头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果对比及对炎性因子水平的影响

梁秀胡+蓝能+周艳吉

【摘要】 目的 研究并对比头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床效果及其对患者机体内炎性因子水平的影响。

方法 于2013年5月～2016年4月，选取收治的100例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表分为对照组、观察组，每组50例。对照组采用左氧氟沙星治疗，观察组采用头孢哌酮/舒巴坦治疗。比较两组患者的临床总有效率、咳嗽消失时间、退热时间，并对两组患者治疗前后的炎性因子（C反应蛋白、白细胞）变化情况进行比较。

结果 观察组的临床总有效率为96.0%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组的咳嗽消失时间、退热时间均明显缩短（P<0.001）。治疗后，观察组的C反应蛋白水平、白细胞计数均明显下降（P<0.001），且观察组治疗后下降更明显（P<0.001）。

结论 头孢哌酮/舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎疗效较左氧氟沙星更加显著，且其还能更加有效地抑制患者机体内的炎性因子水平。

【关键词】 老年社区获得性肺炎；左氧氟沙星；头孢哌酮/舒巴坦；炎性因子

中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.016

【Abstract】 Objective To study and compare the clinical effects of cefoperazone/shubatan and levofloxacin in the treatment of elderly patients with community acquired pneumonia（CAP） and its influence on the levels of inflammatory factors in the patients.

Methods A total of 100 elderly patients with CAP admitted to hospital from May，2013 to April，2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group were given levofloxacin，and the observation group were treated with cefoperazone/shubatan.And then，total effective rate，cough disappearance time and fever clearance time as well as changes of inflammatory factors （C-reactive proteins and white blood cells） before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group was 96.0%，compared with that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the cough disappearance time and fever clearance time of the observation group significantly shortened （P<0.001）.In addition，the levels of C-reactive proteins and white blood cells after treatment significantly decreased（P<0.001），and that of the observation group decreased more significantly（P<0.001）.

Conclusion Cefoperazone/sulbactam is more effective than levofloxacin in the treatment of elderly patients with CAP，and it can also effectively inhibit the levels of inflammatory factors in the patients.

【Key words】 elderly patients with CAP；levofloxacin；cefoperazone/shubatan；inflammatory factor

社區获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）主要是指在医院外因致病菌入侵呼吸道引起的肺实质性炎症病变，临床表现以高热、咳嗽为主，部分患者伴随有咳痰，在老年人群中发病率较高，患者机体内的炎性因子水平往往随着肺部炎症病变的发展而逐渐增高，部分患者还有可能发展为感染性休克，导致死亡[1～2]。因此，临床上应对老年社区获得性肺炎患者进行积极有效的治疗，以控制患者的病情，抑制患者机体内的炎性因子水平。临床上治疗老年社区获得性肺炎多采用抗生素治疗，常用的包括左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦，而关于这两种药物的疗效哪种更为显著尚需进一步探讨。为了比较头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星对老年社区获得性肺炎的治疗效果及其对患者机体内炎性因子水平的影响，我们选取了2013年5月～2016年4月共100例老年社区获得性肺炎患者进行分组对照研究，分别采用头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年5月～2016年4月，选取我院收治的100例老年社区获得性肺炎患者作为此次研究的对象，所有患者均经肺部X线、病原学检查、病史诊断，被确诊为CAP，且患者的年龄均超过60岁。此次研究经患者及其家属知情同意，且符合伦理学要求，获我院伦理委员会审批许可。按照随机数字表分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男性27例，女性23例，年龄最小为60岁，最大为86岁，平均（73.05±11.62）岁，患病时间短则3天，长则5天，平均（4.03±0.89）天；其中轻中度肺炎37例，重度肺炎13例。观察组：男性28例，女性22例，年龄最小为60岁，最大为87岁，平均（73.89±11.46）岁，患病时间短则3天，长则6天，平均（4.67±0.95）天；其中轻中度肺炎36例，重度肺炎14例。两组患者的性别、年龄、患病时间、病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组基本资料的均衡性良好，不会对研究结果产生干扰，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组采用0.3%左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml（生产厂家：河南双鹤华利药业有限公司；批准文号：国药准字H20070150）治疗，每日1次，每次200 ml，静脉滴注；观察组采用头孢哌酮/舒巴坦（生产厂家：山东润泽制药有限公司；批准文号：国药准字H20067080；规格：2.25 g/瓶，含头孢哌酮1.5 g与舒巴坦0.75 g）治疗，每天2次，每次取4.5 g头孢哌酮/舒巴坦加入至0.9%的氯化钠注射液100 ml中静脉滴注。直至患者体温降至正常水平，可将药物剂量适当减少，待患者临床症状均基本消失后停药。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床总有效率、咳嗽消失时间、退热时间，并对两组患者治疗前、治疗7天后的炎性因子（C反应蛋白、白细胞）变化情况进行比较；其中，C反应蛋白、白细胞计数分别在治疗前1天、治疗后7天进行测定，采集患者的外周静脉血液作为检测标本，以每分钟3500 r的速度进行离心处理，待血清分离后，取血清，采用ELISA法对C反应蛋白进行检测，再采用Sysmex XN-20全自动血细胞分析仪对患者血液中的白细胞计数进行检测。

