彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值

孟莉娟，阳姿，刘丽敏，欧阳征仁

（南华大学附属第二医院超声医学科，湖南 衡阳 421001）

·论著·

彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值

孟莉娟，阳姿，刘丽敏，欧阳征仁*

（南华大学附属第二医院超声医学科，湖南 衡阳 421001）

目的 评价彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值。方法选择70例孤立性血尿患儿（患儿组）及30例健康儿童（正常对照组），仰卧位及脊柱后伸20分钟后，分别测量近肾门处左肾静脉扩张部位的内径（Da）及狭窄处的内径（Db），血流峰值流速（Va、Vb），计算Da／Db、Vb／Va。结果 仰卧位：孤立性血尿患儿组Da／Db＞2者占45．7%，正常组为6．7%；孤立性血尿患儿组Vb／Va＞3者占40.0%，正常组为3.3%。脊柱后伸20分钟后：孤立性血尿患儿组Da／Db＞5者占38．6%，Vb／Va＞6者占35．7%，正常对照组各值无明显变化。仰卧位和脊柱后伸20分钟后，孤立性血尿患儿组各比值均明显高于正常对照组（P＜0．05）。结论 彩色多普勒超声是诊断孤立性血尿患儿是否患有左肾静脉压迫综合征的首要诊断依据。

左肾静脉压迫综合征；孤立性血尿；彩色多普勒超声

血尿是常见的泌尿系统异常，学龄儿童的发病率为0．5%～2．0%［1］。在没有尿路感染和蛋白尿的患儿中，左肾静脉压迫综合征是孤立性血尿最常见的原因［2］。本研究探讨彩色多普勒超声在诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征中的临床价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象选择2013年至2016年到我院就诊的70例孤立性血尿患儿，其中男48例，女22例，年龄4～14岁，平均年龄10岁。随机选取同期排除肾脏疾病的、年龄与性别同患儿组相匹配的健康儿童30例，作为正常对照组。所有研究对象均知情并同意。

1．2 研究方法采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，4C探头，频率3．5～5．0 MHz。患儿空腹8～12小时后，仰卧位探查，上腹部横切，显示左肾静脉，近肾门处测量左肾静脉扩张处内径（Da），于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处测量左肾静脉受压处内径（Db），并用彩色多普勒分别测量两处的血流峰值流速（Va，Vb），多普勒夹角＜60°。计算Da／Db，Vb／Va。脊柱后伸20分钟后，重复测量及计算以上参数。

1．3 统计学分析所有数据均采用SPSS 13．0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声声像图特征孤立性血尿患儿组与正常对照组之间的肾脏形态、大小及回声无明显差异。仰卧位时，孤立性血尿患儿组左肾静脉a点的内径明显增宽，血流速度减低，随呼吸变化的幅度小，b点的内径受压变细，血流信号稀少，甚至消失，血流速度增快，呈五彩镶嵌血流信号（图1）。脊柱后伸20分钟后，以上趋势更加明显。正常对照组仰卧位及脊柱后伸20分钟后均无明显变化。

图1 仰卧位时左肾静脉受压处血流变细

2.2 Da／Db、Vb／Va测量结果仰卧位：孤立性血尿患儿组Da／Db＞2者为45．7%（32／70），正常组为6．7%（2／30）；孤立性血尿患儿组Vb／Va＞3者为40．0%（28／70），正常组为3．3%（1／30）。脊柱后伸20分钟后：孤立性血尿患儿组Da／Db＞5者为38．6%（27／70），Vb／Va＞6者为35．7%（25／70），正常对照组各值无明显变化。统计学分析，平卧位和脊柱后伸20分钟后，孤立性血尿患儿组各比值均明显高于正常对照组（P＜0．05，表1）。

表1 两组仰卧位、脊柱后伸20分钟后各测量参数的比较（±s）

表1 两组仰卧位、脊柱后伸20分钟后各测量参数的比较（±s）

组别体位Da／DbVb／Va患儿组仰卧位3．6±0．74．1±0．9（n=70）脊柱后伸20min5．9±1．16．8±1．2正常对照组仰卧位1．7±0．121．6±1．0（n=30）脊柱后伸20min2．2±0．102．1±0．9

3 讨论

左肾静脉压迫综合征，又叫胡桃夹综合征，是指左肾静脉走行在腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时，受到挤压后扩张淤血，静脉压力增高，静脉壁变薄、破裂，血液流入肾集合系统而出现的临床症状［3］，包括血尿、蛋白尿、腹痛及精索静脉曲张等。

