小儿隐睾的临床特征及影响患儿手术时机的相关危险因素分析

陈志勇，何荣佳

（中山市人民医院小儿外科，广东 中山 528403）

小儿隐睾的临床特征及影响患儿手术时机的相关危险因素分析

陈志勇，何荣佳

（中山市人民医院小儿外科，广东 中山 528403）

目的 探讨小儿隐睾的临床特征及影响患儿手术时机的相关危险因素。方法采用自制问卷对我院2012年1月到2015年12月间收治的158例隐睾患儿家长进行调查，回顾性分析所有患儿的临床资料，采用单因素与多因素Logistic回归方法分析影响患儿手术时机的相关因素。结果 单因素分析结果显示，父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、睾丸位置在腹股沟区、等待手术时间≥6个月的患儿接受手术的时间明显滞后，合并阴茎畸形的患儿手术时年龄明显小于其他患儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素Logistic分析结果显示，父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、等待手术时间≥6个月是影响小儿隐睾手术时机的主要危险因素（P＜0．05）。结论 影响小儿隐睾手术时机的主要危险因素是父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、等待手术时间≥6个月，应当加强对患儿父母的健康宣教，改善医疗条件与医生配置，缩短等待手术时间，进而有效地防止手术时间延误，降低预后风险。

小儿隐睾；临床特征；手术时机；危险因素

0 前言

正常情况下，睾丸在发育的过程中，会从腰部腹膜位置下降至阴囊，如果没有下降或出现下降不全，导致阴囊内只有一侧睾丸或没有睾丸，称之为隐睾（cryptorchidism）［1］。隐睾是小孩泌尿生殖系统最常见的先天畸形病变之一，受到腹腔内或腹股沟管内较高体温的影响，往往会导致不育的发生，且由于隐睾的生长环境及发育障碍，其恶变的发生风险提高幅度达30～50倍［2－3］。本研究以我院2012年1月到2015年12月间收治的158例隐睾患儿为研究对象，探讨分析小儿隐睾的临床特征及影响手术时机的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本研究对象为我院2012年1月到2015年12月间收治的158例隐睾患儿，所有患儿均经王卫平主编的《儿科学》第8版［4］中相关诊断标准确诊，排除入院后未实施手术治疗、合并严重心肺和内分泌代谢性疾病者、Ⅱ期隐睾手术者、滑动睾丸者及年龄超过14岁的患儿。

1．2 研究方法通过查阅相关参考文献，结合临床经验，自制问卷对患儿家长进行调查，内容包括民族、户籍、父母文化程度（二者的最高学历）、家庭经济收入、隐睾侧别、睾丸位置、是否合并阴茎畸形、首次确诊时间、等待手术时间等。回顾性分析所有患儿的临床病例资料，不同影响因素组别患儿的手术时间差异采用单因素分析法，并将单因素分析显示有统计学意义的相关影响因素，根据国际普遍认为的24月年龄以内为最佳手术时机，将其分类纳入Logistic回归行多因素分析。

1．3统计学处理所有数据均采用EpiData 3．0双向核查输入计算机，使用SPSS 17．0进行统计处理，计量资料以±s表示，采用t检验进行比较，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 小儿隐睾的临床特征本组158例患儿中，左侧隐睾46例（29．11%），右侧隐睾98例（62．03%），双侧隐睾14例（8．86%）；合并阴茎畸形者11例，占比6．96%；睾丸位置：腹腔内42例（26．58%），腹股沟区116例（73．42%）。

2．2 影响小儿隐睾手术时机的单因素分析结果不同民族、户籍、隐睾侧别、首次确诊时间患儿的手术时年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、睾丸位置在腹股沟区、等待手术时间≥6个月的患儿接受手术的时间明显滞后，合并阴茎畸形的患儿手术时年龄明显小于其他患儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 影响小儿隐睾手术时机的单因素分析

2．3 影响小儿隐睾手术时机的多因素Logistic分析结果父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、等待手术时间≥6个月均为影响小儿隐睾手术时机的主要危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

