外伤性颅内血肿急性期血浆D—二聚体检测的价值

康健

[摘要] 目的 探讨外伤性颅内血肿急性期检测D-二聚体的临床价值。方法 方便选取2013年6月—2016年6月该院收治的90例外伤性颅内血肿患者为实验组，另择取同期90名健康志愿者为对照组，两组分别于入院初和健康体检时采血，常规检测血浆D-二聚体水平。对比观察对照组与实验组不同程度脑损伤患者D-二聚体水平间的差异性，观察实验组不同预后结果患者的D-二聚体水平变化。结果 实验组血浆D二聚体（297.1±38.5）μg/L，对照组血浆D二聚体（113.7±21.4）μg/L，比较差异有统计学意义（P<0.05）；颅脑损伤重型组D-二聚体（446.1±58.9）μg/L，显著高于轻型组和中型组（P<0.05）；颅脑损伤术后恢复良好者D-二聚体（230.7±16.3）μg/L，显著低于轻残、重残及死亡的患者（P<0.05）。结论 外伤性颅脑损伤严重程度及预后与患者血浆D-二聚体水平存在关联，急性期D-二聚体水平升高可能提示纤溶活性增强，临床应注重加强动态观察。

[关键词] 颅脑外伤；颅内血肿；急性期；D-二聚体；检测价值

[中图分类号] R466 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0043-03

[Abstract] Objective To discuss the value of test of plasma D-dimer of traumatic intracranial hematoma during the acute period. Methods 90 cases of patients with traumatic intracranial hematoma in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the experimental group， and 90 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and the blood of both groups was collected at the beginning of admission and at healthy physical examination， and the difference in the D-dimer of traumatic intracranial hematoma was compared between patients of different cerebral injuries， and the different prognosis results in the experimental group was observed and the changes of plasma D-dimer of patients were observed. Results The difference in the plasma D-dimer between the experimental group and the control group was statistically significant[（297.1±38.5）μg/L vs（113.7±21.4）μg/L]（P<0.05）， and the plasma D-dimer in the severe group was obviously higher than that in the mild group and the moderate group（446.1±58.9）μg/L（P<0.05）， and the D-dimer of cerebral injury patients with good recovery after operation was （230.7±16.3）μg/L， which was obviously lower than that of disabled patients， severe disabled patients and death patients（P<0.05. Conclusion The severity and prognosis of patients with traumatic intracranial hematoma have a correlation with the plasma D-dimer level， and the increase of plasma D-dimer during the acute period may remind the enhancement of fibrinolysin activity， and we should pay attention to enhance the dynamic observation in clinic.

[Key words] Cerebral injury； Intracranial hematoma； Acute period； D-dimer； Test value

顱内血肿是颅脑损伤常见继发性病变，由创伤引起颅内血管破裂、血液积聚所致，近年来随着交通事故和工业意外的增多，发病率呈上升趋势[1]。现代研究发现，外伤性颅内血肿急性期凝血状态对预后存在影响，已引起临床广泛关注。D-二聚体是人体高凝状态和继发性纤溶亢进的重要分子标志物[2]。该研究以2013年6月—2016年6月该院收治的90例外伤性颅内血肿患者为例，对急性期血浆D-二聚体检测价值进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例外伤性颅内血肿患者为实验组，病例排除合并免疫性疾病、急慢性炎症、肿瘤及其它影响凝血功能的疾病或近期接受抗凝治疗者[3]。入选病例中，男63例，女27例，年龄16～63岁，平均（41.4±8.3）岁。致伤原因：交通事故伤59例，坠落伤12例，跌打损伤19例；颅脑损伤类型：脑挫裂伤62例，硬膜下血肿41例，硬膜外血肿36例，脑内血肿16例，颅骨骨折68例；损伤严重程度：GCS评分13～15分35例（轻型组），GCS评分9～12分37例（中型组），GCS评分3～8分18例（重型组）。治疗方法：保守治疗44例，手术治疗46例，包括去骨瓣减压31例，硬膜外血肿清除18例，硬膜下血肿清除22例，脑内血肿清除10例；GOS预后：恢复良好 57例（5分），轻残18例（4分），重残9例（3分），死亡6例（0分）。另择取同期90名健康志愿者为对照组，全部患者身体各项指标均正常。入选者中，男61名，女29名，年龄18～62岁，平均（41.8±7.9）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者和对照组志愿者分别于入院初和健康体检时抽血静脉血液样本进行血浆D-二聚体检测。血样注入硅化试管，以枸橼酸钠（国药准字H32022214）抗凝，常规送检。检测采用全自动血凝分析仪及配套试剂盒，使用酶联免疫吸附法。对比观察对照组与实验组不同程度脑损伤患者D-二聚体水平间的差异性，观察实验组不同预后结果患者的D-二聚体水平变化。

