，抗凝治疗两周后，如患者上肢肿胀等症状无继续加剧，予行上腔静脉滤器取出术。

1.3 观察指标

①对两组患者的肺栓塞发生率进行统计和对比分析。②对置入上腔静脉滤器患者在置入滤器后是否发生穿透静脉壁、心包、主动脉及是否发生移位、滤器周围是否血栓形成进行观察和记录。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行此次研究中涉及的患者资料及治疗结果等数据进行分析处理，采用（x±s）对患者平均年龄等计量型资料进行表示，采用（%）对患者性别、栓塞部位以及肺栓塞发生率等计数型指标进行表示，兩种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺栓塞发生率对比分析

观察组患者均未发生肺栓塞，对照组中4例患者发生肺栓塞，肺栓塞发生率11.11%，两组组间数据对比差异有统计学意义（χ2=4.349，P=0.037 <0.05）。

2.2 置入上腔静脉滤器患者情况分析

观察组13例患者中，所有患者滤器均未发生穿透静脉壁、心包、主动脉等恶性事件；所有患者均未发生明显滤器周围血栓形成；有1例患者术后第12天因重症肺炎、心肺功能衰竭导致死亡、未取出滤器；其余患者经抗凝治疗2周后造影见滤器均未发生明显移位、且滤器均成功拔出。

3 讨论

上肢深静脉血栓形成约占全部深静脉血栓的10%，以往临床上关于上肢深静脉血栓形成的研究和报道相对较少，在所得结论的深入性和规范性上远不及下肢深静脉血栓。但随着上肢深静脉血栓形成的发病率越来越高，关于该病的研究也在随之不断深入。上肢DVT引发PE的风险约5%～10%，有报道称，肺栓塞是深静脉血栓形成后最为严重的并发症，若治疗不及时易造成患者猝死[6-7]。因此对上肢深静脉血栓患者置入上腔静脉滤器是有较大意义的。

该研究结果显示，置入上腔静脉滤器患者均未发生肺栓塞，而未置入上腔静脉滤器中有4例（11.11%）患者发生肺栓塞死亡，置入上腔静脉滤器的患者中有1例患者术后第12天因重症肺炎、心肺功能衰竭导致死亡、未取出滤器，其余患者置入滤器后均未发生滤器移位、滤器周围血栓、滤器穿破血管壁及心包等情况。该结果与某些研究获得的研究结果存在一致性。陆琳松等人[8]研究指出，置入下腔静脉滤器患者均成功去除，平均留置时间为11 d，且术后未发生致死性肺栓塞及滤器相关并发症。吴广迎[9]在研究指出下腔静脉滤器在下腔深静脉血栓形成患者治疗中有可行性，可提高治疗效果。因此，置入上腔静脉滤器是预防肺栓塞发生率和保障患者生命健康的有效方法。该研究选用Aegisy腔静脉滤器的原因是因为该滤器具有以下几个特点：①该滤器采用对称的垂直支撑、不易倾斜，减少因倾斜后影响拦截效果。②该滤器倒装后期固定锚位于垂直支柱上方，避免穿刺心包段的静脉壁及心包。③具有可控释放、精确定位的特点。④释放后的长度、大小符合上腔静脉的长度、直径。

此外，在置入上腔静脉滤器时需要遵循如下要点：①操作动作要谨慎，同时引导导丝的过程中不要把导丝插入血栓形成的静脉内，以避免术中血栓脱落。②确定上腔静脉的长度、直径及有无畸形、充盈缺损，并将滤器倒装后定位于左右无名静脉汇合处稍下方以增加血栓拦截的有效率。③若血管内发生感染无法保留滤器，则立即拔出。④手术结束后，需要给予患者积极抗凝治疗，对于部分症状严重的患者可辅予上肢静脉系统溶栓或置入滤器后行上肢深静脉导管接触性溶栓治疗。

综上所述，对上肢深静脉血栓患者置入上腔静脉滤器，可有效预防血栓形成后肺栓塞发生率，提升患者的生存质量，具备积极的应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 黎玉国.肠外营养新途径一经外周静脉插入中心静脉导管[J].国外医学：外科学分册，1999，26（4）：193-194.

[2] 许玉春，黄建华，李介秋.上腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞的探讨研究[J].中国现代手术学杂志，2015（4）：279-281.

[3] 王大志，赵许亚，周石.肿瘤患者合并上肢深静脉血栓置入上腔静脉滤器的临床观察[J].心血管病防治知识，2016（3）：4-6.

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[5] Becker DM，Philbrick JT，Walker FB.Axillary and subclavian venous thrombosis：prognosisand treatment[J].Ach Intem Med，1991（151）：1934-1943.

[6] 农瑞兰，蒙慧贞.滤器置放预防及治疗导管相关性上肢深静脉血栓的护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（42）：180，227.

[7] 刘万周，张亮，程相阁，等.下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓患者围术期肺栓塞的预防效果[J].新乡医学院学报，2015，32（8）：777-779.

[8] 陆琳松，孙治国，周文正，等.临时下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成患者全关节置换中的临床观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（20）：107-109.

[9] 吴广迎.浅析下腔静脉滤器置入与介入性溶栓治疗用于下肢深静脉血栓形成患者治疗中的临床效果[J].医药，2016，14（3）：102.

（收稿日期：2017-02-27）