自我认知与自我管理对退行性膝关节炎患者健康行为的影响

周瑾，刘洁珍，楼慧玲，林桂定，葛轶群，刘丰

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

自我认知与自我管理对退行性膝关节炎患者健康行为的影响

周瑾，刘洁珍*，楼慧玲，林桂定，葛轶群，刘丰

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

目的 探讨自我认知与自我管理对提高退行性膝关节炎患者健康行为的影响。方法选择110例退行性膝关节炎患者均分为两组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上对患者进行疾病知识的认知培训和健康行为的自我管理。结果 干预后4周，观察组患者的膝关节功能评分、健康行为能力评分均高于对照组（P＜0．01）。结论 加强对退行性膝关节炎患者的疾病自我认知培训和自我行为管理干预，能减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者健康行为能力和生活质量。

退行性膝关节炎；自我认知；自我管理；健康行为；影响

退行性膝关节炎是主要以膝关节软骨变性、脱落和骨质增生等引起的膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是中老年人常见的骨关节疾病，发病率高，患者常以反复膝部疼痛、肿胀、膝关节活动障碍等症状就诊，严重患者可出现关节僵硬、畸形、肌肉无力，导致关节负重活动困难，严重影响患者自理和生活质量［1］。KOA目前仍以传统中西医综合治疗为主。相关报道［2－3］显示，通过提高患者对关节炎疾病知识的认知和健康行为的自我管理，能促进患者健康状况和膝关节功能的改善。本研究探讨对住院的KOA患者进行疾病认知干预和加强患者健康行为自我管理的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象2015年1月至2016年6月住院的KOA患者110例，按住院先后分为两组。对照组55例，其中男20例，女35例；年龄60～83岁，平均（66．3±6．2）岁；大专以上10人，高中和中专11人，初中15人，小学以下19人。观察组55例，男19例，女36例；年龄62～84岁，平均（66．5± 6．3）岁；大专以上10人，高中和中专13人，初中12人，小学以下20人。两组均为已婚患者，年龄、性别、文化比较无统计学差异。入选标准：年龄＞60岁；被诊断为KOA患者（诊断标准参照中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南2007版）；同意参与本研究并签署知情同意书；无严重脏器疾病。排除标准：有精神疾病；有精神意识疾病或表达障碍；急性创伤、膝关节手术后；近半年有关节腔注射治疗和激素治疗者。

1．2 干预方法对照组患者按KOA进行对症治疗；疼痛严重按医嘱给予镇痛处理；结合中医熏蒸和物理理疗等方法进行消肿、止痛处理，以促进局部血液循环；由责任护士或理疗师指导或协助患者进行关节松动和膝关节康复训练运动，减轻关节僵硬；进行防范膝关节炎康复护理知识宣教等。观察组在此基础上对患者进行自我认知和自我管理干预，主要包括：

1．2 ．1自我认知干预①制定KOA防治护理宣传资料、图片宣传手册、膝关节功能活动DVD等资料，制定KOA疾病知识培训计划、关节松动康复训练活动演示计划；②由经过专科训练的责任护士组织培训和讲解：对有一定认知水平的患者发放膝关节炎防治护理宣传资料、图片宣传手册、膝关节功能活动DVD等进行阅读学习；对文化水平较低、阅读理解能力较差、不主动训练的患者每周组织培训，并进行膝关节松动训练方法演示，加深和提高患者认知水平；③每周对患者进行疾病护理知识培训1次，每次15分钟；④每次讲授和指导结束，要求患者演示膝关节训练动作和复述护理训练知识，对遗漏的知识和关节训练存在的问题给予及时指正；⑤每周对患者的膝关节活动训练和松动训练的效果进行抽查和点评，加深患者记忆，不断强化和提高患者对疾病的认知水平。

1．2．2自我管理干预要求患者在疾病治疗过程中根据康复锻炼要求对日常康复训练行为的落实进行自我管理，认真落实每项训练，以促进健康和生活质量的改善。自我管理主要有：①日常运动自我管理：有计划地进行股四头肌舒缩训练、股内侧肌训练、腘绳肌训练、直腿抬高训练、髋关节内收与外展训练、坐位训练等，每个项目练习5～10次，每次运动终末停留6～10 s。②膝关节屈伸活动度训练：进行负重和非负重状态下的膝关节屈伸活动，每天3次，每次训练15～20 s；疼痛明显者在镇痛下进行活动，可由被动运动到主动运动训练；运动范围由小变大，循序渐进，以病人能耐受为原则。③患者之间加强交流和互动，互相鼓励、互相促进。④加强营养摄入自我管理，注意调节饮食种类。⑤控制体重，以减轻膝关节负荷。⑥自我调节情绪，保持良好心态，放松心情，积极配合运动训练。

1．3 效果评价对两组在干预前、干预后4周的膝关节功能、健康行为进行评价。膝关节功能采用膝关节HSS评分标准［4］进行评定，评分标准有6个维度31个项目，各维度分别为疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、稳定性10分和屈曲畸形10分，总分100分，得分越高说明改善效果越好；老年人健康行为用健康促进生活方式评定量表Ⅱ测量［5］，该表包含自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际关系、压力管理6个方面共52个条目，每个条目采用0～3级评分法，0表示从来没有、1表示偶尔如此、2表示时常如此、3表示都是如此，得分范围0～3分，总分为0～156分，得分越高表示健康行为越好，生活质量越高。