1.3 统计方法

数据以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组血浆D-二聚体检测结果比较

检测结果显示，实验组血浆D-二聚体水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 颅脑损伤不同程度患者D-二聚体水平比较

脑损伤轻型组、中型组、重型组患者D-二聚体水平依次呈递增趋势，患者外伤性颅内血肿越严重，D-二聚体值越高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 顱脑损伤不同预后患者D-二聚体水平比较

统计显示，外伤性颅内血肿预后良好者D-二聚体处于较低水平，而预后效果越不理想者，D-二聚体水平越高，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

为维持正常的血液循环功能，健康人体内纤溶酶和抑制酶呈动态平衡性。而在外伤引起血管受损的情况下，机体发生凝血，纤溶酶经活化因子XIII交联和水解后会产生降解产物D-二聚体[4]。因此，D-二聚体被普遍认为是一个能特异性表达纤溶过程的敏感标记物，可以很好的反映人体凝血及纤溶活性情况。

有研究发现，人体出现明显血管相关性损伤后，短时间内就会出现D-二聚体浓度升高，凝血功能异常，特别是外伤所致颅内出血，其原因考虑可能为以下几点[5]：①脑外伤导致颅内组织及血管受损，使凝血激酶等大量组织因子释放入血，引起颅脑内源性、外源性凝血机制发挥交叉作用，导致机体全部或局部高凝，继发纤溶亢进，D-二聚体浓度升高；② 颅脑损伤后，原有颅内血液机制遭到破坏，血小板借助糖蛋白受体或其它桥连物质黏附III型等皮下胶原蛋白，通过释放PF3因子使凝血酶激活，引起血液凝固，先容亢进；③颅内血肿继发缺氧、酸中毒、休克 等症引起血管首存，出发内源性凝血等。

该研究均于急性期观察外伤性颅内血肿的D-二聚体水平，结果显示，患者血浆D-二聚体平均浓度（297.1±38.5）μg/L，显著高于对照组健康志愿者，差异有统计学意义（P<0.05），与王晓锋等[6]报道脑外伤后D-二聚体水（295.0±41.6）μg/L的研究结论相近。通过对颅脑损伤不同程度患者的观察可见，脑损伤轻型组、中型组、重型组患者D-二聚体水平依次呈递增趋势，表明患者外伤性颅内血肿越严重，D-二聚体值越高，考虑可能与外伤所致损伤量和出血量不同有关，但与血管损伤部位无明显相关性，与邓引生等[7]报道的轻型、中型、重型脑损伤患者D-二聚体水平依次为214.7、324.5、438.8 μg/L的研究结论相符。此外，通过观察颅脑损伤不同预后患者D-二聚体水平可见，预后效果欠佳者颅内损伤急性期D-二聚体普遍处于异常高水平，考虑可能与外伤引起血液高凝状态下，导致血栓形成、激发脑梗死、迟发性颅内出血的发生风险增高有关[8]。

综上所述，外伤性颅脑损伤严重程度及预后与患者血浆D-二聚体水平存在关联，急性期D-二聚体水平升高可能提示纤溶活性增强，临床应注重加强动态观察。

[参考文献]

[1] 张均迈.急性颅脑外伤后凝血功能及D-二聚体变化临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：46-47.

[2] 王笃前，于守永，徐勇，等.D-二聚体及超敏C反应蛋白对创伤后颅内进展性出血性损伤的诊断价值[J].临床神经外科杂志，2013，10（2）：110-112.

[3] 张洪祥，马毅军，吕旭东，等.血浆D-二聚体浓度与脑外伤预后的相关分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（5）：560-562.

[4] 赵志强，杨飞云.D-二聚体在儿童颅脑创伤后的变化及意义[J].中国现代医学杂志，2012，22（4）：57-60.

[5] 李晓兴，马建华，季海明，等.颅脑外伤后凝血及抗凝因素与其预后的临床研究[J].医学研究杂志，2012，41（6）：127-129.

[6] 王晓锋，李海永，王生虎，等.脑外伤患者血浆D-D、CRP和Fb的检测及临床观察[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：310-311.

[7] 邓引生，焦磊，吴旻，等.D-二聚体和C反应蛋白在脑外伤后的表达变化及临床意义[J].江苏医药，2013，39（16）：1906-1908.

[8] 吕秀程.脑外伤患者血浆D-D、C-反应蛋白和纤维蛋白原的检测及临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：78-79.

（收稿日期：2017-02-22）