逆行软输尿管镜联合不同通道经皮肾镜对老年多发肾结石患者的疗效对比

汪 洋，孔东波，饶志刚，赵克栋，杨 丽

(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院泌尿外科，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院麻醉科)



逆行软输尿管镜联合不同通道经皮肾镜对老年多发肾结石患者的疗效对比

汪 洋1，孔东波1，饶志刚1，赵克栋1，杨 丽2*

(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院泌尿外科，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院麻醉科)

目的 探讨老年多发性肾结石患者采取逆行软输尿管镜联合不同经皮肾镜(单通道、双通道)治疗的临床疗效。方法 选择我院接诊的60例老年多发肾结石患者作为研究对象，按照随机数字表法，分为单通道组和双通道组。单通道组采取逆行软输尿管镜联合单通道经皮肾镜治疗，双通道组患者采取逆行软输尿管镜联合双通道经皮肾镜治疗，比较两组的术中出血量、手术时间和结石的清除率。结果 单通道组患者术中出血量、手术时间和双通道组相当，两组差异不显示出统计学意义(P>0.05)。结石清除率双通道组较单通道组高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 逆行软输尿管镜联合双通道经皮肾镜治疗相比单通道经皮肾镜治疗老年多发肾结石而言，结石清除率较高，以逆行软输尿管镜联合双通道方法进行老年多发性肾结石患者的手术为好。

老年；多发肾结石；逆行软输尿管镜；经皮肾镜；单通道；双通道

肾结石属于临床常见多发性疾病，尽管近几年诊疗方式有所改进，但依旧是肾脏重难点疾病之一。传统治疗方案有药物、手术、体外震荡波碎石术等，效果均不理想[1]。经皮肾镜碎石术有着微创、高效、疼痛小等优势，可分为单通道与双通道两种方式[2]，为了进一步探讨逆行软输尿管镜联合不同通道经皮肾镜治疗老年多发肾结石的效果，选择我院接诊的60例老年多发肾结石患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2016年6月我院接诊的60例老年多发肾结石患者作为研究对象。所有患者符合肾结石诊断标准[3]，且均为多发肾结石。按照随机数字表法，分为单通道组和双通道组，每组各30例，单通道组男18例、女12例；年龄60～78岁，平均(68.9±3.2)岁；双肾结石8例，肾盂、肾盏多发性结石12例，输尿管上段多发性结石10例；结石直径18～50mm。双通道组男19例、女11例；年龄60～79岁，平均(68.6±3.7)岁；双肾结石5例，肾盂、肾盏多发性结石10例，输尿管上段多发性结石15例；结石直径18～52mm。两组患者在年龄、结石大小等基础资料上组间比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受逆行软输尿管镜治疗，单通道组联合单通道经皮肾镜碎石术治疗，双通道组联合双通道经皮肾镜碎石术治疗，措施如下：①逆行软输尿管镜：术前以硬输尿管镜对患侧输尿管进行检查并置入导丝，沿着导丝将12～14Fr软输尿管镜鞘置入，头端放于输尿管近端且贴近肾盂处，留置尿管后再同软输尿管镜鞘一并固定；改为俯卧位，垫高腹部，向上弯曲固定软输尿管镜鞘于患侧臀部。②单通道经皮肾镜碎石术：在超声导航下穿刺中下盏，扩张完成后将24Fr肾镜外鞘置入，然后以18.6Fr肾镜利用EMS超声碎石清石系统处理，然后用软输尿管镜经预先置入的外鞘粉碎肾镜无法达到的肾盏结石，且将粉碎的结石移到肾盂，碎石完成后取出肾镜。③双通道经皮肾镜碎石术：取截石位，从患侧将5Fr导管置入，建立人工肾积水，之后改为俯卧位，经超声导航下查看结石分布，根据分布情况选择能最大化取净结石的两个后组肾盏，穿刺后将导丝置入，肾盏颈方向和主体结石同轴作为主要的通道，将其扩张到24Fr，第一通道其他步骤同单通道组方法，第二个通道则采取软质斑马导丝妥善固定备用，经皮肾镜双通道碎石处理后将第二个通道扩张到16Fr，正对有结石的肾盏处进针，依据第一通道进入的软输尿管镜监测进针位置和深度，以钬激光将剩余结石粉碎取出[3]。两组患者术后均留置导尿管，并酌情实施肾造瘘管处理，此外根据患者情况采取合适的抗生素抗感染。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率(结石一次性完全清除的病例数除以总病例数)，并对比分析。

2 结 果

单通道组患者术中出血量、手术时间较双通道组相当，两组差异无统计学意义(P>0.05)，双通道组结石清除率较单通道组高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 两组患者临床效果比较(n=30)

与单通道组比较，*P<0.05

3 讨 论

肾结石发生的因素较多，比如遗传、代谢、饮食饮水习惯、环境等，可能是单因素所致，也可能是多因素共同作用的结果[4]。临床选择治疗方案应根据患者的结石位置、大小、数目、肾盂肾盏解剖形态等抉择。近几年，软输尿管镜应用逐渐广泛，但多应用在不足2cm直径的结石中。现在临床对于肾结石采用在软输尿管镜基础上联合经皮肾镜碎石术治疗，不仅可以提高疗效，而且安全性较高。

我们针对接诊的60例老年多发肾结石患者进行随机分组研究，单通道组患者采取逆行软输尿管镜联合单通道经皮肾镜治疗，双通道组患者则采取逆行软输尿管镜联合双通道经皮肾镜治疗，结果显示两组患者术中出血量、手术时间相当，结石的清除率比较双通道较单通道高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

单通道经皮肾镜碎石术治疗采取俯卧位处理，有着穿刺通道短、操作便捷等特点，但软输尿管镜操作与正常结石位不同，应对监视镜头进行调整；操作过程中，肾镜摆动过大则会诱发术中出血，导致视野不清晰等，这些都应加强重视。

综上所述，较大结石采用双通道进行取出，较小的再联合软输尿管镜，此法结石清除率高。逆行软输尿管镜联合双通道经皮肾镜治疗相比单通道经皮肾镜治疗老年多发肾结石而言，结石清除率较高，逆行软输尿管镜联合双通道方法进行老年多发性肾结石患者的手术值得借鉴。

[1]张艳平，刘凯隆，路保赛，等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(11)：845

[2]潘文博，陈勇，梁聪，等.单通道与双通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石比较[J].广西医学，2011，33(8)：996

[3]张悦，李安国，李凯.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52(22)：39

[4]顾婷，李秀娟.肾结石饮食因素调查与护理干预[J].临床护理杂志，2016，15(5)：61

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2095-4646(2017)03-0222-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0222

2017-01-19)