从头问到脚

志远问：手脚发麻无力怎么办？

结论：需前往医院行脊柱、脊髓和脑相关检查。

张煜辉 闵伟杰答：手脚发麻无力往往与脊柱、脊髓病变或脑病变有关。其中，椎管肿瘤导致对脊髓神经的卡压是最常见的原因之一。脊髓如同电缆线一般把大脑司令部发出的指令传递给手脚，手脚皮肤中的感受器将感受到的痛、温度、触觉等信息通过脊髓传送给大脑分析。运动指令从大脑发出到手脚产生运动的过程发生障碍，就会出现乏力；当肢体感觉上传至腦过程中发生障碍，就会产生异常的信息，出现肢体发麻、疼痛等。

当出现手脚发麻无力，怀疑椎管肿瘤时，一般需行脊椎X线、CT、特别是脊椎磁共振检查，明确诊断。如果是椎管肿瘤导致手脚发麻无力，常提示脊髓卡压已经比较严重，需要外科手术干预。如果不处理，随着体积的增大，肿瘤对脊髓的压迫会逐渐加重，甚至有导致瘫痪的可能。椎管肿瘤中有两类肿瘤被称为神经鞘瘤和脑膜瘤的，对脊髓产生压迫明显，一旦诊断明确，应尽早手术切除，大多能获得较好的肢体功能恢复。而椎管肿瘤中另两类被称为室管膜瘤和胶质瘤的，生长于脊髓内部，虽能手术，但效果较神经鞘瘤和脑膜瘤为差。如果是恶性胶质瘤，手术切除后，还需辅以放射治疗及化学治疗等，以减少复发。

（上海长海医院神经外科副主任医师副教授 张煜辉、闵伟杰）

陈俊问：为何眼睛抬不起来？

结论：可能是患有眼肌型重症肌无力，所以上眼睑无力抬起。

陈济东答：有一个病人是4岁的女孩，早上起床，父母问她是不是没睡醒，因为女孩的眼睛总是睁不开的样子。后来这种情况每天发生，家人才知女孩并不是没睡醒，而是患有眼肌型重症肌无力症。

重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍引起的获得性自身免疫性疾病。临床特征是受累骨骼肌极易疲劳，病情具有缓解和反复发作倾向。轻者仅出现眼肌受损症状，重者则全身疲倦、动则乏力、咀嚼无力、吞咽困难，甚至呼吸困难或诱发肌无力危象而危及生命。

眼睛睁不开，我们称为上睑下垂，是眼肌型重症肌无力症的一种表现，具有晨轻暮重或活动后加重与休息后缓解的病态疲劳特征，一些患者还会同时伴有复视、斜视或眼球转动不灵活等眼肌受损症状。

这种眼科疾病是天生的吗？不是，目前发病原因还不明确，但与免疫系统有关。患者大多为儿童，也有成人。那么目前可以如何治疗？传统的西医治疗有抗胆碱酶药口服、类固醇激素和免疫抑制剂的使用，若患者胸腺较大也可通过胸腺手术来治疗。但考虑到患者若是儿童，年龄较小，并不适合进行胸腺手术，所以建议采用中西药结合。

（上海市眼病防治中心眼肌型重症肌无力中医专题门诊医师 陈济东）

毛傲问：含糖饮料会使女孩月经初潮提前吗？

结论：研究的结论并不足以得出这样的因果结论。

阮光锋答：有报道称，研究发现喝含糖饮料会使女孩月经初潮提前、增加乳腺癌风险，这条新闻在网上很快流传开。这是真的吗？

这是第一项探索含糖饮料和女性月经初潮年龄关系的研究，结果发现那些每天饮用超过1.5份（每份相当于一听易拉罐）含糖饮料的女孩，相比一周饮用两份以下的女孩，初潮年龄提前了2.7个月。

研究者推测可能是含糖饮料的血糖生成指数会高于果汁等天然的含糖饮料，而高血糖指数的食物会导致胰岛素水平的迅速升高，高胰岛素水平可导致更高的性激素浓度，循环中的这些激素浓度的显著改变和月经初潮的提前相关联。

这个研究结果虽然看起来让人担忧，但它也存在局限性。首先，研究中的女孩年龄为9～14岁，研究中只对她们这期间的饮食进行了问卷调查，但早期的饮食和营养也可能会对儿童的生长发育产生影响。其次，这项研究采用的是问卷调查的方法，如儿童期的身高和体重都是家庭自我报告而非研究人员测量的结果。再者，这项研究的结果中，提前的时间仅为2.7个月。差异非常小，甚至很难判断是否异常。

综合来看，这个研究只是发现含糖饮料消费与月经初潮提前存在相关性。饮食与营养的确可能影响女孩性成熟和月经初潮。因此，从能量控制、预防体重的角度，我们还是应该让孩子尽量少喝含糖饮料。

（中国农业大学营养与食品安全专业 阮光锋）

挖婆婆问：急性心肌梗死有哪些症状，如果遇到如何自救？

结论：当有压榨性的胸闷、胸痛出现，应当怀疑为急性心肌梗死，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如五分钟内胸痛不能缓解，应马上打120电话。

