腹腔镜胆囊切除术应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较

吴红梅

河南息县人民医院麻醉科 息县 464300

腹腔镜胆囊切除术应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较

吴红梅

河南息县人民医院麻醉科 息县 464300

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。方法 随机将施行LC的180 例患者分为2组，各90例。对照组给予静吸复合麻醉，观察组给予异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉。回顾性分析患者的临床资料。结果 观察组患者的自主呼吸时间、意识恢复时间、清醒时间、拔管时间以及不良反应发生率均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的效果明显优于静吸复合麻醉，不良反应少且患者恢复快，是LC理想的麻醉方法。

异丙酚；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉；静吸复合麻醉

靶控静脉麻醉依据药效动力学调节麻醉药物的浓度、控制麻醉的时间和深度，是一种操作简单、调控方便及实时调整给药的麻醉方法[1-2]。静吸复合麻醉则将麻醉药同时吸入和静脉注入，从而维持全麻效果。2013-05—2016-05 间，我科对180例实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者，分别行异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉，现对麻醉效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180 例患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ 级。排除重要脏器功能障碍、精神病及长期服用苯二氮卓、阿片类药物者。随机分为2组，各90 例。对照组中，男51 例，女39 例；年龄25～76 岁，平均43.8 岁。体质量50～86 kg，平均64.9 kg。观察组中，男50 例，女40 例；年龄23～77 岁，平均43.7 岁。体质量52～83 kg，平均64.5 kg。2 组患者的性别、年龄、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 诱导插管时静注芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。术中吸入浓度1 %～2 %的异氟烷及间断静注维库溴铵维持麻醉[3]。

1.2.2 观察组 采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉。瑞芬太尼的靶浓度设置为4 μg/mL，异丙酚的靶浓度设置为3 μg/mL。待意识消失后静注维库溴铵0.1 mg/mL辅助插管。插管后调整瑞芬太尼、异丙酚的靶浓度至2 μg/mL、3 μg/mL维持麻醉[4]。

1.3 观察指标 观察并记录2 组患者的自主呼吸时间、意识恢复时间、清醒时间、拔管时间以及不良反应发生情况等。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较 观察组的自主呼吸时间、意识恢复时间、清醒时间、拔管时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后恢复情况比较(min)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 不良反应 观察组患者中出现低血压4 例、心动过缓3 例，不良反应发生率为7.78%。对照组患者中发生低血压10 例、心动过缓6 例，不良反应发生率为17.78%。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

静吸复合麻醉主要是通过静脉注入联合吸入麻醉药维持麻醉。靶控静脉麻醉能够迅速使药物达到血浆靶浓度水平，控制全麻的深度，麻醉过程稳定、效果良好，可控性明显优于静吸复合麻醉[5]。靶控静脉麻醉是以药效学基础为依据，模仿体内药物起效过程，控制麻醉药物注射泵，保证效应部位以及血浆的药物浓度控制于靶浓度值周围，同时诱导期可以保证血流动力学稳定，从而有效预测患者的清醒时间和麻醉恢复时间等[6]。

异丙酚是一种超短效的全身静脉麻醉药，具有起效迅速、平稳、不良反应少等优点，已广泛用于临床各科室麻醉及重症患者镇静。瑞芬太尼是一种新合成的阿片类麻醉药，其结构内含有酯键而易被血浆及组织内的非特异酯酶代谢、降解，血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶对其代谢影响很小，且代谢不被肝肾功能所影响，具有起效快、清除快、持续注入半衰期短、长时间注入无蓄积等优点[7]。对患者实施靶控静脉麻醉时，麻醉诱导和术中机械通气过程中大剂量使用时，对术后苏醒影响小。本组结果显示，采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉观察组患者的自主呼吸时间、意识恢复时间、清醒时间、拔管时间以及不良反应发生率均小于静吸复合麻醉对照组的患者，表明异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉是LC理想的麻醉方法。

[1] 昝小刚，杜增利.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].河南外科学杂志，2014，20(3)：46-47.

[2] 马恩有.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].中国处方药，2014，12(10)：56-57.

[3] 许长红，王帅.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(16)：35-37.

[4] 任志勇.异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27(5)：593-595.

[5] 付景辉.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].中国处方药，2015，13(5)：107-108.

[6] 吴刚，王小翠.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].医学信息，2015，28(28)：66.

[7] 耿志宇，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2004，24(1)：14-17.

(收稿 2016-09-08)

R614.2+7

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1077-8991(2017)04-0087-02