鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉113例疗效观察

胡兴产

河南鹿邑真源医院耳鼻咽喉科 鹿邑 477200

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉113例疗效观察

胡兴产

河南鹿邑真源医院耳鼻咽喉科 鹿邑 477200

目的 分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果。方法 对113例慢性鼻窦炎鼻息肉患者均给予鼻内镜手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组均成功完成手术。术中出血量(58.58±9.11)mL，总有效率为95.57%。术后随访6～13个月，末次随访患者头痛、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍等症状评分较术前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，症状改善明显，复发率低。

鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；嗅觉障碍

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉头颈外科的常见疾病之一，主要表现为流脓涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛、头昏等,严重影响患者的生活质量[1]。2014-09—2015-12间，我院对113例慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组113例患者均经鼻窦CT与鼻部检查明确诊断。男69例、女44例；年龄19～68岁，平均43.31岁。均表现不同程度的头痛、头胀、嗅觉减退、鼻塞、流脓涕等。病程1～13 a,平均7.11 a。均有系统药物治疗史，但疗效欠佳。初次手术9例，有开放手术史14例。Ⅰ型：1期20例，2期16例，3期11例。Ⅱ型：1期19例，2期19例，3期17例。Ⅲ型：11例。术前常规实施鼻窦冠状位及水平位CT扫描，确定病变部位、范围、程度及有无鼻中隔偏曲等并发症。本组鼻中隔偏曲46例，伴有下鼻甲肥大28例。

1.2 手术方法[2-3]术前常规全身应用抗生素,对有变应性反应患者予以糖皮质激素。局部给予鼻用糖皮质激素及减充血剂。除6例采用气管插管全身麻醉外，其余均采用鼻腔局部麻醉加盐酸哌替啶50～100 mg肌注强化镇痛。首先给予0.1%肾上腺素加1%丁卡因棉片填塞鼻腔2次，充分收缩麻醉鼻腔黏膜。再于钩突、中鼻甲黏膜下及鼻丘处注射1%利多卡因。患者取仰卧位，头抬高30°，常规消毒、铺巾。参照Messerklinger术式，从前向后依次切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然口。根据CT检查结果进一步开放和畅通各组筛窦、额窦及蝶窦开口。根据不同病变部位分别实施中鼻甲部分切除或中鼻甲挤压术。下鼻甲骨质增生者行下鼻甲黏膜及骨质部分切除术。伴有下鼻甲肥大者行鼻甲部分切除术。鼻中隔偏曲者给予鼻中隔同期矫正术。生理盐水反复冲洗术腔，膨胀海绵填塞，术毕。术后均行病理检查排除其他病变。术后第2天抽出鼻腔填塞物后，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，生理盐水鼻腔鼻窦冲洗，持续1～6个月。分别于术后1周、2周、4周鼻内镜检查清理囊泡、肉芽、干痂，1次/月，随访6～12个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 显效：流脓涕、头痛、鼻塞等临床症状消失，内窥镜检查鼻腔黏膜水肿消失，鼻窦口开放良好、无息肉复发或残留。有效：临床症状明显改善，鼻腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物，无息肉复发或残留。无效：鼻腔黏膜黏性或黏脓性分泌物较治疗前无改善或加重，窦口闭锁或狭窄。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。末次随访以视觉模拟评分法(VAS)对患者头痛及面部疼痛等进行评估，0分为无症状，10分为症状最为严重[4]。

2 结果

本组患者均成功完成手术。显效79例，有效29例，无效5例。总有效率为95.57%。术中出血量为(58.58±9.11)mL。末次随访，患者的头痛、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、鼻分泌物等症状评分较术前均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后临床症状评分变化分析±s，分)

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉发病机制目前尚未明确，多认为与变态反应、感染等因素有关。手术治疗以有效开放鼻窦、解除阻塞、引流通畅为目的。由于鼻腔及鼻窦深而隐蔽、腔隙狭小、解剖变异多，故传统开放手术视野受限，操作复杂，不仅对鼻窦的解剖学结构与生理功能破坏性较大，术中出血多，术后术腔内积血、脓物、增生的肉芽组织发生率高，而且难以彻底切除鼻息肉，术后恢复时间长，复发率高。鼻内镜视角宽广，照明良好，可增加术野清晰度和全方位观察效果，有利于彻底切除鼻息肉等病变组织，恢复鼻腔鼻窦黏膜功能与形态，改善鼻腔鼻窦引流功能障碍，保护和重建良好鼻腔解剖结构[5]。若患者合并严重鼻中隔弯曲，还能借助鼻内镜实施鼻中隔手术，可减少手术创伤。实施中应注意：(1)术前通过内窥镜及鼻窦CT影像学检查明确病变性质、部位、范围及程度，充分做好术前各项准备。(2)熟练的麻醉技术、合理的麻醉方式、术者丰富的操作经验、恰当的术后处理及定期合理的随访是保证远期疗效的关键[6]。病情较轻者可选择局部麻醉，并局部应用鼻用糖皮质激素及减充血剂，以减轻鼻黏膜局部炎症反应,抑制血管活性介质释放,降低血管通透性。对病情严重、病程较长、年龄偏大患者，可选择气管插管全麻，以降低术中风险，提高患者手术耐受力和手术操作的精细度。(3)术后做好定期复查工作，早期发现可导致开放鼻窦与鼻腔通气引流障碍的因素并清除，保持术腔清洁。必要时可辅以适时、适量的鼻用糖皮质激素治疗，以控制变态反应症状，减轻术腔炎症及黏膜水肿，防止鼻息肉复发[6]。本组患者治疗总有效率高(95.57%)，末次随访各项临床症状评分均较术前明显降低，未发生严重并发症，安全性高,疗效满意。

[1] 林庆洪，王龙海,张玉琴.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21(3):252-254.

[2] 古庆家,何刚,李静娴,等.内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(16):1443-1446.

[3] 陈岩. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2014, 20(4):60-61.

[4] 李玉瑾,李佩忠,金新.中鼻甲不同处理方式对鼻内镜手术疗效影响的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(12):1035-1037.

[5] 廖敏，邱荣敏，邓碧凡，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，6(1)：45-47.

[6] 徐丽娜, 栾建刚, 宋西成,等. 高渗盐水普米克令舒治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉FESS术后复发[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2014, 28(3):38-41.

(收稿 2016-11-25)

R765.4+1

B

1077-8991(2017)04-0044-02