1.4 疗效评价标准[3]

痊愈：患者的高热、咳嗽等临床症状在治疗3天后均基本消失，炎性因子表达水平趋于正常；有效：患者的高热、咳嗽等临床症状在治疗3天后未消失，但明显缓解，而炎性因子表达水平明显降低；无效：患者的高热、咳嗽等临床症状在治疗3天后未得到缓解，甚至出现进一步的加重，而炎性因子表达水平未见下降。临床总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组患者的临床总有效率比较 观察组的临床总有效率为96.0%，与对照组相比差异有统计学意义（χ2=5.005，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床症状消失时间比较 观察组的咳嗽消失时间、退热时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 治疗后，观察组的C反应蛋白水平、白细胞计数均明显下降（P<0.001），且观察组治疗后的C反应蛋白水平、白细胞计数相对于治疗后的对照组下降更明显（P<0.001）。见表3。

3 讨 论

CAP是指由细菌、衣原体、支原体以及病毒等多种微生物入侵呼吸道引起的肺部实质性炎症病变，由于其发生于院外，故与医院获得性肺炎相区分，被称为“社区获得性肺炎”[4]。CAP在老年人群中的发病率较高，其临床症状以咳嗽、发热为主，部分患者还伴随有咳痰、胸痛等症状，前驱症状以鼻炎样症状、上呼吸道感染症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、头晕头痛等，出现前驱症状的概率为30%～65%[5～6]。近年来，CAP的发病率出现增高，如患者未能得到及时治疗，很可能会引发肺外症状，如胸膜炎、心包膜炎等，危及患者的生命安全。因此，临床上应对CAP患者实施积极有效的治疗，以延缓患者的病情发展。

由于CAP的发生是由于病原菌入侵机体引起的炎症感染，故临床上主要采用抗生素治疗，但由于广谱抗生素的大量应用，导致病原菌对相关抗生素产生了耐药菌株，抗生素的抗菌作用减弱，故临床治疗社区获得性肺炎时需谨慎选择抗生素。左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦是临床治疗社区获得性肺炎的常用抗生素，其中，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，其作用机制主要是通过对病原菌的DNA回旋酶进行抑制，从而对病原菌DNA的拓扑异构酶Ⅳ活性进行抑制，起到抑菌的作用，诱导病原菌的凋亡，且其对病原菌具有高度选择性，抗菌谱广，对革兰阴性菌的抑制作用相对较强，不良反应较少，多表现为肾损伤[7]。而头孢哌酮/舒巴坦則是一种复合制剂，主要由头孢哌酮、舒巴坦组成，属于第三代头孢类抗生素，能够对病原菌细胞壁的合成进行抑制，从而起到抑菌、灭菌的作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有显著的抑制作用，不良反应较少，多表现为胃肠道反应[8]。本次研究对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效进行了比较，研究结果显示，观察组的临床总有效率较对照组高，且观察组的咳嗽消失时间、退热时间均明显缩短，说明头孢哌酮/舒巴坦的抑菌灭菌作用更加显著。

部分社区获得性肺炎患者在治疗后还可能会出现复发，这主要与患者机体内的炎性因子活性有关，故在治疗老年社区获得性肺炎时，还需注意患者机体内的炎性因子指标，本次研究结果显示，治疗后观察组的C反应蛋白水平、白细胞计数均明显下降，且下降幅度较对照组更明显，说明头孢哌酮/舒巴坦对炎性因子的灭活作用更加显著。

综上所述，在老年社区获得性肺炎的临床治疗中，头孢哌酮/舒巴坦的疗效相对于左氧氟沙星更加显著，且其还能更加有效地抑制患者机体内的炎性因子水平。

参 考 文 献

[1] Nakagawa N，Saito Y，Sasaki M，et al.Comparison of clinical profile in elderly patients with nursing and healthcare-associated pneumonia，and those with community-acquired pneumonia[J].Geriatr Gerontol Int，2014，14（2）：362-371.

[2] 张继翱，李家瑞，张 宇，等.社区获得性肺炎抗菌药物治疗的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：347-348.

[3] 时俊霞，秦文婧，徐 欣，等.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的疗效及对炎性因子水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3690-3692.

[4] 田 闯，曹 芳，杨买仙.头孢哌酮-舒巴坦钠和左氧氟沙星注射液治疗老年社区获得性肺炎的成本效果分析[J].医药前沿，2013，3（6）：393.

[5] Arnold FW，Wiemken TL，Peyrani P，et al.Mortality differences among hospitalized patients with community-acquired pneumonia in three world regions：Results from the Community-Acquired Pneumonia Organization （CAPO） International Cohort Study[J].Respiratory medicine，2013，107（7）：1101-1111.

[6] 陈丽卿，陶晓薇，顾丽娟.老年人社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].浙江临床医学，2016，18（4）：735-736.

[7] 张新虹.左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性肺炎的对照观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（7）：842-843.

[8] 贾国防.头孢哌酮舒巴坦治疗老年社區获得性肺炎的疗效及药动学研究[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：185-186.

（收稿日期：2016-12-21 修回日期：2017-04-14）

（编辑：潘明志）