探讨抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在甲状腺疾病诊断中的临床价值

时慧+王加平+孟晓波

[摘要] 目的 探讨抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在甲状腺疾病诊断中的临床价值。方法 60例患者均为方便选取该院2015年2月—2016年2月期间收治的甲状腺疾病患者，其中28例桥本氏病、16例Graves病、16例单纯甲状腺肿。所有患者均接受TpoAb、TgAb指标检测，比较不同疾病患者TpoAb、TgAb的结果。 结果 相较于单纯甲状腺肿患者来说，桥本氏病TpoAb（265.3±42.5） IU/mL、TgAb（120.4±23.5） IU/mL及Graves病患者TpoAb（158.5±14.8） IU/mL、TgAb（62.4±10.6） IU/mL在血清中含量显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。桥本氏病TpoAb、TgAb陽性率89.29%及Graves病患者TpoAb、TgAb阳性率31.25%比较单纯甲状腺肿患者阳性率12.50%显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在诊断甲状腺疾病时起着重要的作用，联合检测更能帮助区分疾病类型，为治疗和预后提供依据。

[关键词] 抗甲状腺过氧化物酶抗体；抗甲状腺球蛋白抗体；Graves病；桥本氏病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0004-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of TpoAb and TgAb in diagnosis of thyroid diseases. Methods 60 cases of patients with thyroid diseases admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were convenient selected including 28 cases with Hashimoto disease， 16 cases with Graves disease and 16 cases with goiter， and all patients accepted the TpoAb and TgAb test， and the results of TpoAb and TgAb of patients with different diseases were compared. Results The differences in the TpoAb and TgAb contents in serum of patients with Hashimoto disease and patients with Graves diseases between were statistically significant， [（265.3±42.5） IU/mL， （120.4±23.5） IU/mL vs （158.5±14.8） IU/mL， （62.4±10.6） IU/ml]（P<0.05）， and eh positive rate of TpoA and TgAb of patients with Hashimoto disease and patients with Graves diseases were obviously higher than those of patients with simple goiter， （89.29%， 31.25% vs 12.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion TpoAb and TgAb play an important role in diagnosis of thyroid diseases， and the combined test can better help to distinguish the disease types and provide reference for the treatment and prognosis.

[Key words] TpoAb； TgAb； Graves disease； Hashimoto disease

甲状腺疾病是临床上常见的疾病，当患者患上甲状腺疾病时，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等特异性甲状腺自身抗体可能出现变化和异常[1]。TpoAb是一种自身免疫性甲状腺疾病自身抗体，是慢性淋巴细胞甲状腺炎的特异性诊断指标；而一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用，但会导致自身免疫性甲状腺疾病发生恶化。同时，有研究指出，通过测定患者血清中TpoAb、TgAb指标的值可诊断和鉴别患者甲状腺疾病情况[2]。该研究就该院2015年2月—2016年2月收治的60例患者为例，探讨TpoAb、TgAb指标检测在甲状腺疾病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为方便选取该院收治的甲状腺疾病患者，其中28例桥本氏病、16例Graves病、16例单纯甲状腺肿。28例桥本氏病患者中男15例，女13例，年龄在20～78岁，平均（49.5±6.3）岁；16例Graves病中男10例，女6例，年龄在22～75岁，平均（48.7±5.8）岁；16例单纯甲状腺肿患者中男8例，女8例，年龄在21～76岁，平均（48.3±5.4）岁。患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

诊断标准[3]：桥本氏病：①患者甲状腺呈弥漫性肿大，表面不平甚至有结节。②血TSH升高。③甲状腺扫描呈不规则浓聚或稀疏。④过氯酸钾排泌试验阳性。Graves病：①T4增高，提示甲亢；血总T3增高。②TGA和MCA均可阳性；③TRH兴奋实验有兴奋反应。单纯甲状腺肿：①甲状腺激素测定水平正常。②碘131摄取率正常或升高；③B超显示为低回声的实质性结节。纳入标准[4]：③符合对应疾病诊断标准；②临床症状符合对应的疾病；③均签署知情同意书。排除标准[5]：①排除意识障碍；②严重肝肾功能疾病；③不签署同意书；④合并其他类型影响甲状腺抗体水平的疾病。

1.2 方法

所有患者均检测血清TGAb、TpoAb水平检测，取患者清晨空腹静脉血，采用电化学发光法测定患者血清TpoAb水平。设备为BECKMAN COULTER UniCel Dxi800全自动化学发光仪，以原装配套的试剂盒和试剂进行检测。采用人抗TGAb酶联免疫法检测患者TGAb水平[6]，结果由LIS管理系统自动保存并打印。

1.3 观察指标

所有患者均接受TpoAb、TgAb指标检测，比较不同疾病患者TpoAb、TgAb的结果。TpoAb参考范围≤35 IU/mL；TgAb参考范围为≤40 IU/mL，两个检测指标正常范围内为阴性，超出正常值范围为阳性。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料以t检验，经正态分析后以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者血清TpoAb、TgAb含量测定结果

