腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期抗生素应用时间对手术部位感染影响的前瞻性研究

张昌生 韩宗明 张学贞 朱鸿波 杨国华 刘培运 何魏韦

河南开封市中心医院普外科 开封 475001

腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期抗生素应用时间对手术部位感染影响的前瞻性研究

张昌生 韩宗明 张学贞△朱鸿波 杨国华 刘培运 何魏韦

河南开封市中心医院普外科 开封 475001

目的 通过前瞻性随机对照实验研究，探讨腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期抗生素的应用价值。方法 将2014-02—2016-02间在开封市中心医院择期行腹腔镜Ⅱ类切口手术患者231例随机分为2组。观察组117例，术前及术后48 h内预防性应用抗生素；对照组114例，术前及术后24 h内预防性应用抗生素。比较2组患者术后切口感染率、体温、白细胞计数及中性粒细胞比例、住院时间及胃肠道功能恢复时间。结果 2组患者术后切口感染率、住院时间、胃肠道功能恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 延长腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期抗生素应用时间，不能降低术后手术部位感染率。

腹腔镜Ⅱ类切口手术；手术部位感染；预防性抗生素应用

腹腔镜手术具有切口小、创伤小、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后感染率低等优点，已成为我院腹腔镜Ⅱ类切口手术的首选术式。外科手术部位感染是评价患者恢复良好的主要标准之一[1]。为促进我科围手术期合理预防性应用抗生素，根据抗生素应用指导原则[2-3]，我们设计并开展了本研究。以探讨抗生素应用时间与腹腔镜II类切口手术术后感染率的相关性，规范普外科腹腔镜Ⅱ类切口手术抗生素应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-02—2016-02间，我科共行腹腔镜Ⅱ类切口手术231例。包括腹腔镜胆囊切除术，保胆取结石、取息肉手术和阑尾切除术。随机分为2组，根据抗生素应用情况进行前瞻性随机对照研究。观察组117例，男22例、女95例；平均50.99岁。胆囊结石87例，胆囊息肉20例，慢性阑尾炎10例。对照组114例，男32例、女82例；平均53.11岁。胆囊结石85例，胆囊息肉16例，慢性阑尾炎13例。入组标准：(1)1个月内均为无急性感染、肝功能失代偿和其他部位感染。(2)无免疫缺陷疾病。(3)1个月内无免疫抑制剂或糖皮质激素使用史。2组患者的性别、年龄、疾病构成等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 抗生素应用方法 患者均在切口前0.5～2 h静滴头孢呋辛钠1.5g+生理盐水100 mL，次/12 h。过敏者调整为静滴克林霉素0.6g+生理盐水100 mL，次/12 h。手术时间>3 h或出血量>1 500 mL，12 h后追加一次抗生素。对照组应用抗生素时间为24 h，观察组为48 h。

1.3 观察指标 (1)术后出血量。(2)术后第1、2、3、5天体温(当天的最高体温)。(3)术后第1天白细胞计数及中性粒细胞比例。(4)住院天数及术后胃肠功能恢复时间。(5)手术部位感染情况。

1.4 术后手术部位感染判定标准 手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。术后30d内发生下列情况之一的，可评定为手术部位感染：(1)切口浅部、深部、器官/腔隙组织有脓性液体。(2)从脓性液体中培养出病原体。(3)具有感染的症状或体征；或经直接检查、再次手术、病理学及影像学检查，发现存在感染证据[2-3]。

2 结果

2.1 2组患者术中和术后情况比较 2组患者的手术时间、出血量、术后体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、住院时间、术后胃肠功能恢复时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术中和手术后情况比较

2.2 2组患者术后切口感染率比较 观察组术后未发生切口感染(0.00%)，对照组3例(2.63%)发生表浅切口感染；2组均未发生深部及腔隙感染，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜Ⅱ类切口手术患者围手术期预防应用抗生素已达成共识，但是在预防应用时间上各中心给出的结论不尽相同[4]。这可能与不同中心的基础条件、手术人员的整体素质、围手术期管理完善程度及患者样本量等因素有关。

我们发现，术后多数患者的体温>38.0℃、白细胞计数>10×109/L，最长时间者可持续至术后第5天。但经反复观察，患者切口部位并无明确感染征象。术后2周随访，复查血常规及腹腔彩超等均无感染情况。这与手术创伤及术后吸收坏死组织产生吸收热有关。因此，依据患者术后的体温及血象升高而延长抗生素使用时间是无循证依据的，医生应合理安全有效预防性应用抗生素，把降低术后手术部位感染的重点，转移到围手术期管理上来，如术前正确备皮、合格的手术室无菌环境、严格的无菌操作技术、熟练的手术操作技能、术后合理的膳食营养及科学的术后护理等。这不仅能减轻患者的经济负担，减少医院内的耐药菌株，避免二重感染，还节约了医疗资源，充分发挥了抗生素预防感染的作用。

我们严格按照无菌原则进行手术操作，用标本袋取标本，避免因标本的污染增加切口感染率。对照组发生感染3例，其中2例均因胆囊结石较大标本袋破溃，致使胆汁污染切口而引发局部感染。另外，我科术后尽量避免留置腹腔引流管，也是我科腹腔镜手术切口感染率较其他文献报道的较低因素之一[5]。

通过我科对腹腔镜Ⅱ类切口手术患者手术部位感染率的前瞻性对照研究发现：对于我们严格筛查的患者,分别预防应用抗生素24 h与48 h,结果显示，2组术后手术部位的感染率比较，无显著差异。提示腹腔镜Ⅱ类切口手术围手术期预防应用抗生素24 h是安全可靠的。

[1] 洪锦兰,郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):748-750.

[2] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知[EB/OL].(2010-12-14)[2013-01-05].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3594/201012/50039.shtml.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[EB/OL].(2009-03-23)[2016-02-20].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s9508/200903/39723.shtml.

[4] 龚瑞娥,吴安华,冯丽,等.外科手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志,2008,17(7):724-726.

[5] Yan RC, Shen SQ, Chen ZB, et al.The role of prophylactic antibiotics in laparoscopic cholecystectomy in preventing postoperative infection: A meta-analysis[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2011, 21(4) : 301-306．

(收稿 2017-02-23)

开封市科技攻关计划项目(110349)

R969.3

A

1077-8991(2017)04-0015-03

△通讯作者：张学贞，河南开封市中心医院普外科 475001