在本研究中，仰卧位时，孤立性血尿患儿组Da／Db＞2者为45．7%（32／70），正常组为6．7%（2／30）；孤立性血尿患儿组Vb／Va＞3者为40．0%（28／70），正常组为3．3%（1／30）。脊柱后伸20分钟后，孤立性血尿患儿组Da／Db＞5者为38．6%（27／70），Vb／Va＞6者为35．7%（25／70），正常对照组各值无明显变化。超声诊断左肾静脉压迫综合征时，目前认为仰卧位左肾静脉扩张部位内径比狭窄部位宽2倍以上；脊柱后伸位20分钟后，左肾静脉受压明显，左肾静脉扩张部位内径比狭窄处内径宽4倍以上［4］。根据Kim等［5］的研究，在成人的胡桃夹综合征中，Vb／Va的敏感性及特异性较左肾静脉内径高（敏感性80%vs．69%；特异性94%vs．89%）。左肾静脉压迫综合征时，彩色多普勒超声显示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉血流速度增快，夹角处和近肾门处左肾静脉血流峰值流速比值增大，Da／Db和Vb／Va两组参数联合应用，可提高诊断左肾静脉压迫综合征的准确性。

左肾静脉压迫综合征的患儿仅部分症状严重者需要进行手术治疗，大多不需特殊处理。左肾静脉压迫综合征被认为是儿童发育过程中的一过性现象［6－7］。部分患儿随着生长发育，有效侧支循环的建立，左肾静脉扩张淤血得到改善，肠系膜上动脉周围脂肪及腹膜充填逐渐增加，左肾静脉压迫综合征可消失。

左肾静脉造影，测量下腔静脉与左肾静脉远端间的压差，是诊断左肾静脉压迫综合征的金标准［5］。但这种检测方法有创伤性，且费用高，因此具有严格的适应证，不能作为临床常规检查方法。仅根据患儿的临床症状及常规实验室检查，诊断左肾静脉压迫综合征的特异性低。彩色多普勒超声无创、安全，可重复操作，能够清楚地显示左肾静脉的解剖结构及其与周边组织的关系，同时可以排除肾脏结石、肿瘤、外伤以及先天性畸形引起的血尿，是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无创检查方法［8］。超声可观察肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化、左肾静脉受压变化，是最佳的监测手段。

彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征仍具有一定局限性：①左肾静脉位置较深，位于腹膜后间隙，受到腹壁脂肪、呼吸及肠道气体等因素的影响，超声显示左肾静脉较困难。②腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉与超声声束成像角度接近垂直，影响该处血流速度的测量，需反复移动多角度探查。

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[3]Inal M,Karadeniz Bilgili MY,Sahin S．Nutcracker syndrome accompanying pelvic congestion syndrome;color doppler sonography and multislice CT findings：a case report[J]．Iran J Radiol,2014,11 (2)：e11075．

[4]郑哲岚,童紫莺,牟芸,等．超声对胡桃夹现象诊断标准的探讨[J]．中华超声影像学杂志,2004,13(5)：363-365．

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[6]Shin JI,Park JM,Lee SM,et al．Factors affecting spontaneous resolution of hematuria in childhood nutcracker syndrome[J]．Pediatr Nephrol,2005,20(5)：609-613．

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（责任编辑：常海庆）

Effect of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Left Renal Vein Entrapment Syndrome in Children with Isolated Hematuria

MENG Lijuan,YANG Zi,LIU Limin,OUYANG Zhengren*(Department of Ultrasonography,the Second Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001,China;*

OUYANG Zhengren,E-mail:yzouyang@126.com)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of left renal vein entrapment syndrome in children with isolated hematuria.Methods70 cases of children with isolated hematuria(isolated hematuria group)and 30 cases of healthy children(normal control group)were selected.On dorsal position and at 20 min of posterior spinal extension,the diameter and peak velocity at expansion site(Da,Va)and stenosis site(Db,Vb)of left renal vein near to the renal hilum were measured,and Da/Dband Vb/Vawere calculated.ResultsOn dorsal position,the proportion of Da/Db＞2 and proportion of Vb/Va＞3 were 45.7%and 40.0%of isolated hematuria group respectively,and 6.7%and 3.3%of normal control group respectively.At 20 min of posterior spinal extension,the proportion of Da/Db＞5 and proportion of Da/Db＞6 of isolated hematuria group were 38.6%and 35.7%respectively,while the normal control group had no statistical change.The values of Da/Dband Da/Dbon dorsal position and at 20 min of posterior spinal extension of isolated hematuria group were all significantly higher than those of normal control group(P＜0.05).ConclusionsColor Doppler ultrasound is the preferred diagnostic basis for left renal vein entrapment syndrome in children with isolated hematuria.

Left renal vein entrapment syndrome;Isolated hematuria;Color Doppler ultrasound

R445．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0733

2017－01-10

湖南省科技计划项目（项目编号：2013SK3119）

孟莉娟，硕士学位，主治医师，研究方向：心血管超声。*

欧阳征仁，本科学历，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：心血管超声；E-mail：yzouyang＠126．com。