芬太尼联合罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果观察

樊战红

河南郑州市新华医院麻醉科 郑州 452370

芬太尼联合罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果观察

樊战红

河南郑州市新华医院麻醉科 郑州 452370

目的 探讨芬太尼联合罗哌卡因硬膜外阻滞应用于分娩镇痛的效果。方法 选取2015-12—2016-12间行分娩镇痛的100例产妇，根据不同用药分为2组，各50例。对照组应用芬太尼镇痛，观察组应用芬太尼联合罗哌卡因镇痛。比较2组的镇痛效果、不良反应、自然分娩率及新生儿Apgar评分。结果 观察组的镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组用药不良反应率、自然分娩率及新生儿Apgar评分，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 芬太尼联合罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛，镇痛效果佳、自然分娩率高，且对产妇及新生儿无不良影响。

芬太尼；罗哌卡因；硬膜外分娩镇痛

分娩虽然是一种生理过程，但疼痛引起的应激反应，可使产妇呼吸加快、过度通气、耗氧量增加，从而导致低氧血症，严重影响母婴健康[1]。镇痛分娩是在不阻滞产妇运动的前提下，利用多种药物和途径缓解分娩过程中的疼痛，以保证产妇顺利分娩和母婴的安全[2]。2015-12—2016-12间，我们选取行硬膜外阻滞分娩镇痛的100例产妇，分别给予芬太尼镇痛和芬太尼联合罗哌卡因镇痛。现对两种不同用药的效果进行比较，为制订分娩镇痛方案提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例产妇，年龄22～36岁，平均30.4岁。孕周38～41周，平均9.4周。初产妇68例，经产妇32例。ASA Ⅰ～Ⅱ级。骨盆条件正常，均为单胎头位，无阴道分娩禁忌证及凝血功能障碍或血液系统疾病。分娩前6 h以内未应用麻醉性药物。排除芬太尼、罗哌卡因过敏史及肝肾功能衰竭者。产妇均签署知情同意书。根据不同用药分为2组，各50例。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩前准备 常规鼻导管给氧。安放多参数监护仪，监测心电图及血压、心率和指氧饱和度。建立静脉通路，滴注林格氏液500 mL。当宫口开放至2～3 cm后即开始分娩镇痛[3]。

1.2.2 硬膜外穿刺置管 产妇左侧卧位，常规消毒、铺巾。局麻下于L2～3行硬膜外腔穿刺，成功后向头端插管3～4 cm。先注入1%利多卡因2 mL，产妇无不适反应后，改平卧位，麻醉平面控制在T10以下。

1.2.3 注药方法 (1)观察组：注入0.5%芬太尼和0.2%罗哌卡因混合液5 mL。然后根据镇痛效果注药，1次/h，5～8 mL/次。宫口开放至10 cm后停止推注。在第2产程结束后，继续注药直至产后2 h。产妇回病房前拔除硬外导管。(2)对照组：注入0.5%芬太尼，注入方法同观察组。

1.3 观察指标 比较2组的镇痛效果、不良反应、自然分娩率及新生儿Apgar评分。镇痛效果采用VAS评分法评定，以0～10分表示，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，由产妇根据自己的感受标出。分值愈高疼痛愈剧烈[4]。用药不良反应包括头晕、乏力、皮肤瘙痒、尿潴留、寒战。

2 结果

2.1 2组产妇镇痛后不同时段VAS评分比较 2组产妇镇痛前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛后各时点VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇镇痛后不同时段VAS评分比较±s，分)

2.2 2组产妇用药不良反应率比较 2组用药不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组产妇用药不良反应率比较[例数(%)]

2.3 2组自然分娩率及新生儿Apgar评分比较 观察组自然分娩46例(90.0%)，器械助产4例(8.0%)；对照组自然分娩45例(92.0%)，器械助产5例(10.0%)。观察组新生儿出生5 min、10 min后Apgar评分为(8.1±0.3)分、(9.2±0.5)分，对照组为(8.1±0.2)分、(9.1±0.6)分。2组差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在无禁忌证的前提下，经阴道自然分娩的产妇产后可立即进食、下床活动，故恢复较快且无剖宫产手术所引起的近、远期并发症之虞。但部分产妇分娩时因疼痛剧烈，可产生焦虑、恐惧等情绪或选择非指证剖宫产而放弃自然分娩，对产程及产后造成一定影响。因此选择一种起效快、安全性高的分娩镇痛方案和药物，使产妇在分娩的全过程中保持清醒状态，主动参与到分娩过程之中，对于顺利分娩及保证母婴儿安全有重要意义[5]。

临床有多种分娩镇痛的方法，其中持续性硬膜外注入低浓度罗哌卡因及芬太尼局麻药，可直接阻滞传入纤维产生的疼痛，并能抑制或消除疼痛刺激产生的应激反应，已广泛用于分娩镇痛[6]。

芬太尼属于阿片受体激动剂，是临床常用的强效镇痛麻醉药，起效时间短，能够达到有效的麻醉效果。但具有恶心、呕吐等不良反应，剂量较大时还有抑制呼吸的风险，应用有一定的局限性。罗哌卡因是一种新型局部麻醉药物，对产妇中枢神经系统、心血管系统的影响相对较小。将芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛，能够发挥出良好的镇痛、麻醉效果[1]。

我们对观察组产妇使用芬太尼联合罗哌卡因镇痛，并与单纯使用芬太尼镇痛的对照组产妇进行比较，结果显示，观察组镇痛后各时点VAS评分均显著优于对照组，而且2组的不良反应、自然分娩率及新生儿Apgar评分无明显差异。表明采取芬太尼联合罗哌卡因行分娩镇痛，镇痛效果佳，而且对自然分娩率、产妇及新生儿无不良影响，是一种理想的硬膜外分娩镇痛用药方法[5]。

[1] 魏玉红.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的疗效观察[J].中国实用医药，2013，15(16):177-178.

[2] 葛小军，郑佳丽，王东风，等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用药在无痛分娩中的应用[J].中国医药指南，2011，18(8):41-42.

[3] 刘红梅.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床分析[J].临床医学，2015，11(9):39-40.

[4] 薛中会， 宛春甫. 硬膜外注入不同阿片类药物对剖宫产术后镇痛效果的比较[J]. 实用疼痛学杂志， 2012，8(5)：366-367.

[5] 邢旭娜.无痛分娩50例效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：121-122.

[6] 马凤英.探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果[J].临床研究，2016，24(2):92.

(收稿 2016-12-29)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)04-0040-02