腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石效果比较

崔振修

河南安阳市第六人民医院急诊科 安阳 455000

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石效果比较

崔振修

河南安阳市第六人民医院急诊科 安阳 455000

目的 比较传统开腹与腹腔镜胆总管探查、取石、T管引流术(LCDE)治疗胆总管结石的效果。方法 选择2014-06—2016-09间在安阳市第六人民医院接受手术治疗的70例胆总管结石患者，按手术方式不同分为2组，各35例。对照组实施开腹手术，观察组实施LCDE。2组术中均应用胆道镜。比较2组治疗效果。结果 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、VAS评分、并发症发生率及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术用时及胆管残留结石发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与开腹手术相比，对胆总管结石患者实施LCDE治疗，创伤小、术后并发症少、患者恢复快，效果显著。

腹腔镜手术；开腹手术；胆总管结石

胆总管结石可导致急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症，故一旦确诊应予以手术治疗[1]。2014-06—2016-09间，我们选择70例胆总管结石患者，分组实施传统开腹与腹腔镜胆总管探查、取石、T管引流术(LCDE)，并对治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例胆总管结石患者，均经彩超及MRCP等影像学检查确诊。均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。按治疗方式不同分为2组，各35例。观察组中，男21例，女14例；年龄23～64岁，平均42.63岁。结石直径(0.34±0.13)cm。对照组中，男19例，女16例；年龄24～63岁，平均42.59岁。结石直径(0.35±0.12)cm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 观察组患者予以LCDE治疗。气管插管复合静脉麻醉，头高足低仰卧，左侧倾斜位。常规消毒、铺巾。脐缘做1 cm切口, 穿刺建立气腹，压力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。常规4孔法操作，置入腹腔镜观察腹腔。置入操作器械解剖胆囊三角，常规切除胆囊，电凝胆囊床上的渗血。 冲洗手术野,取出胆囊。分离出胆总管前壁，穿刺确认后，将胆总管前壁切开约1.2 cm。通过剑突下戳孔将胆道镜放入胆总管内进行探查，使用取石网篮将结石取净。确认胆总管通畅无结石残留后，生理盐水冲洗胆总管。经剑突下戳孔将T管置入胆总管，采用可吸收线将胆总管缝合，T管从右肋缘锁骨中线戳孔引出。小网膜孔处放置腹腔引流管从右锁骨中线肋缘下戳孔引出。释放气腹后缝合戳孔。小网膜孔处放置腹腔引流管。释放气腹后关腹。对照组实施传统开腹胆总管探查、取石、T管引流术(术中应用胆道镜)。2组手术后均进行抗感染治疗3 d。术后1个月后行T管造影，确认胆总管通畅、无残留结石后拔出T管。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者各项手术情况对比±s)

注：*P<0.05

2.2 并发症 对照组切口感染6例(17.14%)，观察组未发生切口感染，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胆管残留结石1例(2.86%)，对照组胆管残留结石2例(5.71%)，均于术后2个月左右经T管瘘管成功取出。2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后疼痛2例(5.71%)，其中Ⅰ级1例、Ⅱ级1例；对照组出现疼痛8例(22.86%)，其中Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胆总管结石是外科常见病之一，手术治疗的目的是清除结石、解除梗阻、通畅引流[3-4]。传统的开腹胆总管探查、取石、T管引流术创伤较大，术后恢复较慢，且并发症的发生率较高，不利于患者恢复[5]。随着微创技术的逐渐成熟和腔镜器械的更新，LCDE已逐渐应用于胆总管结石的治疗中。

LCDE以四孔法实施腹腔镜操作，能减少对患者的创伤，术中出血少、术后患者的胃肠功能恢复快、并发症发生率低及住院时间较短。联合使用胆道镜，能准确了解肝内外胆管的情况及结石的部位和性状，还可清晰观察胆管内有无狭窄及通畅情况，有利于顺利取净结石，避免胆管内结石残留，提高结石清除率[6-7]。

我们选择70例胆总管结石患者，分别实施传统开腹与腹腔镜胆总管探查、取石、T管引流术(术中均应用胆道镜)，并对治疗效果进行比较。结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、VAS评分、并发症发生率及住院时间均显著低于开腹组；2组手术时间及胆管残留结石发生率比较，无显著差异。表明对胆总管结石患者实施LCDE治疗，创伤小、术后并发症少、患者恢复快，效果显著。

[1] 周正辉，王征.胆总管结石患者不同手术方式选择的疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18(1):107-108.

[2] 罗薇，杨秩，赖文莉，等. 视觉模拟评分法评价多个临床因素正畸初始疼痛的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，23(6):867-870.

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[6] 何墨林.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果[J].河南外科学杂志，2016，22(6):30-31.

[7] 邹立新，李军，翁永彩.腹腔镜胆总管探查经胆囊管内外双重引流一期缝合术在治疗胆总管结石中的应用[J].广东医学，2016，37(1):163-165.

(收稿 2016-12-24)

R657.4+2

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1077-8991(2017)04-0022-02