相较于单纯甲状腺肿患者来说，桥本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb在血清中含量显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，桥本氏病患者血清中TpoAb、TgAb的含量又显著高于Graves病，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 3组患者TpoAb、TgAb阳性率比较

桥本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb阳性率比较单纯甲状腺肿患者阳性率显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，桥本氏病患者血清中TpoAb、TgAb陽性率又显著高于Graves病，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近年来，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势，一般来说临床上针对甲状腺疾病的诊断主要通过检测甲状腺激素来判断，而甲状腺激素只能针对初诊患者的甲状腺功能进行区分，对于自身免疫性疾病来说诊断有效率较低。在甲状腺疾病中，尤其是桥本氏病、Graves病及单纯甲状腺肿等常见病，针对这些常见病的诊断临床上多通过检测TpoAb、TGAb等指标来判断[7]。

抗甲状腺过氧化物酶抗体是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有密切的关系。有研究指出，抗甲状腺过氧化物酶抗体可能导致甲状腺细胞损伤，因此测定抗甲状腺过氧化物酶抗体有巨大的意义。抗甲状腺球蛋白抗体是反映甲状腺患者是否康复的重要指标，也是鉴别甲亢、诊断GD病的指标之一[8]。作为自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体，由IgG1、IgG2和IgG4组成，TgAb与甲状腺球蛋白结合后，通过FC受体与结合抗体相互作用激活NK细胞，从而攻击靶细胞导致甲状腺细胞破坏。

桥本氏病也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。导致桥本氏病的机制尚不清楚，有研究指出，家族因素、环境因素、疾病因素等对于该病均有影响。桥本氏病的病程较长，发病缓慢，早期症状不明显，当出现甲状腺肿等疾病后，病程往往已经有2～4年。针对桥本氏病，临床上一般通过甲状腺功能、抗体水平检测或细胞学检测来确诊[9]。而抗甲状腺抗体测定有助于诊断桥本氏病，这也是近年来多位学者和研究者们已经证明的，他们提出，TPO是过去认为的TMAB抗原，能够固定补体，有细胞毒的作用；还指出，TpoAb通过激活补体、抗体，以来细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制，从而引起甲状腺滤泡细胞损伤。一般来说，检测TGAb、TMAb阳性，结合临床症状和血TSH升高可判定患者为桥本氏病。Graves病也成为毒性弥漫性甲状腺肿，也属于自身免疫性疾病，属于多系统综合征，患者表现为高代谢症候群、甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等[10]。遗传因素、精神创伤、免疫系统异常均可能导致Graves病。简单的血总T4、T3、反T3（rT3）、游离T4（FT4）检测可在一定程度上辅助诊断该病，而最关键、最有效的还是利用抗甲状腺球蛋白抗体检测确定患者情况，在该病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。单纯的甲状腺肿是指非炎症或非肿瘤原因导致的，并且不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿现象，患者除甲状腺肿外无其他症状。临床上一般通过甲状腺激素及其抗体测定，进一步使用B超扫描确诊。因患者甲状腺为单纯性的肿大，血清中甲状腺激素、炎症因子含量、抗体水平等一般无明显变化，因此与正常人无异。

该研究结果显示，相较于单纯甲状腺肿患者来说，桥本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb在血清中含量及阳性率显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，桥本氏病患者血清中TpoAb、TgAb的含量和阳性率又显著高于Graves病，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，TpoAb、TgAb阳性预示着患者甲状腺自身免疫现象存在，桥本氏病甲状腺上皮细胞内存在一种激活T细胞蛋白质，其出发抗原抗体反应从而诱导B细胞生成TgAb，而抗原抗体反应是因AITD中T抑制淋巴细胞的机能不良产生的。这两种抗体一旦与甲状腺表现抗原结合后可达到较大的杀伤力，从而破坏甲状腺腺体结构。这与吴开李[11]的研究成果相符合，吴开李的研究指出，桥本氏病患者TpoAb、TgAb阳性率86%、71%显著高于正常人7%、9%。Graves病的TpoAb、TgAb的阳性率68%、51%也较高，因此在实际的诊断中应注意鉴别Graves病和桥本氏病。在诊断桥本氏病时，TpoAb、TgAb要达到多高的水平，有人认为上述的抗体阳性不论滴度高低，有无临床甲状腺肿大的情况，除了少数抗体阳性及易区别的情况下，针对桥本氏病的诊断就可成立。为鉴别两者，可从滴度和临床体征上加以判断，Graves病的TpoAb、TgAb两种抗体含量水平一般较桥本氏病低，而且持续时间短，存在特征的临床表现[12]。

综上所述，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在诊断甲状腺疾病时起着重要的作用，联合检测更能帮助区分疾病类型，为治疗和预后提供依据。

[参考文献]

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[10] 吕松林.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用[J].医药与保健，2015，34（7）：193-194.

[11] 吴开李.血清TGAb、TPOAb检测对桥本氏病的临床诊断价值[D].太原：山西医科大学，2011.

[12] 郭淑红，赵舒景，王文英，等.TGAb、TPOAb檢测在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的意义[J].临床医学，2015，27（5）：81-82.

（收稿日期：2017-02-21）