1．4 统计学方法采用SPSS 17．0软件，计量资料和计数资料分别应用t检验和χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组干预前后的膝关节功能比较干预前，两组的膝关节功能评分比较无统计学差异（P＞0．05）；干预后4周，观察组患者的膝关节功能评分显著优于对照组（P＜0．01）。见表1。

表1 两组患者干预后4周的膝关节功能评分比较（±s，分）

维度时间观察组（n=55）对照组（n=55）tP疼痛干预前11．36±2．0111．14±2．130．5570．289干预后16．45±1．3112．20±1．3416．819＜0．001功能干预前11．87±3．1212．06±2．87-0．3320．370干预后14．67±1．2312．17±1．0611．418＜0．001肌力干预前5．64±2．325．72±2．17-0．1860．426干预后6．73±1．635．76±1．352．4180．009活动度干预前11．26±3．6410．68±3．760．8210．206干预后13．73±2．4611．08±2．044．757＜0．001稳定性干预前5．84±1．365．64±1．470．7410．230干预后6．38±1．215．66±1．062．3970．009屈曲畸形干预前5．12±1．415．08±1．470．1460．442干预后5．71±1．345．08±1．122．6750．004

2．2 两组干预后的健康行为比较干预后观察组患者的自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际关系、压力管理各项得分显著高于对照组比较（P＜0．001），见表2。

表2 两组干预后4周的健康生活方式评定量表评分比较（±s，分）

表2 两组干预后4周的健康生活方式评定量表评分比较（±s，分）

组别n自我健康运动和营养人际压力实现责任锻炼关系管理观察组5523．8±1．419．2±0．720．3±0．824．8±1．724．3±1．223．7±1．6对照组5521．6±1．317．6±1．217．5±1．322．6±1．420．7±1．321．1±1．2 t8．548．5413．607．4115．099．64 P＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

3 讨论

KOA是一种慢性疾病，长期的疼痛、关节功能活动受限等，患者容易出现情绪心理问题而影响规范治疗和康复，需要患者通过对KOA疾病相关知识的认知，对药物治疗、康复训练、饮食调整和生活活动等康复护理目的的了解，以减轻心理负担，促进患者主动配合治疗护理，积极执行康复运动训练，对膝关节功能的改善有积极作用［6］。本研究结果显示，通过对观察组患者进行KOA疾病相关知识的认知培训和膝关节康复运动技能的演示讲解，同时对患者的认知行为和膝关节康复运动效果进行评价，及时给予康复指导和纠正存在问题，观察组的膝关节功能改善明显优于对照组，特别在疼痛、关节活动度和功能改善方面。老年KOA反复发作，对患者的生活质量、健康行为都会造成不良的影响。自我管理是通过培养和引导患者坚持合理治疗，执行规范的康复训练，养成健康的生活规律，依靠自我管理解决慢性疾病给日常生活带来的躯体和心理问题，达到减轻疼痛，提高自理能力，改善膝关节功能和慢性疾病患者健康结局及生活质量的目的［7］。本研究结果显示，对观察组患者进行自我管理行为干预4个月后，患者的膝关节功能、健康生活行为包括自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际关系、压力管理的各项得分与对照组比较有明显差异。

综上所述，加强对退行性膝关节炎患者的疾病自我认知培训和自我行为管理干预，能减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者健康行为能力和生活质量。

[1]任志强,姚云,曾金明．针刺对老年膝骨关节炎患者生活质量的影响[J]．中外医学研究,2015,13(18)：117-118．

[2]杨亚娟．认知行为疗法对骨关节炎患者的护理干预效果研究[J]．医药前沿,2015,5(13)：262-264．

[3]汪凤兰,董胜莲,邢凤梅,等．老年膝骨关节炎患者自我管理的社区干预模式及效果分析[J]．中国康复理论与实践,2014,20(12)：1184-1187．

[4]王秋菊．膝关节骨性关节炎患者睡眠质量和生活质量状况调查[J]．中华现代护理杂志,2012,18(3)：306-309．

[5]姜志宇．协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生活质量的临床价值[J]．中国医药科学,2016,6(20)：100-103．

[6]李璟,饶巧莹,尹志勤．认知行为干预护理对减轻脊柱手术患者焦虑,疼痛效果的研究[J]．数理医药学杂志,2017,30(1)：14-17．

[7]Franek J．Self-management support interventions for persons with chronic disease：an evidence-based analysis[J]．Ont Health Technol Assess Ser,2013,13(9)：1-60．

（责任编辑：何华）

Effect of Self-Cognition and Self-Management on Health Behavior of Patients with Degenerative Knee Osteoarthritis

ZHOU Jin,LIU Jiezhen*,LOU Huiling,LIN Guiding,GE Yiqun,LIU Feng
(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

LIU Jiezhen,E-mail:liujz32@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of self-cognition and self-management on the health behavior of patients with degenerative knee osteoarthritis.Methods110 cases of patients with degenerative knee osteoarthritis were divided into the control group and the observation group equally.All cases were given routine nursing;in addition,the observation group was given cognitive training of disease knowledge and self management of healthy behavior.Results4 weeks after intervention,the scores of knee function and health behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionsStrengthening self-cognition training and self-behavior management intervention for patients with degenerative knee osteoarthritis can reduce knee pain, improve knee function,and improve patients'health behavior ability and quality of life.

Degenerative knee osteoarthritis;Self-cognition;Self-management;Health behavior;Influence

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0861

2017－04-19

周瑾（1964-），本科学历，副主任护师，老年科护长，研究方向：老年科护理。

*通讯作者：刘洁珍，本科学历，主任护师，E－mail：liujz32＠163．com。