家庭健康照护的社会需求与人才培养

文|何仲

家庭健康照护的社会需求与人才培养

文|何仲

家庭健康照护的社会需求

人口老龄化成为中国社会面临和关注的问题。人均预期寿命每一年都在提高，这是国家社会经济发展的结果，但对于老年人口的照护服务，是一项很大的挑战。

国家在推行全科医师制度和家庭医师制度，让病患首先到基层就诊，这是很好的控制医疗费用的机制。衡量医院排名中有一项重要的指标是平均住院日。为了压缩平均住院日，一些病患除了必须在大医院完成的治疗外，其他的治疗和康复需要在社区完成。这是社区提供家庭照护的一个很重要的原因。在建立全科医师和家庭医师制度时，为一个病人或者家庭提供医疗服务不是一个全科医生能够完成的，必须由一个团队来完成，这个团队里有医生、护士和辅助人员。

其次，因为生活节奏的加快，独生子女政策等原因，使得家庭成员不能全身心地照顾家中病患，这是很重要的社会问题。现在到医院看病，没有半天的时间基本上是很难完成的。陪老年人看病对于有社会角色的家庭成员来说也成了难题。

最后，家庭结构和生活方式的改变，如何完成老年人生病后的照护问题在很多家庭中凸显。过去由家庭成员承担照护的方式让家庭成员的压力较大。家庭照护应该是一项社会任务，让专业的人做专业的事，通过社会分工承担起这份责任。

家庭健康照护课程体系的开发

协和医学院和全国妇联人才开发培训中心、全国妇女发展基金会合作，承担了家庭健康照护培训课程体系开发工作。从2016年年底项目启动，今年三月份开始组织大量的专业人员参与进来，项目开发过程中我遇到了很多问题。

首先，如何认识护理工作和家庭照护工作之间的关系。护理是促进个体、家庭、社区主动参与到健康照护的各个方面，鼓励自主性、自我认知以建立一个健康的环境。我们的工作领域是临床护理、社区护理、学校护理教育。社区护理是有组织的社会力量为个人、家庭服务提供医学、公共卫生学、社会科学矫正每个人身体或心理的不适，预防疾病发生，维护群体健康的活动。因此，家庭照护是社区护理的一部分。

其次，要分清楚医疗和护理的界限。医疗用药有谁来做？不是护士，而是由医生来做。护理则是在医嘱的要求下做一些介入性的治疗，比如喂药、打针、输液等。家庭照护做的是带有医学背景的日常生活照料，家庭照护人员要了解疾病可能产生的问题，然后向护理人员或者医生去反映，他们自己不能去处理。除非在噎食这样的紧急状况下，他们可以采取合理的措施，其他情况都要在专业人员指导下做相应处理。比如给插着引流管的病人翻身、清洁，一定要在护士的指导下学习和掌握手法之后再去做。因此，我们将家庭照护定义为：由社会服务人员经过训练，在专业人员的指导下，为有需求的个体提供基于家庭生活的、具有专业性质的照料服务。

家庭照护对象包括：老年人，重症、慢病患者，失能人士，产妇及婴幼儿，急性或术后康复期的患者，精神疾病患者。其中重点还是在失能和慢病的范畴。家庭照护的主要内容包括：安全照料、生活照料、疾病和健康照料、康复训练、营养知识等。

家庭照护培训对象是初中以上文化程度，有意愿从事家庭照护的工作，接受了相关专业化培训并且身心健康的人员。家庭照护培训的目标是对所服务家庭的生活的适应能力和具备相关的知识和护理技术，对服务相关危险预知的能力等。

基于以上的认知，我们开发家庭健康照护培训课程体系的主要思路以实用为主，培养方法尽量做到多样性，以演示、讨论、分享为主，内容力求浅显易懂。为此，我们广泛调研，深入地交流和研讨，不断完善和修正，构建相对适用的知识体系，兼顾实用性和科学性。

（何仲，北京协和医学院继续教育学院院长、教授。）