开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术近期疗效分析

蔡灵乐

郑州市第九人民医院 郑州 450000

开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术近期疗效分析

蔡灵乐

郑州市第九人民医院 郑州 450000

目的 分析开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术的近期疗效。方法 随机将接受近端胃癌D2根治术的168例贲门部胃癌患者分为2组，各84例。观察组采用腹腔镜辅助手术，对照组采用传统开腹手术。比较2组的临床疗效。结果 观察组切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组，手术时间显著长于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快，疗效显著。

腹腔镜；近端胃癌D2根治术；开腹术

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。选取2012-02—2016-02间在我院接受近端胃癌D2根治术的168例贲门部胃癌患者，分别实施开腹手术和腹腔镜辅助手术。现对患者的临床资料进行回顾性分析，以比较两种术式的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组168例患者均经胃镜及病理学检查确诊。影像学检查未发现远处转移。排除心、肺等重要器官功能严重不全、精神异常及既往有放疗、化疗史的患者。患者均签订知情同意书，而且无手术禁忌证。随机分为2组，各84例。观察组：男53例，女31例；年龄35～80岁，平均56.43岁。对照组：男48例，女36例；年龄36～79岁，平均57.33岁。2组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组均在气管插管全麻下实施近端胃癌D2根治术。观察组：平卧位，两下肢分开30°，常规消毒、铺巾。脐下2 cm做1cm切口，建立CO2气腹，压力12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查。左肋缘下2 cm置入12 mm Trocar作为主操作孔，右肋缘下锁骨中线1 cm及右肋缘下腋前线0.5 cm处分别置入5 mm 和10 mm Trocar作为辅助操作孔。采用超声刀等腔镜器械游离并处理近端胃周韧带和血管。清扫第一站(1,2，3，4组)和第二站(5，6，7，8，9，10,11组)淋巴结。取上腹正中辅助切口长5～7 cm。将切除的大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜、清扫的淋巴结和充分游离好的胃一并自切口牵出腹外。贲门上3 cm置入荷包钳和荷包线，将腹段食管离断，近端置入26号吻合器蘑菇头后结扎荷包线。用60 mm切割闭合器距肿瘤5 cm以远横断胃体，将标本移除。于残胃前壁做一小切口，放置吻合器由后壁穿出，完成胃食管吻合，关闭胃前壁小切口。常规放置引流管后关腹。对照组：取上腹正中切口长15～20 cm入腹，按D2标准实施近端胃癌根治术。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组术中出血量、切口长度均小于对照组患者，手术时间多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组术后指标比较 观察组患者术后肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的术后指标比较

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，腹腔镜辅助胃癌根治术的淋巴结清扫数及近期疗效等均取得显著效果[2]，关于腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的报道亦越来越多[3-4]。腹腔镜对手术野具有清晰的放大效果，有利于精确手术操作及淋巴结的彻底清扫。何平[5]等报道显示，腹腔镜淋巴结清扫的数量可以达到开腹手术相同的结果，故能明显降低种植转移的发生率。此外，腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，可有效降低术后并发症发生率[6]。本组结果也显示，腹腔镜手术的术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间及首次进食时间、下床活动时间、并发症发生率及住院时间均显著优于开放手术，与有关报道[7]的结果一致。但腹腔镜辅助胃癌D2根治术的手术时间长于开腹术，原因主要在于手术较为复杂，还与扶镜的助手熟练默契配合程度相关。相信随着手术团队经验技巧的提升，手术时间将会缩短。

[1] 邢会军,赵艳军,侯雷，等.上皮间质转化在胃癌SGC7901细胞向胃癌干细胞转化过程中的作用[J].中国组织工程研究,2016,20(10):1426-1432.

[2] 陈钶,牟一平,吴迪，等.腹腔镜辅助胃癌根治术的近期和远期疗效[J].中华普通外科杂志,2014,29(2):81-84.

[3] 陈哲，任双义.腹腔镜辅助下胃癌根治术疗效分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2014，7(6)：447-450.

[4] Phillips JD，Nagle AP，Soper NJ.Laparoscopic gastrectomy for cancer[J].Surg Oncol Clin N Am，2013，22(1)：39-57.[5] 何平，梁杰雄，邵天松，等. 腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察[J].中国医药，2016，11(7)：1031-1034.

[6] 郑晓娇,刘威,李亘松，等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效比较的Meta分析[J].中国卫生统计,2014,31(2):282-285.

[7] 曹永宽,刘立业,周均，等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(7):740-742.

(收稿 2017-01-23)

R735.2

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1077-8991(2017)04-0048-02