“言语康教课”的实践研究

周新芝

摘要：智障学生由于先天智力发展迟缓，脑部发育不全，器质性损伤等原因以及后天补偿教育的缺乏，大多数孩子都言语方面存在障碍，当前康复教育是帮助残疾孩子改善生活品质最重要的途径。对言语障碍儿童越早进行康复教育的干预，越有可能最大限度地发展智障儿童各方面的能力，减轻残疾程度，减少家庭和社会的照顾成本和费用。

关键词：言语障碍；言语康教课；ATM；评估；训练

中图分类号：G764 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0182-02

一、言语康教课实践研究的背景与所要解决的主要问题

《培智学校义务教育课程标准（2016年版）》康复训练课程标准总目标中提出：通过康复训练，改善学生在动作、感觉、知觉、沟通与交往、情绪与行为等方面的功能障碍，提升其注意力、记忆力、言语表达、思维和情绪等发展水平，促进其潜能开发，为学生适应日常生活与学习活动，以及终身发展奠定基础。

《国家特殊教育提升计划（2014-2016）》在针对如何深化特殊教育课程教学改革中提出：注重学生的潜能开发和功能补偿，改革教育教学方法；开展“医教结合”实验，提升残疾学生的康复水平和知识接受能力。

言语是人们在社会中的重要交流工具，人类借助言语表达思想、传达信息，通过言语相互交流、沟通，增进学习、提升参与社会生活的能力。智障学生由于先天智力发展迟缓，脑部发育不全，器质性损伤等原因以及后天补偿教育的缺乏，大多数孩子都存在言语方面的障碍，对言语障碍儿童越早进行康复教育的干预，越有可能最大限度地发展智障儿童各方面的能力，早期干预、早期康复训练对智障儿童具有重要意义。

二、“医教结合、智慧康复”背景下对教师角色的挑战

华东师范大学黄昭明博士、教育康复学系杜晓新教授、孙喜斌教授等人提出并创建“多重障碍，多重干预”综合康复体系。其中，“言语能力的评估与训练”作为綜合康复体系中的第一版块，在综合康复体系中起着举足轻重的作用。如何提高孩子的言语能力，行之有效地对孩子进行言语能力方面的培养，实现缺陷补偿和潜能开发，提高其素质和能力。这就需要特教教师积极探索如何在“医教结合”模式下更好地促进学生成长。如何从特殊教育教学当中创新“医教结合”理念、提升“医教结合”素质、创新“医教结合”模式，使孩子们得到“智慧康复”。我校是“山东省医教结合康复项目实验校”，学校采取“请进来、走出去”的方式，请知名专业教授来我校传授康复理论知识，使广大教师转变教育观念，朝着专家型、学者型教师方向努力。经常派老师参加言语康复方面培训，分派老师参加华东师范大学言语听觉康复中心举办的康教结合初级-中级-高级班的学习，每一次培训都会对全体老师进行二次培训，保证新理念、新方法的共享，保证集体教学中对孩子进行言语康复的协调统一。

三、构建完善的“言语”康教课实践体系

学校领导高度重视，成立言语康复小组，定期进行教研，并定期把教研结果以汇报课的形式面向全体教师进行展示。我们依据“RPRAP（呼吸、发声、共鸣、构音、语音五大板块）”理论，以“1+X+Y（集体训练、个别训练、家庭康复）”为载体，把握“ATM（评估、治疗、监控三个过程）”的操作策略。结合烟台市残疾儿童“春苗阳光”项目的实施，我们学校12周岁以下的学生都有三份课程表：集体课程表、个训课程表、小组康复课程表。课程表的制定是班主任与科任老师、个训课老师通过对孩子各方面进行综合评估以后制定的。每周各科除了提前备课，还会有一个总的详细记录，比如这周语言康复师对孩子进行提高言语呼吸支持能力的训练，其他科老师也会有所跟进，音乐课、感统课的放松训练，老师就会对孩子进行相关方面的训练，对言语嗓音的训练提供支持。

（一）一对一言语个训课操作流程

1.了解个训学生基本信息。接到一个个训学生，首先要了解学生的基本情况。我们要了解并掌握患儿从出生到学校做康复之前孩子的成长经历，包括出生时是顺产还是剖腹产，孩子是否经历了三翻六坐八爬周会走，什么时候会叫爸爸、妈妈，做过哪些方面的康复训练，医院的诊疗书，孩子的喂养情况，尽可能地挖掘关于学生成长历程的详细资料，以便于个训老师对患儿进行有针对性地训练。

