糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症细胞因子的影响

胡全君

[摘要] 目的 研究糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床疗效及对炎症细胞因子水平的影响。方法 回顾性分析该院2014年1月—2016年8月收治的86例结核性胸膜炎患者临床资料，根据治疗方法不同进行分组，将常规治疗的40例患者纳入对照组，常规治疗+糖皮激素治疗的46例纳入观察组，对比两组患者胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、住院时间、IL-6、IL-8含量，并统计治疗总有效率。结果 观察组胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、住院时间分别为（18.54±3.89）、（6.92±2.34）、（23.91±3.73）d ，均较对照组显著缩短（P<0.05）；观察组治疗后的IL-6和IL-8分别为（73.24±15.32）、（167.43±152.54）pg/mL，较对照组显著下降（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.83%，与对照组的72.50%比较显著提高（P<0.05）。结论 糖皮激素治疗结核性胸膜炎疗效确切，可显著缩短患者症状缓解时间和住院时间，抑制胸腔局部免疫细胞，提高临床疗效，值得推广。

[关键词] 结核性胸膜炎；炎症细胞因子；糖皮激素；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0012-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of glucocorticoid in treatment of tuberculous pleuritic and effect on the inflammatory cell factors. Methods 86 cases of patients with tuberculous pleuritic admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods， the control group with 40 cases adopted the routine treatment， while the observation group with 46 cases adopted the routine treatment and glucocorticoid， and the pleural effusion absorption time， relief time of general symptoms， length of stay， contents of IL-6 and IL-8 were compared between the two groups， and the total treatment effective rate was counted. Results The pleural effusion absorption time， relief time of general symptoms， length of stay in the observation group were respectively （18.54±3.89），（6.92±2.34），（23.91±3.73）d， which were obviously shortened compared with those in the control group（P<0.05）， after treatment， the IL-6 and IL-8 in the observation group were respectively （73.24±15.32） and （167.43±152.54）pg/mL， which were obviously decreased compared with those in the control group（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the observation group was obviously increased compared with that in the control group（97.83% vs 72.50%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of glucocorticoid in treatment of tuberculous pleuritic is definite， which can obviously shorten the relief time of symptoms and length of stay， suppress the local chest immune cell and improve the clinical curative effect， and it is worth promotion.

[Key words] Tuberculous pleuritic； Inflammatory cell factor； Glucocorticoid； Curative effect

结核性胸膜炎为呼吸内科常见疾病，为结核病的第4类型，其主为结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜炎儿引起的炎症反应，如果不给于及时有效的治疗措施，病情往往会进展为胸膜肥厚粘连、包裹性积液，导致肺功能受损[1-2]。当前关于该病的发病机制还尚未明确，但有研究显示炎症细胞因子在其发病中发挥着重要影响[3]。该研究回顾性分析该院2014年1月—2016年8月收治的86例结核性胸膜炎患者资料，探讨胸腔局部注射糖皮激素对患者炎症细胞因子IL-6、IL-8的影響及临床疗效，旨在为结核性胸膜炎的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的86例结核性胸膜炎患者入院时均确诊，符合结核性胸膜炎的诊断标准[4]，胸腔积液>500 mL，发病后未接受过抗结核相关治疗，排除严重脏器功能障碍、免疫性系统疾病，精神疾病患者，哺乳及妊娠期妇女。根据治疗方法的不同分为两组，观察组46例中，男26例，女20例，年龄21～62岁，平均（46.43±5.43）岁；单侧胸腔积液42例，双侧胸腔积液4例。对照组40例中，男23例，女17例，年龄22～65岁，平均（45.39±5.51）岁；单侧胸腔积液38例，双侧胸腔积液2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规药物治疗，乙胺丁醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺顿服，4个月巩固给予利福平、异烟肼治疗，每隔3 d抽取1次胸腔积液，对于大量积液患者每次抽取积液量控制在1 000 mL以内，对于中量积液患者，可一次性抽取。观察组每次胸腔积液抽取完成后，给予地塞米松磷酸钠注射液（规格：1 mL：1 mg，国药准字H32020818）3 mg注射胸腔内，直至胸腔积液完全消退。

1.3 观察指标及疗效判定

记录两组患者胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、住院时间。在患者入院次日清晨和治疗第9天后抽取胸腔积液10 mL，以3 500 r/min离心15 min，分离血清保存于-20℃下待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定IL-6和IL-8水平[5]。