施海明答：所谓“冠心病”全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，即冠状动脉发生了粥样硬化，造成冠状动脉狭窄，血流不通畅，引起心肌缺血缺氧，临床上表现为心绞痛。在此基础上如果冠状动脉突然堵塞，心肌就会因缺血缺氧而坏死，临床上称为“急性心肌梗死”。

心肌组织在供血突然中断的情况下，很容易发生一种恶性的心律失常——心室颤动，或心脏停跳，如不能得到及时抢救，则病人很快就会死亡，临床上称为“心源性猝死”。据美国临床统计，因急性心肌梗死而死亡的病例中，约50%表现为突然死亡。冠状动脉突然堵塞，即急性心肌梗死发生时，首先表现为胸闷、胸痛，为压榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像压了一块石头一样，但剧烈程度远大于心绞痛，并且呈持续性，病人会有濒临死亡的感觉，并且伴有大汗。

老年患者和糖尿病患者，往往表现不典型，可以表现为牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、恶心、呕吐。冠心病的主要发病年龄为男性40岁以后、女性绝经期以后。

当有上述症状，应马上停止劳力性的活动，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果五分钟内胸痛不能缓解，并且伴有大汗，应马上打120电话，紧急送往医院。

（复旦大学附属华山医院心内科 施海明）

马超问：声带息肉如何防治？

结论：适当的声带休息，纠正不良发声习惯对治疗有效果。

易红良答：声带息肉可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。可表现为不同程度的声音嘶哑或者间歇性的声音嘶哑。

一项对教师群体的调查显示，中小学教师咽喉疾病的发病率远远高于普通人群，中小学教师发病率高达30%～50%，普通人群僅10%左右。咽喉炎症没得到有效控制和积极治疗，就会影响声带，声带充血、水肿以及结节的生成再演变成息肉。

最重要的一个病因就是用声过度以及发声方式不良。用声过度是指用嗓过多，讲话时间太长。发声不良是指讲话发声的姿势不正确，讲话音调太高，讲话频率以及讲话方式不对（声嘶力竭、咽喉部没有放松等）。长此以往声带容易患上疾病以及息肉病变的可能性。

所以讲话过程中，适当喝水对咽喉是有一定好处。另外，讲话时间尽量控制在15分钟到30分钟之间，尽量避免嗓音过高过大。幼儿教师嗓音压低的发声方式同样也会导致声带紧张度增加，加重声带疲劳度。而抽烟喝酒以及过多摄入辛辣刺激性的食物也会加重病情。除此之外，糖尿病、甲状腺功能减退的疾病都有可能引起声带息肉的病变。

所以除了药物治疗和显微手术治疗外，适当的声带休息，纠正不良发声习惯对声带息肉的治疗也会有一定的效果。

（上海市第六人民医院耳鼻咽喉科副主任医师 易红良）

雯雯问：腰椎间盘突出症只有手术才能治得好吗？

结论：腰椎间盘突出症并非只有手术治疗才能解除痛苦，大多数患者通过保守治疗方式即可缓解。此外，即便手术治疗，也不能100%保证治愈此症永绝后患。

王宇轩答：腰椎间盘突出症是一种常见的退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎从上到下共有五个椎间盘，其中，最下面两个椎间盘突出的发病率最高。其发病的病因包括年龄、外伤、遗传、吸烟、肥胖等因素。

症状上，过九成患者首先表现为腰痛，有时可伴臀部疼痛。此外常有患者表现为从腰部向臀、大腿后、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏、咳嗽、强力收腹时疼痛可加剧，这种疼痛通常以单侧多见。少数患者症状严重，表现为马尾神经症状，包括大小便障碍，会阴和肛周感觉异常，甚至大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等，临床少见。

病变早期患者往往没有症状。当产生症状建议尽早就诊。初次发作应严格卧床休息，3周后可佩戴“腰托”保护下起床活动，3月内不做弯腰持物动作。此法简单有效但较难坚持。其他保守治疗包括牵引、理疗推拿、药物治疗、皮质激素注射以及髓核化学溶解、激光汽化等法。

出现以下情况应行手术：①严格保守治疗超过三个月仍无效；保守治疗有效但经常复发且疼痛较重；②首次发作但疼痛剧烈，尤以足、腿部症状明显，难以行动，处于强迫体位；③合并马尾症状（大小便障碍、不全瘫痪等）；④出现单根神经根麻痹伴肌萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄。

腰椎共五个椎间盘，治疗后部分患者会出现其他椎间盘再次突出，故此症绝非一劳永逸。因此，疾病预防非常重要。保持良好坐姿，卧床不宜太软；长期伏案者需注意定期改变姿势；需常弯腰者，应经常伸腰挺胸，并使用宽腰带；应加强腰背肌训练，增加脊柱稳定性；如需弯腰取物，采用下蹲方式而非直接弯腰，减少对腰椎间盘的压力。

（上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科医师 王宇轩）