2.言语嗓音功能的评估与训练。言语矫治分为三大块：言语嗓音、口部运动、构音语音。言语嗓音包括三部分：呼吸、发声、共鸣。通过主观评估：如自然状态下感知孩子的腹部、胸部判断呼吸方式，通过“a、i、u、鸭、娃娃、爷爷”这几个音和词，主观听感上看一下孩子的起音方式是否正常。通过客观实施言语测量仪的测量，对个训学生的最长声时、最大数数能力、基频和强度、共振峰等方面进行评估。主客观综合评估测量之后进行评估分析，为孩子出示言语嗓音评估报告单，根据客观测量结合主观分析，为孩子量身定做一份比较完整的训练计划，包括月计划—周目标—日方案。孩子的日方案，老师在课前做了大量的准备工作，包括课件的制作、教具学具的选择等。在对孩子进行言语康复时，我们会在充分考虑孩子的年龄特点基础上来设计康复方案，例如在对孩子进行发声练习当中采用“肥皂泡吹气层次式训练、吹气笛治疗、回音麦克风、发声玩具笛”；对孩子口部肌肉练习时采用多种方式进行颚骨练习；唇部的口部肌肉练习当中采用吸管层次练习、纽扣拉力练习、压舌棒唇部按压练习等，让孩子在玩中学，增加学习的趣味性，提高学生学习效果。

3.口部运动功能的评估与训练。口部运动治疗是言语矫治当中三大治疗技术之一，是构音障碍治疗中的核心技术。当解决了孩子的言语嗓音问题后，接下来我们就对孩子进行口部运动功能的评估和训练，目的在于提高口部和构音运动能力。通过对患者下颌九项功能、唇部八项功能、舌部十六项功能进行主观评估，分项记录，综合分析，为患者出示评估报告单，进行有效训练。

4.构音语音能力的评估与训练。构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在形成语音的过程中出现构音不清和声韵调异常等的现象，从而影响言语的清晰度，影响言语表述的可理解度。我们的评估工具是：测试50个目标词，包含除了零声母以外的所有声母（21个）、13个韵母以及4个声调。通过18项音位对比和36项最小音位对比和音位习得情况的分析，来测评患者声母音位习得能力、声母音位对比能力以及构音清晰度。通过评估我们能得到如下结果：声、韵、调习得情况；声、韵、调音位对比情况；构音清晰度得分等，可以知道目前患者构音语音能力的水平以及障碍的程度。配套的构音语音能力评估报告单、月计划、周目标、日方案。

无论言语嗓音、口部运动还是构音语音，在训练过程中我们严格按照ATM操作策略，每一个循环的开始、结束都要进行精准评估，发现问题，从而开展有效训练，再进行下一个环节。

（二）言语康复融入集体课堂教学

我们发现大部分孩子在言语嗓音方面、口部运动能力以及构音方面都存在一定的障碍，为了让所有的孩子都能沐浴在康教结合的阳光下，我们在集体课上也渗透了言语康复的理念。体育课、音乐课上老师们都会把正确的呼吸方法渗透到教学当中。在课前准备中，老师会依据孩子的特点自编口部操进行口部运动训练。

（三）家校结合为孩子言语康复打下坚实后盾

任何一种训练如果没有量的积累，进步的幅度是很小的。孩子在学校训练时间有限，怎样让家长参与到言语康复教学当中，我们的做法是：每周开一次家长座谈，普及言语康复知识。每天把个训课的内容向家长交流，布置家庭作业。讓家长配合学校的进度在家里教孩子，定期让家长上传训练视频督促家长尽快掌握正确的康复方法，家校结合，让孩子的康复训练时间得到保障。

“医教结合、智慧康复”正引领着特教教师朝专业化方向发展，正惠及特殊儿童家庭。未来我们将脚踏实地，让特殊儿童得到更大地发展。

参考文献：

[1]黄昭鸣，等.言语治疗学[M].上海：华东师范大学出版社.

[2]莎拉萝森菲德·庄臣.口部肌肉练习家居训练册[M].香港印刷.

[3]卢红云，黄昭鸣，等.口部运动治疗学[M].上海：华东师范大学出版社.

Abstract：Students with intellectual disabilities as mentally retarded，brain development is not complete，organic reasons such as injury and the lack of compensatory education the day after tomorrow，most children have speech disorders，recovery is the most important Foundation helps children with disabilities to improve their lives，and help them restore functionality is the renewal of life. On the earlier the speech-impaired children rehabilitation education intervention，more likely to maximize the development of ability to mentally challenged children，reduce the degree of disability，reducing the cost and expenses of family and social care.

Key words：speech impediment；Kang Teach；ATM；assessment；training