治疗2个月后判定療效。显效：治疗后患者临床症状基本消失，影像学检查显示胸腔积液基本消失，肺内病灶消失，胸腔积液检查结果为阴性；有效：治疗后患者临床症状显著改善，胸腔积液显著减少，肺内病灶缩小，胸腔积液抽取检查结果为阴性；无效：治疗后临床症状和影像学检测结果无明显改善，积液检查结果呈阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，以均数±标准差（x±s）描述计量资料，比较经t检验；疗效以[n（%）]描述，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间及住院时间对比

与对照组比较，观察组胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间及住院时间均显著缩短（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后胸腔积液细胞炎症因子水平对比

两组治疗后的胸腔积液IL-6和IL-8水平均较治疗前显著下降（P<0.05），且观察组下降较对照组明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效对比

与对照组比较，观察组治疗显效率和总有效率均较对照组显著提高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结核性胸膜炎的病理性改变主要为胸膜充血、水肿及组织液渗出，在病变早期，主要表现为白细胞侵润，随着病情的进展，转变为淋巴细胞侵润为主，渗出液中的纤维蛋白紧附着于病变胸膜层和壁层[6]。结核病患者在长期超敏状态下，机体免疫能力逐渐下降，对结核菌素和蛋白的反应过度，病情逐渐加重，多数患者会发展为胸膜增厚或胸膜粘连，进而会造成胸腔积液吸收障碍，形成包裹性胸腔积液，增加抽取难度[7]。

结核杆菌感染会激活机体内的免疫细胞，有研究指出，结核杆菌可激活CD4+T淋巴细胞，导致胸腔内产生大量的炎性细胞因子，引发胸腔内炎症反应。IL-6由Th2淋巴细胞等分泌的多功能行细胞因子，可诱导B细胞增殖分化，激活T淋巴细胞，参与集体免疫调节和炎症反应过程[8]。研究指出IL-6在结核性胸膜炎的发病中发挥着重要作用，在结核杆菌感染下，患者胸腔积液中的IL-6水平会显著提高[9]。IL-8为单核-巨噬细胞产生，由多细胞生成的促炎因子，可趋化和激活嗜中性粒细胞，趋化嗜碱性粒细胞及淋巴细胞，增加其他炎症因子的释放，其也参与了结核性胸膜炎疾病的发生[10]。

糖皮激素是肾上腺素分泌的甾体类激素，抗感染和抗毒作用好，在结核性胸膜炎患者发病早期给予糖皮激素治疗，可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬，阻断淋巴细胞增殖，抑制毛细血管的扩张，降低血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出和炎性细胞对胸膜和胸壁的侵润[11]，在后期也可以起到抑制纤维母细胞的作用，组织肉芽细胞组织的形成，从而减少胸膜粘连的发生，促进患者的早期康复。在该研究中，观察组后的胸腔积液吸收时间、全身症状缓解时间及住院时间分别为（18.54±3.89）、（6.92±2.34）、（23.91±3.73）d，均较对照组的显著缩短，与施健等[12]报道的（18.76±3.96）、（6.92±2.45）、（23.41±3.72）d 比较差异无统计学意义，提示糖皮激素胸腔注射可显著促进患者的快速康复，减少住院时间。曾军杰等[13]研究报道糖皮激素胸腔注射治疗结核性胸膜炎后，可显著降低IL-6和IL-8水平，观察组治疗后的IL-6和IL-8水平为（79.24±18.93）、（178.00±71.50）pg/mL，较治疗前显著减低。在该研究中，观察组治疗后的IL-6和IL-8分别为（73.24±15.32）、（167.43±152.54）pg/mL，亦较治疗前和对照组显著减少，与上述文献研究一致，提示胸腔内注射糖皮激素可显著降低腹腔积液中的炎性因子水平。在临床疗效上，该研究中观察组的治疗显效率和治疗总有效率分别为73.91%、97.83%，较对照组的32.50%、72.50%显著提高，这与徐怀新[14]报道的73.30%、96.70% VS36.70%、66.70%基本一致，提示糖皮激素可显著提高结核性胸膜炎患者的临床疗效。

综上所述，糖皮激素胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效确切，可抑制胸腔积液中IL-6和IL-8的释放，促进患者临床症状的快速缓解，缩短住院时间，提高临床疗效，值得推广。

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（收稿日期：2017-02-25）