鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗37例变应性鼻炎疗效观察

马静

河南扶沟县人民医院耳鼻喉科 扶沟 461300

鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗37例变应性鼻炎疗效观察

马静

河南扶沟县人民医院耳鼻喉科 扶沟 461300

目的 分析鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的效果。方法 对37例AR患者采用鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗。随访6～12个月，比较治疗前后临床症状评分变化、疗效及复发率。结果 本组显效19例，有效15例，无效3例。总有效率为91.89%(34/37)。治疗后流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒等症状评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月随访时无1例复发，12个月随访时复发1例(2.70%)。结论 采用鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗AR，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，减少复发率。

鼻内镜；射频热凝；鼻后下神经；筛前神经；变应性鼻炎

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由IgE介导的以鼻黏膜嗜酸性粒细胞(Eosnophils，EOS)浸润为主要表现的I型呼吸道变态反应性疾病[1]。常表现为鼻黏膜肿胀、鼻分泌亢进、喷嚏、鼻痒等，可诱发中耳炎、鼻息肉、鼻窦炎及支气管哮喘等[2]。抗组胺药物联合糖皮质激素治疗,可控制或缓解临床症状，但复发率高[3]。2014-10—2015-10间，我院对37例AR患者实施鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者经CT及鼻内镜检查均符合AR的诊断标准[4]。排除持续采用糖皮质激素者、合并有鼻中隔严重偏曲者、或(有)鼻息肉者。男23例，女14例；年龄21～59岁，平均40.11岁。病程1.4～10.6 a，平均6.56 a。

1.2 治疗方法[5]全身麻醉，取平卧位，经鼻内镜检查明确鼻后下神经及筛前神经具体位置。将射频电离综合治疗仪双极探头置于筛前神经及鼻后下神经分布区域内。鼻内镜直视下，设定输出功率为20～25 W，在鼻丘及与之相对应的鼻中隔黏膜进行电凝。电凝范围定义为1 cm×1 cm，各点均持续3～4 s。可反复电凝且以局部黏膜呈白斑状为宜。一侧完成后再进行对侧治疗，治疗流程相同。术后48 h取出鼻腔填塞物，术后用药抗炎3～6 d。术后7 d内通过生理盐水清洗鼻腔，及时清理部分鼻腔痂皮并定期换药，防止鼻腔发生粘连。治疗期间口服抗生素，不使用类固醇激素或抗组胺药物。于治疗后1 a进行疗效评价。

1.3 观察指标 对比治疗前后临床症状评分变化情况。统计临床疗效及复发率。以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒症状进行评分，分值0～10分，0分为无症状，10分为症状最为严重。依据临床症状改善率评估治疗效果，临床症状改善率=(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%。临床症状改善率>80%为显效， 35%～79%为有效，<34%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[6]。

2 结果

2.1 临床疗效分析 本组显效19例，有效15例，无效3例。总有效率为91.89%(34/37)。

2.2 治疗前后临床症状评分变化情况 治疗后流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后临床症状评分变化分析±s，分，n=37)

2.3 疾病复发率分析 6个月随访时无复发患者，12个月随访时1例复发，复发率为2.70%(1/37)。

3 讨论

射频热凝是利用热凝技术对电极周边组织进行凝固处理，并损坏鼻腔黏膜中神经末梢与腺体，降低鼻腔黏膜敏感度，能直接作用于高敏反应区域中病变黏膜，促使其高热凝固、变性萎缩，并对感觉神经进行不同程度损坏，以此改善副交感神经兴奋性，抑制血管扩张，减少腺体分泌量，减轻鼻黏膜肿胀。具有操作简单、安全性高等优点。吴李仲等[7]研究认为，致使变应性鼻炎反复发作原因较为复杂，主要为鼻腔中副交感神经活动性变强。筛前神经副交感神经分布于鼻腔内外侧壁前部，是经鼻吸入空气和某些刺激因子首先接触的部位，若鼻腔感觉神经末梢遭受刺激，可局部生成乙酰胆碱，对鼻腔黏膜血管产生扩张效果，并增加腺体分泌量，进而引发流清涕、喷嚏、鼻痒等症状。鼻后下神经来自上颌神经感觉纤维与蝶腭神经节翼管神经节后纤维，由副交感、交感及感觉纤维成分构成，主要分布于下鼻甲后端至下鼻甲黏膜处。离断鼻后下神经可确保临床疗效与翼管神经离断术效果相当。该神经不支配泪腺的副交感纤维，因此不会导致眼部并发症。鼻后下神经中包含来自于上颌神经的感觉纤维，因此离断该神经可有效缓解喷嚏症状[8]，提高治疗效果。我们对AR患者采用鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗，结果显示，治疗有效率高，临床症状评分均较治疗前显著改善，且复发率较低，效果肯定。

[1] 叶实明，张俊中，关兵,等.变应性鼻炎的手术治疗及临床疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2015, 23(5)：328-329，348.

[2] 谭丽,王怀普.鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3165-3166.

[3] 王强, 王双, 李建,等. 药物治疗常年性变应性鼻炎的临床研究[J].河北医药, 2012, 34(23):3556-3558.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准(海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.

[5] 史凌改，王广科，刘军,等.鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神 经治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2016, 31(2):75-77.

[6] 李佩忠,顾东升,陆美萍,等.鼻腔低温等离子消融术对持续性变应性鼻炎的近期疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(11):891-894.

[7] 吴李仲,苏炳泽,黎才惠,等.鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6789-6790.

[8] 耿江桥,王其敏,马丽霞,等.鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术治疗持续性变应性鼻炎临床观察[J].解放军医药杂志,2014,26(3):107-109.

(收稿 2017-01-30)

·临床实践·

R765.21

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1077-8991(2017)04-0045-02