胸腺肽联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液效果观察

苏成冬

河南邓州市人民医院胸外科 邓州 474150

胸腺肽联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液效果观察

苏成冬

河南邓州市人民医院胸外科 邓州 474150

目的 观察胸腺肽联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的效果。方法 随机将68例晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者分为2组，每组34 例。胸腔闭式引流后对照组经引流管缓慢将顺铂注射液20 mg注入胸腔，夹闭引流管48 h。观察组联合胸腺肽200 mg胸腔灌注。比较2组近期疗效、治疗期间不良反应及治疗前后 Karnofsky 功能状态评分(KPS)。结果 观察组总有效率和治疗后 KPS 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腺肽联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，能有效抑制胸腔积液的生成，改善患者生活质量。

恶性胸腔积液；顺铂；胸腺肽；胸腔灌注化疗

2014-01—2016-10间，我科在胸腔闭式引流基础上，采用胸腺肽联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-01—2016-10间我院收治的68例晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者。男 28 例，女40例；年龄 36～78岁，平均54.4岁。胸腔积液200～600 mL，平均337.6 mL。纳入标准：(1)胸腔穿刺引流液中检出恶性肿瘤细胞。(2) 距全身放化疗间隔至少2周。(3) 肝、肾功能正常。排除正在使用免疫抑制药、接受全身化放疗、严重凝血功能异常、近期内有活动性出血史、严重感染未控制或高热、严重心脑血管疾病、糖尿病及严重自身免疫性疾病的患者。随机分为对照组和观察组，每组 34 例。患者均签署知情同意书，且2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据超声显示的积液位置确定穿刺点。常规消毒、铺巾。局麻下将中心静脉导管置入胸腔至积液最深处，接引流袋固定。待胸腔积液基本引流干净后进行药物灌注。灌注药前 30 min肌内注射甲氧氯普胺20 mg预防胃肠道反应。将地塞米松10 mg、2%利多卡因10 mL加入0.9%氯化钠溶液10 mL中， 经引流管注入胸腔内预防和减轻胸痛及发热等胸膜反应症状。对照组应用顺铂注射液20 mg +生理盐水50 mL注入胸腔。观察组联合胸腺肽200 mg灌注。灌注完成后关闭引流管，肝素帽封闭管口。嘱患者每隔 5 min变换体位一次，持续30 min，尽量使药物与胸膜充分接触，夹闭48 h后继续引流。1次/4 d，4次为 1 个疗程，1 个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 (1)采用胸部 X 线正侧位片和 B超检查观察治疗前后积液量，评价疗效。(2) 治疗 4 周后采用 Karnofsky功能状态评分(KPS)评价2组生活质量，包括活动能力、病情、生活自理程度等项目。总分 100 分，得分越高说明生活质量越好。(3) 观察治疗期间2组不良反应情况。

1.4 疗效评定标准 完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收并维持>4 周。部分缓解(PR)：胸腔积液显著减少(>50%)，并维持>4 周。稳定(SD)：胸腔积液维持在原水平>4 周。进展(PD)：胸腔积液较原来增加。总有效 =CR+PR。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 观察组总有效率为88.2%(30/34)，明显高于对照组的61.8%(21/34)，差异有统计学意义(χ2=10.43，P=0.02)。见表 1。

表1 2组近期疗效比较

2.2 2组治疗前后 KPS 评分比较 2组治疗前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组KPS评分均较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后KPS评分比较(分，

2.3 2组不良反应比较 对照组治疗期间出现不良反应6 例(17.6%)，其中白细胞计数下降、胃肠道反应各 3 例；观察组出现不良反应 5 例(14.7%)，其中白细胞计数下降 3 例、胃肠道反应 2 例。2组差异无明显统计学意义(χ2=0.11，P=0.74)。

3 讨论

闭式胸腔引流术操作简单、安全性高、对胸壁损伤小、导管易于固定、可负压吸引及开闭方便，有利于提高患者治疗依从性。经引流管实施胸腔内化疗可杀灭或抑制胸膜上或胸腔内癌细胞，治疗恶性胸腔积液效果好。顺铂是胸腔灌注化疗最常用的药物，注入胸腔后，可抑制肿瘤细胞DNA的复制与RNA合成，直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞。顺铂不易通过胸腔屏障，刺激胸膜间皮细胞时间可延长，从而导致胸膜肥厚粘连及胸膜腔闭锁，减少胸腔积液产生[1]。文献报道[2]胸腔单药注射顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率可达 50%～60%。但单用化疗药物灌注的不良反应较重，常因骨髓抑制、胃肠道反应等原因而被迫中断治疗。联合用药的目的是提高药物疗效，减轻药物不良反应及避免发生耐药。胸腺肽是胸腺组织上皮细胞分泌的多肽激素，有效成分为胸腺素α1、 胸腺生成素、胸腺体液因子、血清胸腺因子等。胸腺肽具有促进T细胞成熟的功效，同时可参与免疫系统和神经内分泌系统的交互作用，激活细胞免疫，明显提高免疫功能[3]。本文结果显示，2组不良反应发生率无显著差异，但联合用药组的总有效率和治疗后 KPS 评分均明显高于对照组。表明胸腔闭式引流下胸腺肽联合顺铂胸腔灌注治疗晚期肺癌恶性胸腔积液效果可靠，安全性高。

[1] Zhao W,Chen D,Chen J,et al.Effects of intracavitary administration of endostar combined with cisplatin in malignant pleural effusion and ascites[J].Cell Biochemistry and Biophysics,2014,70(1):623-628.

[2] 宏山, 瞿广桥. 艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床观察[J]. 中华全科医学, 2011, 9(6): 875-876.

[3] 杨明生,任中海. 奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床观察[J]. 中国药房,2016,27(27):3767-3770.

(收稿 2017-01-16)

R743.2

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1077-8991(2017)04-0055-02