3 讨论

小儿隐睾在出生后仍可继续下降，故其发病率随着生长发育而逐渐降低，早产儿的发病率高达30%，正常新生儿约为4%，1岁小儿约为0．66%，成年人约为0．3%［5］。一方面，小儿隐睾患者的睾丸可以处于一个下降的渐进过程，但一般当其成长至6个月之后，继续自然下降的机会会明显减少［6］。另一方面，随着小儿年龄的增长，隐睾对于其睾丸生精功能的影响也逐渐加重，这种继发性的病理变化很难逆转纠正，并且其恶变的风险也呈显著的上升趋势。因此，隐睾手术的治疗时机对于患儿预后具有着决定性的影响，目前国内外普遍认为最佳手术时机为患儿年龄在6个月～24个月间。

表2 影响小儿隐睾手术时机的多因素Logistic分析

本研究中，结合单因素与多因素Logistic分析，父母文化程度较低、家庭经济月收入＜5 000元、等待手术时间≥6个月为影响小儿隐睾手术时机的主要危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。当隐睾小儿就诊时，临床医生往往会告知家长实施手术治疗的最佳时机及相应的防治对策，文化程度较高的父母知识结构更加清晰，对于小儿手术中的风险决策也更加倾向于听从医生的建议，尽早实施手术治疗；经济月收入较低的家庭，父母可能忙于工作而忽视小儿隐睾的风险，导致手术时机滞后；目前国内小儿泌尿外科的医生数量较少，大多数隐睾患儿在确诊后，仍然需要排队等待实施手术，虽然隐睾手术并不需要太高端、先进的手术器械与资质颇深的手术医师，但许多的患儿家长仍然宁愿在大医院排队等待，导致手术时机的延误，增加了预后风险，我院小儿隐睾的等待手术时间平均为3．8个月，在这一点上具有较为明显的临床优势。

在临床实践中，应当加大目标人群的健康宣教，增加医生配置，改善医疗条件，缩短等待手术的时间，同时加强对小儿隐睾患儿父母的健康教育，使其对于手术时间选择的重要性有充分的认识，进而有效地防止手术时间延误，降低预后风险。

[1]易钦君,何大维,林涛,等．隐睾手术方式选择及疗效分析[J]．中华小儿外科杂志,2012,33(12)：923-927．

[2]鲍俏,张文．小儿隐睾的诊断标准与治疗方案[J]．实用儿科临床杂志,2012,27(23)：1847-1848．

[3]杨屹,侯英,陈辉,等．腹腔镜治疗不可触及型隐睾222例[J]．实用儿科临床杂志,2012,27(11)：843-845．

[4]王卫平．儿科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社,2013：326-328．

[5]姜大朋,李志星,耿红全,等．隐睾患儿手术年龄变化趋势及相关影响因素分析[J]．中华小儿外科杂志,2016,37(2)：134-138．

[6]吕小梅,吴荣德,刘伟,等．隐睾术后远期生育力随访研究[J]．中华小儿外科杂志,2012,33(3)：176-178．

（责任编辑：张普）

Analysis on the Clinical Features of Cryptorchidism in Children and Risk Factors Associated with Operation Opportunity

CHEN Zhiyong,HE Rongjia(Department of Pediatric Surgery,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China)

ObjectiveTo explore the clinical features of cryptorchidism in children and the risk factors associated with the operation opportunity.Methods158 cases of children with cryptorchidism in our hospital from January 2012 to December 2015 were collected and the clinical data were analyzed retrospectively.Self-made questionnaire was used to investigate their parents.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the difference of operation opportunity in children with different influencing factors.ResultsUnivariate analysis showed that the operation opportunity was significantly delayed with the following factors:low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan,testis lying in inguinal region,waiting time for operation≥6 months(P＜0.05).The age of patients with penile malformation was significantly lower than that of other children(P＜0.05).Multivariate Logistic analysis showed that low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan and waiting time for operation≥6 months were the major risk factors that affecting operation opportunity of cryptorchidism in children(P＜0.05).ConclusionsThe main factors affecting the operation opportunity of cryptorchidism in children are low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan and waiting time for operation≥6 months.We should strengthen parents'health education,improve the medical condition and the doctorconfiguration,shorten the waitingtime foroperation,so asto preventthe delayofoperation time and lowerthe risk ofprognosis.

Cryptorchidism in children;Clinical features;Operation opportunity;Risk factors

R697+．22

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0873

2017－02－11

陈志勇（1979－），男，广东湛江人，大学本科学历，主治医师，研究方向：小儿普通外科。